Диссертация (1140895), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Более информативными оказались показатели,измеряющие углы и взаимоотношения челюстей.При лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы важнымкритерием считали субъективную оценку результатов комплексного лечения. Мыпредлагали самим пациентам оценить наиболее важные аспекты по пятибалльнойшкале. Результаты балльной оценки показали улучшение всех показателей после139проведенного лечения. По завершению лечения общий суммарный баллприближался к максимальному, что говорит о высокой оценке результатовпроведенного лечения самими пациентами. Неудовлетворительные результатыотсутствовали. Таким образом, результаты субъективной оценки результатовлечения выявили высокую удовлетворенность как результатами эстетическихпоказателей (внешнего вида, пропорций лица и улыбки), так у достигнутыхфункциональных результатов (откусывание и пережевывание пищи). Практическивсе пациенты оценили состояние внутреннего психологического комфорта как«хорошо» и «очень хорошо».Теоретический вклад состоит в разработке принципиально нового подхода кпроведению ортогнатических операций, и обоснованию его эффективности наосновеанализацефалометрическихпоказателей,клиническихданныхисубъективной оценки результатов лечения самими пациентами.Практическоезначениеработысостоитвоптимизациитехникивмешательства, возможности избежать использования пластиковой каппы,применениекоторойпривносилонеточностииошибкиприсозданииокклюзионного ряда.
Предложенный и обоснованный способ может бытьиспользован при лечении как посттравматических деформаций, так и при лечениинарушений прикуса вследствие удаления новообразований.140ВЫВОДЫ1. На основе анализа литературы выявлены наиболее часто встречающиесяошибки и осложнения при выполнении ортогнатических операций, причинойкоторых является поочередное позиционирование челюстей при помощихирургических шаблонов.2.Разработанивнедренвклиническуюпрактикуновыйспособдвучелюстных ортогнатических операций. Способ во время операции позволяетточно и непосредственно сопоставить челюсти в ортогнатическое положение безиспользования прикусного шаблона. Способ сокращает продолжительностьоперативного вмешательства за счет уменьшения этапов операции, так какисключает повторное лигатурное связывание.
Способ позволяет уменьшить времяподготовки к операции, поскольку исключает лабораторный этап планирования иизготовления хирургического шаблона.3.Сконструированоустройстводляпозиционированиячелюстей,позволяющее точно перемещать двучелюстной комплекс в горизонтальной исагитальной плоскостях в запланированное положение.4.
Цефалометрический анализ показателей абсолютных размеров челюстей иуглов, характеризующих их взаимоотношения, показывает увеличение илиуменьшение абсолютных размеров челюстей и углов в зависимости от видапатологии. Достоверными показателями у пациентов с мезиальной окклюзиейоказались длина нижней челюсти и углы (SNA, SNB, ANB), а у пациентов сдистальной окклюзией длина нижней челюсти и угол SNВ.5. Разница цефалометрических планируемых и достигнутых показателейпродемонстрировалаотсутствиедостоверныхразличий.Достигнутыецефалометрические показатели размеров и соотношений челюстей совпадали илиблизко приближались к планируемым оптимальным показателям.
Достоверные141различия отсутствовали.6.Применениеразработанногоспособаприлечениипациентовсврожденными аномалиями развития челюстей позволило достичь расчетныхпоказателей по данным телерентгенографии, хороших функциональных иэстетических результатов, апациентов результатами лечения.также добиться высокойудовлетворенности142ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При оперативном лечении больных с врожденными аномалиямичелюстей, проявляющихся в увеличении или уменьшении их размеров,целесообразноиспользоватьразработанныйспособкоррекции,которыйпозволяет непосредственно во время операции достигнуть ортогнатическоесоотношение челюстей путем создания единого двучелюстного комплекса иобеспечить его точное позиционирование относительно костей лицевого скелета.2.При проведенииразработанногоспособаортогнатической операциидлядостиженияточностис использованиемпозиционированияцелесообразно использовать точки ориентиры.
Для этого на время операциирекомендуем вкрутить титановые винты в область точки Na, точки А, В нанижней челюсти (точки между верхушками корней зубов 1.1-2.1 и 3.1 - 4.1соответственно). С помощью фиссурного бора толщиной 0.5 мм рекомендуемнанести вертикальную костную насечку на альвеолярном отростке верхнейчелюсти в проекции передне-щечного бугра первого моляра справа и слева.
Точкислужат для контроля перемещения двучелюстного комплекса.3.Точноеперемещениедвучелюстногокомплексавзаранеерассчитанное положение может быть достигнуто за счет использования аппаратадля позиционирования челюстей, который устанавливается на лицевом скелетепациента при проведении хирургического вмешательства и обеспечивает егоправильное положение в горизонтальной и сагиттальной плоскостях.4.При выполнении вмешательства рекомендуем провести резекциюости верхней челюсти для предотвращения деформации носа при перемещениивперед верхней челюсти.5.Для оценки результатов ортогнатической операции наряду с оценкойклинических данных и субъективной оценкой результатов лечения самимипациентамицелесообразноиспользоватьметодцефалометрии.Наиболееинформативными и достоверными цефалометрическими показателями для оценки143результатов ортогнатической операции являются значения углов SNA и SNB,характеризующих взаимоотношения верхней и нижней челюстей, и величины ихизменения в процессе операции.
Показатель размера нижней челюсти такжеможет быть использован для контроля результата операции. Следует учитывать,что подсчет средних данных по этому показателю может быть затруднен в связи сбольшой вариабельностью размеров челюстей. Размер верхней челюсти, а такжевсе показатели, имеющие референтную точку на ости верхней челюсти (ANS) немогут быть использованы для оценки результата операции в связи с резекциейости верхней челюсти в ходе хирургического вмешательства.144СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алгоритм лечения пациентов с микрогнатией верхней челюсти имакрогнатией нижней челюсти / А.В.Козлова, А.Ю.Дробышев, И.А.Клипа и др.//Стоматология для всех.-2013.-№1.-С.12-19.2.Безруков В.М., Робустова Т.Г.
Руководство по хирургическойстоматологии и челюстно-лицевой хирургии.М.:Медицина;2000: Ч.2:4873.Бессонов, С.Н. Роль ортогнатической хирургии в формированииэстетики лица // Эстетическая медицина. - 2012.-№ 3.-С.395-400.4.Возможности компьютерной томографии у пациентов с аномалиямизубочелюстной системы до хирургического лечения / Г.С.Гордина, Н.С.Серова,А.В.Глушко и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2016.-№3. - С.143-148.5.вГаврилов, Е.И. Значение количественного анализа телерентгенограммдиагностикеипланированиилечениязаболеванийзубочелюстнойсистемы/Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков, В.Н.Трезубов // Сб. научн. тр.
/Количественныеметодывдиагностикеипланированиилечениястоматологических заболеваний. – Кемерово, 1982. – С. 32-43.6.Гистология / Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина, Е.Ф.Котовский и др.//Под.ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А.Юриной. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1999. – С.7447.Глушко, А.В.
Анализ изменений верхних дыхательных путей упациентов с врожденными зубочелюстными аномалиями после хирургическоголечения/А.В. Глушко //Материалы XXXV итоговой научной конференциимолодых ученых МГМСУ им. А. И. Евдокимова – М.,2013. -№ 3(49). -С.
31.8.Глушко, А.В. Изменение размеров верхних дыхательных путей прихирургическомлечениипациентовсврожденнымизубочелюстнымианомалиями/А.В. Глушко, А.Ю. Дробышев, Г.С. Гордина // Стоматология длявсех. International Dental Review. -М.: - 2013.№3 - С. 21-25.1459.Глушко, А.В. Особенности планирования риносептопластики иортогнатическойаномалиямисимультантнойоперациичелюстно-лицевойуобластипациентовс//Анналыврожденнымипластической,реконструктивной и эстетической хирургии.
- 2013. - № 2. - С. 27-34.10.Глушко, А.В. Роль мультиспиральной компьютерной томографии воценке изменений объёма верхних дыхательных путей при хирургическомлечении пациентов с зубочелюстными аномалиями //Вестник рентгенологии ирадиологии. RussianJournal of Radiology. - М. - 2013. - Т 3 - № 2. - С.
21-26.11.Грибаускас,С.Основыортогнатическойхирургиииортодонтического лечения // Материалы I Балтийской конференции поортогнатической хирургии и ортодонтии.-Вильнюс, Литва.-2009.-С.1.12.Гунько В.И., Рабухина H.A., Базжин A.A. Ошибки диагностики ипланирования лечения больных с сочетанными деформациями челюстей и путиих профилактики / Ф.Х.Набиев,В.И.Гунько, Н.А.Рабухина, А.А.Базжин //Стоматология.- 1993.- №1. - С.
23-26.13.Гунько, В.И. Опыт лечения больных с врожденными деформациямилицевого и мозгового черепа / В.И.Гунько, В.М.Безруков // Врождённая патологиялицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава.-М., - 1989.-С.68.14.Гунько,В.И.Отдалённыерезультатылечениябольныхсодносторонними увеличениями нижней челюсти / В.И. Гунько, Ф.Х.Набиев //Материалы 1 съезда стоматологов и зубных врачей Азербайджана.-Баку, - 1989.С.173-175.15.Гунько, В.И. Современный подход к лечению больных с аномалиямиприкуса и деформациями челюстей // Зубоврачебный вестникъ. - 1993.- Вып.2.
С.24-26.16.Гунько, В.И. Современный подход к лечению больных с сочетаннымидеформациями челюстей / В.И.Гунько, Ф.Х.Набиев// Новые технические решенияв стоматологии - Куйбышев, - 1990.-С.32-33.146Дробышев А.Ю., Гордина Г.С., Серова Н.С. Анализ изменения17.положения подъязычной кости при перемещении нижней челюсти у пациентов саномалиями развития зубочелюстной системы/А.В.Глушко, А.Ю.Дробышев,Г.С.Гордина, Н.С.Серова // Вестник рентгенологии и радиологии.
- 2014.-№ 6.С.5-12.Дробышев, А.Ю. Основы ортогнатической хирургии // А.Ю.18.Дробышев, Г. Анастасов. - М.: Печатный город, - 2007. - С. - 55Жулев Е.Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения19.зубных рядов с помощью телерентгенографии: Дис. … докт. мед. наук. - Калинин,1986. - 496 сЖулев, Е.Н. Рентгеноцефалометрическая диагностика аномалий и20.деформаций зубочелюстной системы // Стоматология. - 1990. - Т. 69, - № 5. - С.48-53.Жулев, Е.Н.
Рентгеноцефалометрическая характеристика лицевого21.скелета при дистальной окклюзии // Стоматология. - 1989. - Т. 68, - № 5. - С. 7479.Иванов, С.Ю. Имплантация при множественной и полной адентии у22.детейсгипогидротическойэктодермальнойдисплазией/С.Ю.Иванов,Н.В.Бондарец, О.Б.Ненадова // Материалы VII конференции челюстно-лицевыххирургов и стоматологов. – Россия. - С-Пб.- 2002. – C. 65-66.23.Каравайская, А.Ю. Surgery first – двухэтапная методика комплексноголечения патологии прикуса. Современные возможности / А.Ю.Каравайская,А.Р.Андреищев // 201224.Клиника, диагностика и лечение пациентов с зубочелюстнымианомалиями II класса по классификации Энгля, сопровождающимися синдромомобструктивногоапноэвосне/Ф.Х.Набиев,И.И.Котов,П.В.Либин,А.С.Добродеев, А.Г.Овсянников//Анналы пластической, реконструктивной иэстетической хирургии.-2017.-№2.-С.19-29.14725.Коваленко, Т.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
