Диссертация (1140895), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При обращении захирургическим лечением эстетические нарушения оказались существенно болееважным фактором для женщин.Распределение больных по возрасту представлено в Таблице № 2.2.Таблица № 2.2Распределение пациентов по возрастуВозрастныегруппыДо 1818-2526-4546-60Более 60ВсегоАбсолютноеколичество01826104504057.82,20100больныхВ %-хИз таблицы видно, что все пациенты (100%) были люди трудоспособноговозраста (18-60 лет).
Пациенты с гнатической патологией до 18 лет, у которых небыло завершено формирование лицевого скелета, находились на динамическомнаблюдении и проходили ортодонтическое лечение.Одна из пациенток была прооперирована в возрасте 52 лет, причинойобращения послужила невозможность дальнейшего ортопедического лечениявследствие ранней потери зубов.Осмотр, клиническое обследование и лечение пациентов с зубочелюстнымианомалиями проводили на базе ФГБУ ПФМИЦ Минздрава России и базахкафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ ФГБОУ ВО«НижГМА» Минздрава России и Российского Университета Дружбы Народов.Имеющеесяоборудованиенеобходимых исследований.позволялоосуществлятьвеськомплекс412.2 Методы исследованияОдин из основных методов исследования, который мы использовали в работе- метод антропометрии. Антропометрия - это измерение тела человека и егочастей с целью установления возрастных, половых, расовых и другихособенностейфизическогостроения,позволяющеедатьколичественнуюхарактеристику их изменчивости.При лечении пациентов с врожденными аномалиями челюстей необходимымметодом исследования является краниометрия (цефалометрия) - измерениечерепа, которое проводилиподаннымрентгеновского исследования,иантропоскопия - качественная (описательная) характеристика формы головы,лицевого скелета, строения челюстей и особенностей строения зубных дуг и ихвзаимоотношений между собой.2.2.1 Клинические методы исследования состояния пациентов сдеформациями зубочелюстной системыКлиническое обследованиеКлиническое обследование начинали с опроса самого пациента и родителей,в ходе которого выясняли вид прикуса у близких родственников, в какой периодвремени появилась обеспокоенность внешним видом и проводилось ли ранееортодонтическое лечение.Наследственный характер заболевания выявлен у всех 28 пациентов смезиальной окклюзией (100%) и лишь у двух пациентов (11,7%) - с дистальнойокклюзией.Ортодонтическое лечение ранее проводилось троим пациентам с мезиальнойи троим - с дистальной окклюзиями.В ходе внешнего осмотра оценивали пропорции и симметрию лица.42При осмотре полости рта обращали внимание на состояние слизистойоболочки, на положение и выраженность уздечек верхней и нижней губ, языка,размер языка, глубину твердого неба, размер и форму верхней и нижней зубныхдуг, их соотношение.Оценивали состояние височно-нижнечелюстных суставов: возможностьсвободного открывания рта, отмечали траекторию движений нижней челюсти приоткрывании рта, выявляли наличие и характер щелчков, хруста, наличие болевыхощущений в области ВНЧС.ФотодокументированиеОбязательнойчастьюклиническогообследованияпациентовбылофотографирование.В своей работе мы использовали цифровую фотокамеру Nikon D80 (10.2мегапикселей выдержка 1:200, F5.6, ISO200), объектив 90 мм с кольцевойвспышкой SIGMA EM-140DG.
Фотосъемку проводили в одинаковых условиях, наоднородном светлом фоне. Согласие всех пациентов на публикацию фотографийбыло получено предварительно.Фотографиипациентоввыполнялисьнаэтапепредоперационногопланирования и в сроки 6 месяцев – 1 год после операции для анализа и оценкирезультатов хирургического лечения.С целью получения сопоставимых кадров для последующей корректнойоценки результатов до и после хирургического лечения, фотосъемку выполняли водинаковых проекциях для каждого пациента.Для этого голову пациента во время фотографирования ориентировали так,чтобы франкфуртская горизонтальная плоскость была параллельна полу, аорбитальная и срединно-сагиттальная плоскости были перпендикулярны друг другуи франкфуртской плоскости.Всехпациентовфотографироваливследующихпроекциях:фас,полупрофиль правый и левый, профиль справа и слева, ¾ справа и слева всостоянии покоя и улыбки (Рисунок 2.1).
В полости рта выполняли следующие43фотографии: верхняя зубная дуга, нижняя зубная дуга, смыкание зубных рядов впрямой проекции, справа и слева (Рисунок 2.2).44Рисунок 2.1. Фотодокументирование лица пациента.45Рисунок 2.2. Фотодокументирование состояния зубных дуг.2.2.2 Инструментальные методы (методы лучевой диагностики)Применение лучевых методов исследования осуществлялось на всех этапахлечения пациентов. Все рентгенологические обследования проводились постандартным методикам, описанным в отечественной литературе.При первичном осмотре у всех пациентов проводилось рентгенологическоеобследование - ортопантомография (ОПГ), с помощью которого проводиласьпервичная оценка состояния зубочелюстной системы.
Ортопантомограммамаксимально информативна для быстрого получения общего представления осостоянии зубов, зубных рядов, костных структур верхней и нижней челюсти,изменения анатомического строения, состояния верхнечелюстных синусов,наличия сопутствующей патологии (Рисунок 2.3).Рисунок.
2.3. Ортопантомограмма больного с аномалией зубочелюстнойсистемы при первичном осмотре.Ортопантомограмма выполнялась непосредственно перед операцией длявыявления готовности зубочелюстной системы к оперативному лечению, а так женепосредственного перед операцией и через 1 и 6 месяцев после операции дляоценки отдаленных результатов.Для уточнения диагноза и при проведении планирования операции47проводили телерентгенографию (ТРГ) - рентгеновский снимок, имеющийминимальные проекционные искажения. На нём четко отображаются как костныеструктуры, так и мягкие ткани.Телерентгенограммы головы в прямой и боковой проекциях позволяли нампровести предварительную оценку скелетных признаков развития челюстей,оценить симметрию костей лицевого черепа, провести оценку основныхцефалометричесих параметров пациента (Рисунок 2.4)Пациентам проводили компьютерную томографию лицевого скелета вслучаях, требуемых уточнения диагнозов.
Так же компьютерная томографияприменяетсянаэтапеопределениявходавнижнечелюстнойканалипланирования толщины и направления слинта нижней челюсти.Рисунок. 2.4. Телерентгенограмма больного с аномалией зубочелюстнойсистемы на первичном приеме в боковой проекции.482.2.3 Методика расчета телерентгенограмм в боковой проекцииВажный этап предоперационной подготовки пациента с гнатическойпатологией - планирование перемещения фрагментов челюстей.Для измерения предполагаемых передвижений челюстного комплексаосуществлялось планирование и моделирование ортогнатической операции:двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхнейчелюсти на уровне LeFort I с одномоментной фрагментацией.При планировании использовали компьютерную программу Dolphin.
Дляработы этой программы требуются следующие данные: фотографии пациента фас, профиль справа и слева, смыкание зубных рядов, верхняя и нижняя зубныедуги. Рентгенограммы: ортопантомограмма, телерентгенограмма в боковойпроекции (Рисунок 2.5). Данные заносили в программу.Рисунок 2.5. Вид индивидуальной карты пациента в Dolphin.Для расчетов мы использовали следующие цефалометрические показатели впрограмме Dolphin:1.Porion самая верхняя точка контура наружного слухового прохода.492.Orbitale самая нижняя точка на крае орбиты.3.Pterygomaxillare дистальная верхняя точка крыловидной фиссуры.4.Sella entrance точка на середине входа в турецкое седло.5.Nazion место соединения лобной и носовой костей или самоеглубокое место наружного контура этого соединения.6.Basion точка на середине переднего края затылочного отверстия.7.S.T. Glabella – наиболее выступающая точка лобной кости (мягкиеткани).8.S.T. Nasion - место соединения лобной и носовой костей или самоеглубокое место наружного контура этого соединения( мягкие ткани).9.Bridge of nose – точка , находящаяся по середине между S.T.
Nasion икончиком носа.10.Tip of nose – кончик носа.11.Subnasale – место перехода носа в верхнюю губу.12.ST A-point – точка на мягких тканях, наиболее вогнутое место междуSubnasale и наиболее выступающей точкой верхней губы.13.Upper lip- наиболее выступающая точка на верхней губе.14.Stomion superius – наиболее нижняя точка верхней губы.15.Stomion inferius – наивысшая точка нижней губы.16.Lower lip – наиболее выступающая точка нижней губы.17.STВ-point–наиболеевогнутаяточканамягкихтканях,располагающаяся между нижней губой и мягкими тканями подбородка.18.ST Pogonion – наиболее выпуклая точка на мягких тканях подбородка.19.ST Gnation – точка между наиболее передней и наиболее низкойточками на мягких тканях подбородка.20.ST Menton – наиболее низкая точка на мягких тканях подбородка.21.B-point (Supramentale ) наиболее глубокая точка передней стенкиальвеолярной части нижней челюсти.22.Pogonion наиболее выступающая вперед точка подбородка.5023.Gnation наиболее выступающая точка подбородка, определяемаяпри проведении касательной, параллельной отрезку прямой линии между точкамиPogonion и Menton.24.Menton самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.25.Gonion наиболее выступающая точка угла нижней челюсти.26.Rainus mandibulae наиболее задняя точка угла нижней челюсти.27.Mid ramus – наиболее вогнутая точка передней поверхности ветвинижней челюсти.28.Sigmoid Notch (incisuramandibula) наиболее нижняя точка вырезкиветви нижней челюсти.29.Articularae самая верхняя точка головки нижней челюсти.30.Condylion наиболее выступающая кзади точка головки нижнейчелюсти.31.A-point (subspinale) наиболее глубоко расположенная точка на местеперехода передней носовой ости в переднюю стенку альвеолярного отросткаверхней челюсти.32.ANS (spina nasalis anterior) наиболее выступающая вперед точкапередней носовой ости.33.PNS (spina nasalis posterior) наиболее выступающая назад точказадней носовой ости.34.U6 Occlusal (molare superior) точка на середине жевательнойповерхности первых верхних моляров.35.L6 Occlusal (molare inferior) точка на середине жевательнойповерхности первых нижних моляров.36.Distal U6 – наиболее дистальная точка коронки верхнего первогомоляра.37.моляра.Mesial U6 – наиболее медиальная точка коронки верхнего первого5138.Distal L6 – наиболее дистальная точка коронки нижнего первогомоляра.39.Mesial L6 – наиболее медиальная точка коронки нижнего первогомоляра.40.L1 Labial Gingival Border (infradentale) наиболее выступающаявперед точка, расположенная на переднем крае альвеолярного отростка у шеекнижних центральных резцов.41.L1 Tip (incision inferior) точка на середине режущего края нижнихцентральных резцов.42.L1 Root (apex incisivi inferior) точка верхушки корня центральныхрезцов нижней челюсти.43.L1 Lingual Gingival Border лингвальная цементно-эмалевая границау нижних центральных резцов.44.U1 Labial Gingival Border supradentale наиболее выступающая впередточка на переднем крае альвеолярного отростка у шеек верхних центральныхрезцов.45.L1 Tip (incision superior) точка на середине режущего края верхнихцентральных резцов.46.L1 Root apex (incisivi superior) точка верхушки корня центральныхрезцов верхней челюсти.47.L1 Lingual Gingival Border лингвальная цементно-эмалевая границау верхних центральных резцов.По растравленным ориентирам, компьютерная программа проводит расчетнеобходимых длин, высот и углов (Рисунок 2.6)52Рисунок 2.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
