Диссертация (1140895), страница 2
Текст из файла (страница 2)
По результатам анализа историй болезнисформированы группы пациентов в соответствии с имевшейся патологией.Проанализированыданныеклиническихиинструментальных(рентгенологические) исследований. Изучены результаты лечения и проведена ихоценка по клиническим, рентгенологическим и данным анкетирования пациентов.Для решения поставленных задач применялись клинические методы,инструментальные (рентгенологические), метод компьютерного планированияопераций, метод анкетирования и статистические методы обработки материала.Для статистической обработки использовались стандартные функции пакета Exell.Научная новизнаРазработан новый способ коррекции врожденных и приобретенных аномалийчелюстей (патент РФ № 2558999 от 25.05.2015г.).Сконструирован аппарат для позиционирования челюстей при проведенииортогнатических операций (рацпредложение №2659 принятое ФГБУ «ПФМИЦ»Минздрава России от 31.10.2017).Изучены изменения цефалометрических показателей лицевого скелета поданным рентгенологических методов исследования после ортогнатическихопераций, проведенных в соответствии с разработанным методом, выявленыинформативные показатели.Изучено функциональное и эстетическое состояние зубочелюстной системы,эстетическое состояние лица и результаты субъективной оценки зубочелюстнойсистемы и внешнего вида после реконструктивного лечения с использованиемразработанного способа.8Теоретическое значение работыПредложен и обоснован новый подход к проведению ортогнатическихопераций,предусматривающиймобилизованногоединогопозиционированиедвучелюстногокомплексапредварительноотносительнокостейлицевого скелета на основании данных компьютерного моделирования.Практическое значение работыРазработан новый хирургический способ лечения врожденных аномалийлица.
Способ повышает точность позиционирования, так как выбор точекориентиров относительно лицевого скелета позволяет точно и одномоментнопереместить двучелюстной комплекс в запланированное с помощью проведенныхрасчетов положение, обеспечив правильное позиционирование фрагментовверхней и нижней челюстей.Способ уменьшает время проведения операции, так как межчелюстноелигатурное связывание проводится однократно и исключает технические ошибки,обусловленные необходимостью изготовления каппы, что существенно сокращаетвремя и упрощает методику проведения операции.Расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5-2 мм сдополнительной резекцией носовой ости верхней челюсти позволяет избежатьпослеоперационной деформации концевого отдела носа и верхней губы привыдвижении вперед верхней челюсти.Предложен аппарат для одномоментного позиционирования челюстей,которыйобеспечиваетточноеперемещениедвучелюстногокомплексавзапланированное положение.Выявлены информативные цефалометрические показатели по даннымрентгенографических методов исследования, необходимые для оценки результатавыполненного хирургического вмешательства.Результатыисследованиявнедренывпрактическуюдеятельностьотделения реконструктивно-пластической хирургии ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава9России, отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБУЗ НО «НОКБим.
Н.А.Семашко», отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО «Городскаяклиническая больница №39». Материалы диссертационной работы используютсяпри проведении семинарских занятий и подготовке лекций по челюстно-лицевойхирургии для ординаторов, аспирантов и курсантов факультета постдипломногообразования ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России.Основные положения, выносимые на защитуПрименениеновогоспособаортогнатическихопераций,предусматривающего остеотомию верхней и нижней челюсти, соединение их вединый двучелюстной комплекс в ортогнатическом соотношении зубных рядов ипозиционирование единого комплекса относительно костей лицевого скелета,обеспечивает возможность достижения хороших функциональных и эстетическихпоказателей при сокращении интраоперационном времени и этапов операции.Степень достоверности и апробация работы достоверность проведенногоисследования определяется достаточным количеством клинических наблюдений,достаточнымколичествомцефалометрическихданных,использованиемсовременных методов диагностики и лечения больных, обработкой полученныхрезультатов современными методами статистического анализа.При проверке гипотез использовались методы параметрической статистики.Описание количественных параметров проведено с помощью среднего и ошибкисреднего.Частотынаблюденийпредставленывпроцентах.Уровеньстатистической значимости в исследовании был принят равным 0,05.
Полученныеантропометрические данные до и после операции статистически обрабатывалисьс использованием стандартных функций пакета программы Excel 2010.Внедрение результатов в практику Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстейвнедрен в работу ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России. Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстейвнедрен в работу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения10Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко». Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстейвнедрен в работу Государственного бюджетного учреждения здравоохраненияНижегородской области «Городская клиническая больница №39». Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстейвключен в программу образования студентов и врачей постдипломногообразованияФедеральногогосударственногобюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Нижегородская медицинская академия»Минздрава России.Основные положения диссертационной работы доложены и обсужденына заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФГБОУ ВО«НижГМА» Минздрава России, XXIX Всероссийской научно-практическойконференции«Актуальныепроблемыстоматологии»(Москва,2013);Vмеждисциплинарном конгрессе по заболеваниями органов головы и шеи смеждународным участием (Москва, 2017); Межрегиональной Поволжской научнопрактической конференции «Инновационное образование – будущее медицины»(Саранск, 2017).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют пунктам 6 и 8 паспортанаучной специальности: 14.01.14 – Стоматология.Публикации результатов исследования по теме диссертации опубликовано4 печатные работы: 2 опубликованы в изданиях, рекомендуемых ВАК России,получен патент на изобретение «Способ хирургического лечения врожденных иприобретенных аномалий челюстей», опубликованный в официальном бюллетенеФедеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарнымзнаком «Изобретения» (патент РФ № 2558999 от 25.05.2015г).Личный вклад автора.
В ходе решения поставленных задач авторосуществиланализнаучнойинформации.Разработанновыйспособ11хирургического лечения врожденных и приобретенных аномалий челюстей,проведена оценка нового способа лечения пациентов с врожденными аномалиямичелюстей. Автор принимал участие в обследовании и лечении всех пациентов.Осуществлялкомпьютерноемоделированиехирургическогоэтапа,предоперационную подготовку, расчет исходных и достигнутых показателейразмеровисоотношенийчелюстей,проводилпослеоперационноевосстановительное лечение. Принимал участие в 37 операциях.
Провелматематическую обработку, статистический анализ и оценку полученныхрезультатов. Автор непосредственно участвовал в подготовке статей, представлялрезультаты исследования на конференциях.Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 161странице машинописного текста. Диссертация состоит из введения, четырех глав,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, которыйсодержит 74 отечественных и 69 иностранных источников. Диссертацияиллюстрирована 8 таблицами и 61 рисунком.12Глава 1 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИДЕФОРМАЦИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ(Обзор литературы)Аномалии (врожденные деформации) зубочелюстной системы широкораспространены среди пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области ивстречаются по данным отечественных и зарубежных авторов у 33,1-95,3%обследованных(ГунькоВ.И.,1986;НабиевФ.Х.,1993;ГунькоВ.И.,1990,1993,2001; Царик В.С., 2008; Чепчик Е.А., 2008; Польма Л.В., 2009; НабиевФ.Х.
и др., 2012; Зорич М.Е. и др., 2014; Митрошенков П.П. с соавт.,2017;Hoppenreijs T.J. et al.,1999). (В соответствии с МКБ-10 применяется термин«аномалии» размеров челюстей и соотношений зубных дуг, термин «врожденныедеформации» также принят в литературе).Около1%хирургическомувзрослоголечениюнаселения(ProffitимеетабсолютныеW.R., WhiteR.P., 1990).показаниякПо даннымотечественных и зарубежных авторов, происходит дальнейший рост количестваобращений пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы(Рогинский В.В., 2004; Proffit W.R., 1998).Важнейшей задачей ортогнатической хирургии является восстановлениенарушенных функций зубочелюстной системы и достижение гармонии лица иулыбки. При увеличении или уменьшении верхней или нижней челюстейнаблюдается нарушение взаимоотношения зубных рядов, положения отдельныхзубов, что приводит к нарушению процесса приема пищи и/или к серьезнымнарушениям дыхания и речи (Набиев Ф.Х.
с соавт., 2017). Устранение подобныхпроблем возможно только хирургическим путем, который, как правило, требуетдетального планирования ортодонтического, хирургического и ортопедическогоэтапов (Сенюк А.Н., 2003; Weissheimer A. et al., 2015).Планирование ортогнатических операций, должно проводится не только наоснове данных лицевого скелета, но и с учетом состояния мягких тканей, в том13числе мышц языка, гортани, глотки (Upadhyay J.S. et al.,2013; Sriram S.G., AndradeN.N., 2014).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
