Диссертация (1140895), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Далее проводили фрагментарную остеотомию верхней челюсти.После расширения грушевидного отверстия с резекцией носовой ости верхнюючелюсть разделяли на четыре фрагмента: средний, два боковых и передний.Проводили межчелюстное лигатурное связывание свободных фрагментов верхнейи нижней челюстей в ортогнатическом соотношении.Расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5–2мм, сдополнительной резекцией носовой ости верхней челюсти позволяло избегать134послеоперационной деформации концевого отдела носа и верхней губы привыдвижении вперед верхней челюсти.Важным моментом разработанной методики операции было использованиепредварительномаркированных точек-ориентиров. Для этого один винтвкручивали в область назиона (Na), второй – в наиболее вогнутую точкуальвеолярной части нижней челюсти, расположенную между верхушками корнейзубов 3.1 и 4.1 (В).
С помощью бора наносили вертикальную костную насечку впроекции передне-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Нанесенныенакостилицевогоскелетаточки-ориентирыбылииспользованыприперемещении комплекса на рассчитанные с помощью компьютерной программырасстояния.Единый двучелюстной комплекс перемещали в трех плоскостях ипозиционировали его. В вертикальной плоскости использовали штангенциркуль,измеряя высоты средней трети лица до начала вмешательства и в моментпозиционирования.Позиционированиевгоризонтальнойплоскостиосуществлялось при помощи индивидуальных клиньев. Для определенияположениявсагиттальнойигоризонтальнойплоскостяхиспользовалипредложенное устройство для позиционирования.Ориентиром при перемещении комплекса во фронтальной плоскостислужило расстояние между точками назиона Na, точками А и B.
Использоваливинт на устройстве позиционирования, устанавливающийся на точку В, которыйпри совершении оборота на 360 градусов осуществлял передвижение комплексана 1мм. Ориентиром при перемещении двучелюстного комплекса в сагиттальнойплоскостиявлялосьрасстояниемеждунасечкаминасмещаемыхдруготносительно друга фрагментах верхней и нижней челюстей. Ориентиром припозиционировании двучелюстного комплекса в горизонтальной плоскости быласредняя линия лица.135Фрагментация верхней челюсти позволяет создать максимальное количествозубных контактов, увеличить поперечный размер верхней челюсти за счет полноймобилизации всех четырех фрагментов, что также является одним из ключевыхмоментов операции.
У большинства пациентов ретроположение верхней челюстисочетается с ее недоразвитием. Разработанная методика позволяет расширитьразмер верхней челюсти и тем самым избежать дополнительной операциинебного расширения. Фрагментация верхней челюсти так же позволяетобеспечить уже во время операции правильный наклон фронтальной группызубов верхней челюсти за счет изменения положения всего фрагмента верхнейчелюсти, что исключает необходимость ортодонтически смещать корни зубов квестибулярной стороне, что в свою очередь является профилактикой рецессиидесны и позволяет сокращать сроки консервативного лечения.Способ уменьшает время проведения операции, так как при использованиипредложенного способа отсутствует необходимость изготовления каппы.Таким образом, разработанный способ имеет следующие преимущества.Использование современных методик планирования позволяет избежатьтехнических ошибок при изготовлении моделей челюстей и хирургическогошаблона, сокращает время планирования, а так же с легкостью позволяетнесколько раз моделировать различные перемещения и выдает одномоментныеизменения цефалометрических показателей.
Поэтому наш способ исключаетнеобходимость применения хирургического шаблона, а значит - и всеголабораторного этапа.Способ уменьшает время проведения операции, так как межчелюстноелигатурное связывание проводится однократно и исключены техническиеошибки, связанные с необходимостью в изготовлении каппы, что существенноупрощает методику проведения операции.136Выбор точек ориентиров и использование устройства для позиционированияпозволяет точно и одномоментно переместить двучелюстной комплекс взапланированное с помощью проведенных расчетов положение, обеспечивправильноепозиционированиефрагментовверхнейинижнейчелюстейотносительно лицевого скелета.Расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5 – 2 мм, сдополнительной резекцией носовой ости верхней челюсти позволяет избежатьпослеоперационной деформации концевого отдела носа и верхней губы привыдвижении вперед верхней челюсти.Анализ ближайших послеоперационных и отдаленных результатов лечения45 пациентов, проведенный в сроки от 6 месяцев до 1 года, показалэффективность нашей методики.
Результаты оценивали по клиническимпоказателям и данным рентгенологических методов исследования.У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечалась стабильнаяокклюзия,улучшениежевания.Достигнутасимметриялицаувсехоперированных пациентов. Соотношение высот средней и нижней третей лица,которое исходно было нарушено у всех пациентов, в послеоперационном периодебыло нормализовано или практически приближалось к норме.Результатыцефалометрическогоанализа,выполненногоподаннымрентгенологического исследования – телерентгенограмм пациентов, такжеподтвердили высокую результативность разработанного способа лечения.Проведен анализ телерентгенограмм оперированных пациентов до и послекомплексного лечения с использованием разработанного способа.
Из большогочисла показателей мы выбрали те, на изменение которых было направленохирургическое вмешательство: абсолютная длина верхней челюсти (ANS-PNS),абсолютная длина нижней челюсти (Go-Pg), высота средней трети лица (N –ANS),высота нижней трети лица (ANS-Gn), а также углы SNA, SNВ, ANB,137характеризующие положение верхней и нижней челюстей, и их соотношение.При изучении выбранных показателей в группе пациентов с мезиальнойокклюзией показано достоверное уменьшение размеров нижней челюсти с79,2±1,49мм до 74,80±1,5мм (р<005) и выявлена тенденция к уменьшению высотынижней трети лица (с 65,8±2,09мм до 62,7±2,01мм).Значения углов достоверно менялось до и после оперативного лечения: углыSNA изменялись с 81,47 ±0,71° до 84,72 ±0,63°, SNВ с 86,98 ±1,01° до84,20 ±0,94°, ANB с -5,43 ±0,39° до -5,90 ±0,55° (р<0,05).И только показатели размера верхней челюсти PNS-ANS и высоты среднейтрети лица после операции существенно отличались от планируемых как вбольшую, так и в меньшую сторону.
Это было связано с тем, что в ходе операциирасширяли грушевидное отверстие и проводили резекцию передней носовой ости– одной из точек-ориентиров (ANS) при определении размеров верхней челюсти.Таким образом, данные показатели не могли характеризовать результатоперативного лечения.Еще более убедительные данные были получены при сравнении полученныхв результате оперативного лечения значений размеров и углов с планируемымипоказателями, рассчитанными с помощью компьютерной программы.
Выясненодостоверное отсутствие отличий показателей «до – планируемое» и «до–послеоперации». Полученные показатели практически совпадали с планируемыми илибыли очень близки к ним.При изучении выбранных показателей в группе пациентов с дистальнойокклюзией показано достоверное увеличение размеров нижней челюсти с69,91±1,62мм до 74,37±1,52мм (р<0,05), выявлена тенденция к увеличениювысоты нижней трети лица с 60,3±1,88мм до 63,68±2,06мм.138Значения углов ANB достоверно менялись с 7,17 ±0,66° до 3,58 ±0,69°.
До ипосле оперативного лечения углы SNВ имели тенденцию к изменению с75,55 ±2,49° до 79,54 ±2,38°, углы ANB с 7,17 ±0,66° до 3,58 ±0,69°.Показатели размера верхней челюсти PNS-ANS после операции практическине менялись, что было связано с резекцией передней носовой ости – одной източек-ориентиров при определении размеров верхней челюсти.Мы также сравнили полученные в результате оперативного лечения значенияисходных показателей размеров и углов челюстей с планируемыми показателями,рассчитаннымиспомощьюкомпьютернойпрограммыDolphinвходевиртуального планирования.
Выяснено, что полученные показатели практическисовпадали с планируемыми или были очень близки к ним. Это подтверждаетсяотсутствием различий между показателями «до – планируемое» и «до – послеоперации».Таким образом, изучение антропометрических показателей в обеих группахпациентов с мезиальной окклюзией и дистальной окклюзией показало совпадениедостигнутых в результате проведенного лечения результатов с запланированнымипоказателями, рассчитанными с помощью экспертной компьютерной программы.Проведенный анализ показал, что измерение абсолютных размеров челюстейпоказывает их основную тенденцию к увеличению или уменьшению в ходевмешательства,ноантропометрическиеданныеотличаютсябольшойвариабельностью, особенности операции также вносят свои коррективы изатрудняют оценку данных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
