Автореферат (1140894)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиСАФЬЯНОВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНАРАЗРАБОТКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГОСПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ14.01.14 - СтоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2018РаботавыполненавФГБОУВО«Нижегородскаягосударственнаямедицинская академия» Минздрава РоссииНаучный руководитель:чл.-корр. РАН,доктор медицинских наук, профессорИванов Сергей ЮрьевичОфициальные оппоненты:Андреищев Андрей Русланович – доктор медицинских наук, ФГБОУ ВОПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университетимени академика И.П.

Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург,кафедра стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии, доценткафедрыЛепилин Александр Викторович – заслуженный врач РФ, доктормедицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО «Саратовский государственныймедицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России, г.Саратов, кафедра стоматологии хирургической и челюстно-лицевойхирургии, заведующий кафедройВедущаяорганизация:ГБУЗМОМосковскийобластнойнаучно-исследовательский институт им.

М.Ф. Владимирского, г. Москва.Защита состоится «___» _________ 2018 г. в 13.00 часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 приФГАОУВОПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,Москва, ул. Трубецкая д.8., стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар дом 37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___»________2018г.Ученый секретарьдиссертационного совета к.м.н.Дикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияЗубочелюстные деформации являются одной из распространенных патологийчелюстно-лицевой области и встречаются, по данным отечественных и зарубежныхавторов, у 33,1-95,3% обследованных (Царик В.С., 2008; Чепчик Е.А., 2008; Польма Л.В.,2009; Набиев Ф.Х.

с соавт., 2012; Зорич М.Е. с соавт., 2014; Митрошенков П.П. с соавт.,2017). 42% взрослого населения имеют сочетанные формы деформаций челюстей(Безруков В.М., 2000). Консервативное лечение не может исправить значительнуюдеформацию, обуславливающую аномалию прикуса. По данным W.R. Proffit и Jr.R.P.White (2015), около 1% взрослого населения имеют абсолютные показания кхирургическому лечению.Важнейшейзадачейортогнатическойхирургииявляетсявосстановлениежевательной функции.

Скелетные формы аномалий окклюзии сильно отражаются наэстетике лица, что также является причиной, побуждающей пациентов обращаться заоперативным лечением (Рогинский В.В., 2004; Proffit W.R., 1998, 2015).Операции по коррекции врожденных аномалий челюстей сложны, трудоемки,длительныповремени,требуюттщательнойпредоперационнойподготовкиипослеоперационной реабилитации (Сенюк А.Н., 2003; Weissheimer A. et al., 2015).Современный протокол хирургического вмешательства предусматривает остеотомиюверхней челюсти по LeFort I (LeFort I Osteotomy) и двустороннюю сагиттальнуюрасщепляющую остеотомию нижней челюсти (Bilateral Sagital Splitting Osteotomy, BSSO).Такая операция позволяет перемещать верхнюю и нижнюю челюсть относительно другдруга и структур лицевого скелета, обеспечивая возможность достижения окклюзиизубных рядов и правильного соотношения челюстей.Большое разнообразие врожденных аномалий и посттравматических деформацийзубочелюстнойсистемыопределяетнеобходимостьвнесениядополнительныххирургических приемов в стандартную технику оперативного вмешательства.

Способы иметодики разработанных операций существенно различаются. Остеотомию нижнейчелюсти хирурги проводят на разных уровнях, остеотомию верхней челюсти по LeFort Iдополняют ее фрагментацией, коррекцией носовой ости, носового отверстия и другимихирургическими вмешательствами (Иванов С.Ю. с соавт., 2014; Глушко А.В., ДробышевА.Ю. с соавт., 2015).3Для правильного позиционирования челюстей во время ортогнатических операцийиспользуют пластиковые каппы (Arnett G.W., 2004).

Для изготовления каппы изполимерной пластмассы в лаборатории моделируют операцию с изготовлением гипсовыхмоделей челюстей. Процесс изготовления каппы трудоемок, не всегда предсказуем,занимает много времени и не обеспечивает точной передачи контуров зубных рядов.Основнымнедостаткомметодовсприменениемкаппявляетсянеобходимостьпоочередной фиксации челюстей, которая приводит к ошибкам позиционирования ивозможным возникновениям отдаленных осложнений.Поэтому совершенствование техники оперативного вмешательства, разработкадополнительных хирургических приемов в соответствии с характером гнатическойпатологии, индивидуальными особенностями пациента и его пожеланиями по достижениюнаилучшего эстетического результата, а также разработка оборудования, позволяющегосделать процесс позиционирования челюстей более точным, остается актуальнойпроблемой, имеющей важное научное и практическое значение.Цель исследованияРазработать и внедрить в клиническую практику новый способ двучелюстныхортогнатических операций для повышения эффективности хирургического этапа леченияпациентов с врожденными аномалиями развития челюстей.Задачи исследования:1.

Выявить на основании анализа литературы наиболее часто встречающиеся ошибки иосложнения при выполнении двучелюстных оперативных вмешательств по поводуаномалий развития челюстей.2. Разработать новый способ хирургического лечения врожденных зубочелюстныханомалий.3. Разработать устройство для позиционирования челюстей.4. Выделить наиболее информативные антропометрические показатели и изучитьдинамику их изменений до и после хирургических вмешательств по даннымрентгенологических методов исследования.5.

Внедрить разработанный метод оперативного вмешательства в клиническую практикуи оценить его эффективность.4Предмет и объект исследованияРабота основана на анализе результатов лечения больных на базе кафедры ЧЛХ иимплантологии факультета повышения квалификации врачей ФГБОУ ВО «НижГМА»Минздрава России за период 2013–2016гг. Было обследовано и прооперировано 45человек, из них 31 человек с диагнозом: верхняя ретромикрогнатия, нижняя макрогнатия,III класс по Энглю, мезиальная окклюзия, скелетный тип и 14 человек с диагнозом:верхняя ретромикрогнатия, нижняя ретромакрогнатия, II класс по Энглю, дистальнаяокклюзия, скелетный тип.Предметом исследования являлись: функциональное и эстетическое состояниезубочелюстной системы, эстетическое состояние лица, субъективная оценка пациентамизубочелюстной системы и внешнего вида.Методология и методы исследованияРабота выполнена на основе анализа историй болезней пациентов с врожденнымианомалиямиразвития челюстей, лечение которых проводилосьс применениемразработанного способа.

Сформированы группы пациентов в соответствии с имевшейсяпатологией.Проанализированыданныеклиническихиинструментальныхприменялиськлинические(рентгенологических) исследований.Длярешенияпоставленныхзадачметоды,инструментальные (рентгенологические), метод компьютерного планирования операций,метод анкетирования и статистические методы обработки материала.

Для статистическойобработки использовались стандартные функции пакета Exсel.Научная новизнаРазработан новый способ коррекции врожденных и приобретенных аномалийчелюстей (патент РФ № 2558999 от 25.05.2015г.).Сконструированаппаратдляпозиционированиячелюстейприпроведенииортогнатических операций (рацпредложение №2659, принятое ФГБУ «ПФМИЦ»Минздрава России от 31.10.2017).Изучены изменения цефалометрических показателей лицевого скелета по даннымрентгенологическихметодовисследования5послеортогнатическихопераций,проведенныхвсоответствиисразработаннымметодом,выявленынаиболееинформативные показатели.Изучено функциональное и эстетическое состояние зубочелюстной системы,эстетическоесостояниелицаирезультатысубъективнойоценкисостояниязубочелюстной системы и внешнего вида после реконструктивного лечения сиспользованием разработанного способа.Теоретическое значение работыПредложен и обоснован новый подход к проведению ортогнатических операций,предусматривающийпозиционированиепредварительномобилизованногоединогодвучелюстного комплекса относительно костей лицевого скелета на основании данныхкомпьютерного моделирования.Практическое значение работыРазработан новый хирургический способ лечения врожденных аномалий лица.Использование точек-ориентиров во время операции позволяет точно и одномоментнопереместить двучелюстной комплекс в запланированное положение, обеспечиваяправильное сопоставление фрагментов верхней и нижней челюстей, повышая тем самымточность позиционирования.Техника операции не предусматривает применения каппы, а значит, исключаютсятехнические ошибки, возникающие при ее изготовлении.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации