Диссертация (1140895), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Планирование хирургического этапа пациента В. нателерентгенограмме в боковой проекции.Операцию проводили в соответствии с протоколом предложенного способа(способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей (патент РФ№ 2558999 от 25.05.2015г)).71Производили маркировку точек ориентиров. Для этого на время операциивкручивали титановые винты в область точки Na, точки А, В на нижней челюсти(между верхушками корней зубов 1.1-2.1 и 3.1 - 4.1 соответственно).
Данныеточки, являются контрольными для постановки аппарата для позиционированиядвучелюстного комплекса. После установки аппарата в заданное положение,производили жесткую фиксацию в начальном положении при помощистягивающих винтов. При помощи штангенциркуля измеряли высоту среднейтрети лица, при этом контрольными точками являлись – Na и A (Рисунки 3.12,3.13).Б)А)В)Рисунок 3.12.
Маркировка точек ориентиров. А)Маркировка точки В Б)Маркировка точки Na, В) Маркировка точки А72Г)Д)Е)Рисунок 3.13. Маркировка точек ориентиров. Г) Фиксация аппаратом дляпозиционирования исходного положения комплекса, вид сбоку Д) Фиксацияаппаратом для позиционирования исходного положения комплекса, вид сверху Е)Измерение высоты средней трети лица при помощи штангенциркуляВыполняли двустороннюю сагиттальную остеотомию в области ветвей иуглов нижней челюсти по Bell, Epker (1978 г.).
После инфильтрационнойанестезии в области ветви и угла нижней челюсти, проводили разрез слизистойоболочки с вестибулярной стороны, продолжающийся от ретромолярной областидо первых моляров, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут с наружной ивнутренней поверхности ветви челюсти. Далее при помощи пуговчатого зондаопределяли место входа нижнечелюстного нерва. Фрезой на внутренней73поверхности ветви нижней челюсти намечали начало линии остеотомии.
Припомощи коротких и длинных пил, долот и щипцов Смитта осуществляли сплинтостеотомию в области ветви и угла нижней челюсти. Аналогичная операцияпроводилась с другой стороны (Рисунок 3.14).Рисунок3.14. ЭтапыА)Б)В)Г)Д)Е)хирургическоголечениянанижнейчелюстиА)Проведение анестезии Б)Разрез слизистой оболочки нижней челюсти В)74Обнаружение входа в нижнечелюстной канал при помощи пуговчатого зонда Г)Разметка линии остеотомии при помощи фрезы Д) Линия остеотомии на нижнейчелюсти в области угла и ветви Е)Сплинт-остеотомия.Далее, не фиксируя фрагменты нижней челюсти, переходили к операциина верхней челюсти. После инфильтрационной анестезии в области верхнейчелюсти, делали разрез слизистой оболочки верхней челюсти по переходнойскладке от 1.5 до 2.5 зубов. С помощью фрезы расширяли основаниегрушевидного отверстия на 1,5-2 мм и резецировали носовую ость верхнейчелюсти.
С помощью фиссурного бора диаметром 0.5 мм наносили вертикальнуюкостную насечку на альвеолярном отростке верхней челюсти в проекции переднещечного бугра первого моляра справа и слева. В области созданных промежутковна уровне 1.3-1.2 и 2.2-2.3 зубов выполняли остеотомию, далее выполнялиостеотомию верхней челюсти по LeFort І с ее фрагментацией, при этом верхнюючелюсть разделяли на четыре фрагмента: средний, два боковых и передний(Рисунок 3.15).75А)Б)В)Г)Д)Е)Рисунок 3.15.
Этапы хирургического лечения на верхней челюсти А)проведение анестезии Б) Симметризация грушевидных отверстий и резекцияносовой ости В) Нанесение насечек в области верхней челюсти Г)Боковаяостеотомия на уровне 2.2-2.3 зубов Д)Остеотомия по LeFort I Е)Фрагментарнаяостеотомия верхней челюсти на 4 фрагмента: 2 боковых, передний ицентральный.76После полной мобилизации всех фрагментов на верхней и нижней челюстяхпроводили сопоставление зубных рядов челюстей в ортогнатическом положениии межчелюстное лигатурное связывание. Единый двучелюстной комплексперемещали в трех плоскостях и позиционировали его. Ориентиром приперемещении комплекса во фронтальной плоскости служило расстояние междуточками Na, B и A, точки выравнивали по одной прямой.
Ориентиром приперемещении фрагментов челюстей являлось расстояние между насечками насмещаемых друг относительно друга фрагментах верхней и нижней челюстей. Аориентиром для определения положения двучелюстного комплекса являлся винтна устройстве позиционирования, устанавливающийся на точку В , который присовершении оборота на 360 градусов осуществлял передвижение комплекса на1мм.Ориентиромгоризонтальнойприплоскостипозиционированиибыласредняядвучелюстноголиниялица.комплексавПараллельностьокклюзионной плоскости определяли при помощи «балки», расположенной водной плоскости с зрачковой линией (Рисунок 3.16).77А)Б)В)Г)Рисунок3.16.ПозиционированиедвучелюстногокомплексаА)Сопоставление зубных рядов в ортогнатическое положение и фиксация спомощьюмежчелюстнойкомплексавсагиттальнойлигатурнойплоскостипроволокойБ)ПозиционированиеВ)Позиционированиекомплексавгоризонтальной плоскости Г) Позиционирование комплекса во фронтальнойплоскости.78Первым этапом осуществляли остеосинтез верхней челюсти, при этом обечелюсти занимали правильное положение.
Следующим этапом был остеосинтезнижней челюсти, для этого сначала проводили позиционирование мыщелковыхотростков в верхнее положение у ската суставного бугорка и проводилиостеосинтез нижней челюсти. После этого, удерживая ветви нижней челюсти исохраняя положение мыщелкового отростка в правильном для него положении,проводили остеосинтез титановыми минипластинами.
В заключение операцииудаляли межчелюстную лигатурную проволоку, метки – винты, проводиликонтроль движений нижней челюсти при открывании рта, антисептическуюобработку водным раствором хлоргексидина, ушивали раны, устанавливалирезиновые выпускники. (Рисунок 3.17).А)Б)В)Г)Рисунок 3.17. Завершающий этап операции А) Остеосинтез титановымипластинами верхней челюсти Б) Остеосинтез титановыми пластинами нижнейчелюсти В) Ушивание раны на верхней челюсти Г) Ушивание раны на нижнейчелюсти.79После хирургического этапа пациент находился в отделении стационара,проходилкомплекснуюпротивоотечную,антибактериальную,симптоматическуюипротивовоспалительную,восстановительнуютерапию.Позавершению медикаментозного лечения пациент находился на динамическомнаблюдении.
Через 6 месяцев было проведено плановое обследование,включающее в себя клинический осмотр, рентгенологическое обследование:ортопантомографиюителерентгенографиювбоковойпроекции,фотографирование (Рисунок 3.18).Рисунок 3.18. Внешний вид пациента В, после оперативного вмешательстваспустя 6 месяцев.80На контрольных рентгенограммах патологии со стороны костной системы невыявлено, конструкции стабильны (Рисунок 3.19).а)б)Рисунок 3.19. Рентгенограммы пациента В после оперативного леченияспустя6месяцевортопантомаграммаа)телерентгенограммавбоковойпроекцииб)81Была проведена оценка показателей лицевого скелета после операционноголечения.
Полученные параметры лицевого скелета составили: длина верхнейчелюсти (ANS-PNS) – 49,2мм, длина нижней челюсти (Go-Po) – 78,8мм, длинасредней трети лица (N-ANS) – 44,8мм, длина нижней трети лица (ANS-Gn) –66,2мм, угол SNA 91,3˚, угол SNB – 94,3˚ и угол ANB - -3,0˚ (Рисунок 3.20).Рисунок 3.20. Рассчитанная телерентгенограмма пациента В. в боковойпроекции после операции82Глава 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАЗРАБОТАННОГОХИРУРГИЧЕСКОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙЧЕЛЮСТЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультаты лечения оценивали сразу после вмешательства, а так жепроводили контроль через 1, 3 и 6 месяцев.Отдаленные результаты оценивали через 6 месяцев после операции.Оценка результатов лечения проводилась на основе данных клиническогообследования (оценки функциональных и эстетических показателей), изученияцефалометрических показателей по данным лучевых методов исследований иданным субъективной оценки результатов лечения пациентов.4.1.
Результаты лечения пациентов с мезиальной окклюзиейНами было обследовано 33 пациента с диагнозом: верхняя ретромикрогнатия,нижняя макрогнатия, III класс по Энглю, мезиальная окклюзия, скелетный тип дои после лечения.4.1.1. Результаты лечения пациентов с мезиальной окклюзиейпо данным клинических методов исследованияК эстетическим параметрам отнесли симметричность (относительно среднейлинии) и пропорциональность лица. Соотношение высот средней и нижней третейлица в норме составляет примерно 1:1. У пациентов с мезиальной окклюзией этосоотношение менее 1, что свидетельствует об увеличении размеров нижней третилица или недостаточности средней трети.83В качестве функциональных параметров мы оценивали состояния окклюзиизубных рядов (фиссурно-бугорковый контакт, межрезцовое перекрытие, наличиесагиттальной щели), состояние височно-нижнечелюстных суставов с обеихсторон: наличие или отсутствие девиации нижней челюсти при открывании изакрывании рта, наличие или отсутствие болевого синдрома, а так же наличие илиотсутствие хруста и щелчков.У всех пациентов до операции имело место нарушение прикуса, чтовыражалось в сильном выступании вперед нижней челюсти и ретроположениинедоразвитой верхней челюсти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
