Диссертация (1140895), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При осмотре полости рта мезиальный щечныйбугор первого верхнего моляра располагался дистальнее, чем в норме.Неправильное смыкание зубных рядов или отсутствие смыкания у всех пациентовбыло причиной нарушения жевания (Рисунок 4.1).Рисунок 4.1. Соотношение первых моляров верхней и нижней челюсти поЭнглю а) ортогнатическое соотношение б) мезиальное соотношение.В таблице № 4.1 приведены данные оценки эстетических и функциональныхпоказателей у пациентов с мезиальной окклюзией. Как видно из таблицы,асимметрия лица наблюдалась практически у всех пациентов, после операциисимметрия лица была восстановлена.84Клинически, у всех пациентов до операции имело место нарушениепропорций лица с соотношением размеров средней и нижней трети лица <1.После операции это соотношение приблизилось к единице.Таблица № 4.1Результаты клинического обследования у пациентов с мезиальной окклюзиейдо и после оперативного леченияАсимметрия лицаСоотношениесредней и нижнейтретиДевиация НЧДо операцииЧерез 1 мес.Через 6 мес.↑↓N↑↓N↑↓N♂630009009♀89200190019♂900009009♀180100190019♂216018009♀441120170019♂107008008♀401504150019♂107008008♀401500190019Боль в областиВНЧСЩелчки/хрустВНЧС85Значительная часть пациентов имела функциональные нарушения ВНЧС.Девиация нижней челюсти при открывании рта наблюдалась у 11 пациентов смезиальной окклюзией.
Болевой синдром, щелчки и хруст в области ВНЧСнаблюдались у 5 пациентов. В послеоперационном периоде дисфункции височнонижнечелюстных суставов не наблюдалось.В послеоперационном периоде у одной пациентки наблюдалась гематома,которая была эвакуирована на пятый день после операции и не повлияла нарезультат лечения. У пяти пациентов наблюдались явления нейропатиинижнечелюстного нерва в области половины нижней губы, по поводу которыхбыли проведены курсы восстановительного лечения.
У одной пациентки участокснижения чувствительности в области нижней губы справа сохранялся спустя год.Представленные данные свидетельствуют о нормализации функциональныхпоказателей зубочелюстной системы и эстетики лица после хирургическоголечения.4.1.2. Результаты цефалометрии у пациентов с мезиальной окклюзиейПроведен анализ изменений размеров челюстей (рисунок 4.2) и углов(рисунок 4.3), характеризующих их взаимоотношения, у 14 пациентов смезиальной окклюзией. Результаты представлены в таблице № 4.2.86а)б)Рисунок 4.2. Схематическое изображение длин лицевого скелета: PNS-ANS –абсолютная длина верхней челюсти, Go-Pg – абсолютная длина нижней челюсти,N-ANS – высота средней трети лица, ANS-Gn – высота нижней трети лица. а) –размеры лицевого скелета у пациентов с ортогнатическим прикусом, б) – размерылицевого скелета у пациентов с мезиальным прикусом.Среднее значение длины верхней челюсти (PNS-ANS) у пациентов смезиальной окклюзией до операции составило 49,06±1,59мм, что указывает намалый размер верхней челюсти.
При планировании хирургического этапа данноезначение в среднем должно было увеличиться до 50,22±1,66мм, однако послеоперативного вмешательства данный показатель составил 48,70±1,34мм, чтоменьше, чем планируемый результат и даже исходное значение. Разницапоказателей «до-планируемое» и «до-после операции» соответственно составили 1,57±0,44мм и 0,36±0,70мм. Уменьшение размера верхней челюсти было связано сособенностью техники операции, а именно: с резекцией передней носовой ости,что и отражает уменьшение данного показателя.87Среднее значение длины нижней челюсти (Go-Pg) до операции составило79,2±1,49мм, что указывает на увеличение размера нижней челюсти в этой группепациентов. При планировании хирургического этапа размер нижней челюсти всреднемдолжныбылиуменьшитьдо74,8±1,5мм.Послеоперативноговмешательства данный показатель достоверно уменьшился до 74,9±1,48мм(р<0,05), и практически полностью совпал с запланированным значением.
Разницапоказателей «до-планируемое» и «до-после операции» составили 4,35±0,31мм и4,31±0,25мм, что статистически достоверно показывает отсутствие различиймежду планируемым и достигнутым результатами.Среднее значение высоты средней трети лица (N-ANS) до операциисоставило 51,47±1,36 мм, что указывает на малый размер средней трети лица. Припланировании хирургического этапа данное значение в среднем должно былосоставить 52,35±1,44мм. После оперативного вмешательства высота среднейтрети лица составила 51,24±1,26мм. Показатель отражает перемещение точкиANS, связанное с резекцией ости верхней челюсти.Среднее значение высоты нижней трети лица (ANS-Gn) до операциисоставило 65,8±2,09мм, результаты лежат в пределах нормальных значений.Разброс показателей в нашей группе пациентов был весьма значительным(максимальный размер нижней трети варьируется от максимального – 76,3мм доминимального – 57мм).
Это свидетельствует о большой вариабельности исходныхданных у пациентов. После оперативного вмешательства данный показательсоставил 62,7±2,01мм. Статистически достоверной разницы между исходными иполученными показателями не выявлено, однако прослеживается отчетливаятенденция к уменьшению размера нижней челюсти. После оперативноговмешательства полученный показатель 62,7±2,01мм практически полностьюсовпал с запланированным значением 62,06±2,06мм. Разности показателей «допланируемое» и «до–после операции» почти не отличались и составили3,73±0,28мм и 3,1±0,25мм соответственно.88а)Рисунок 4.3.
Схематическое изображение углов: SNA, SNB, ANB у пациентовс ортогнатическим (а) и мезиальным прикусом (б).У пациентов с мезиальной окклюзией до операции угол SNA имел среднеезначение 81,47°±0,71°, что говорит о нормальном положении верхней челюсти.При планировании хирургического этапа данное значение в среднем должно былоувеличиваться до 84,80°±0,73°.
После оперативного вмешательства данныйпоказатель составил 84,72°±0,63°, что полностью совпало с планируемымзначением. Разница показателей «до-планируемое» и «до–после операции»составили -3,32°±0,27° и -3,24°±0,42°.У пациентов с мезиальной окклюзией среднее значение угла SNB дооперации составило 86,98 ±1,01°. Это говорит об увеличении величины угла и обувеличении размеров нижней челюсти. При планировании хирургического этападанное значение в среднем должно было уменьшиться до 84,67 ±0,92°. Послеоперативного вмешательства данный показатель составил 84,20°±0,94°. Разницаб)89показателей «до-планируемое» и «до–после операции» составили 2,30°±0,21° и2,77 ±0,35° (р>0,05), что так же связано с большой вариабельностью исходныхразмеров челюстей пациентов.Среднее значение угла ANB, представляющего разницу углов SNA и SNB, дооперации составило -5,43 ±0,64°. При планировании хирургического этапа данноезначение в среднем должно было уменьшиться до 0,12 ±0,58°.
После оперативноговмешательстваданныйпоказательсоставил0,47°±0,65°,чтоблизкокпланируемому значению. Разница показателей «до - планируемое» и «до– послеоперации» составили –5,56°±0,39° и -5,90 ±0,55°. Статистической разницы невыявлено (Таблица № 4.3).90Таблица № 4.2Изменения длин челюстей и соотношения средней и нижней третей лица упациентов с мезиальной окклюзиейПоказательДооперацииПланируемоезначениеПослеоперацииАбсолютнаядлина верхнейчелюсти«до –планируемое»«до – послеоперации»49,06±1,59 50,22±1,6748,70±1,341,15±0,440,36±0,70**(ANS-PNS, мм)Абсолютнаядлина нижней79,22±1,49челюсти'74,86±1,5074,90±1,48'4,35±0,31**4,31±0,25**(Go-Pg, мм)Высота среднейтрети лица51,47±1,36 52,35±1,4451,24±1,26***(N-ANS, мм)Высота нижнейтрети лица0,88±0,4165,80±2,09 62,06±2,06(ANS-Gn, мм)' – р<0,05,* t-критерий = -1,83,** t -критерий = 0,1,*** t -критерий = -1,99,**** t -критерий = 1,67.62,70±2,010,22±0,37***3,75±0,283,10±0,25********91Таблица № 4.3Показатели углов у пациентов с мезиальной окклюзиейПоказательДооперацииПланируемоезначениеПослеоперацииУгол SNA (°)81,47±0,7184,80±0,7384,72±0,63Угол SNB (°)86,98±1,0184,67±0,9284,20±0,94Угол ANB (°)-5,43±0,640,12±0,580,47±0,65«до –планируемое»-3,32±0,27*«до– послеоперации»-3,24±0,42*2,30±0,212,77±0,35****-5,56±0,38-5,90±0,55******* t-критерий = -0,17,** t -критерий = -1,12,*** t -критерий = 0,5.Результаты выполненных исследований показали, что пять показателей изсеми были очень близки к планируемым значениям, а иногда даже полностьюсовпадали.
Показатели размера верхней челюсти PNS-ANS и среднее значениевысоты средней трети лица N-ANS после операции существенно отличались отпланируемых как в большую, так и в меньшую сторону. Это было связано с тем,что в ходе операции расширяли грушевидное отверстие, в связи с чем проводилирезекцию передней носовой ости – одной из точек ориентиров при определенииразмеров верхней челюсти. Таким образом, данные показатели не моглихарактеризоватьрезультатоперативноголечения.Полученныеданныеубедительно свидетельствуют о том, что в результате нашего вмешательства,выполненного в соответствии с протоколом разработанного способа, основные92цефалометрические показатели совпадали или были очень близки к рассчитаннымс помощью компьютерной программы.4.1.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
