Диссертация (1140895), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Щелчки и хруст в области ВНЧС отмечали 2пациента с дистальной окклюзией.В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечали симметрию лица,соотношение размеров средней и нижней трети лица приближалось к 1,дисфункции височно-нижнечелюстных суставов не наблюдалось.Два пациента через 6 месяцев после проведенного лечения отмечалиснижение чувствительности в области подбородка.Полученныеклиническиеданныесвидетельствуютонормализациифункциональных показателей зубочелюстной системы и эстетики лица послехирургического лечения с применением разработанного способа коррекцииврожденных аномалий челюстей.4.2.2. Результаты цефалометрии у пациентов с дистальной окклюзией.Проведен анализ изменений размеров челюстей (Рисунок 4.20) и углов(Рисунок 4.21), характеризующих их взаимоотношения у 7 пациентов сдистальной окклюзией.110а)б)Рисунок 4.20.
Схематическое изображение длин лицевого скелета: PNS-ANS– абсолютная длина верхней челюсти, Go-Pg – абсолютная длина нижнейчелюсти, N-ANS – высота средней трети лица, ANS-Gn - высота нижней третилица. а) - размеры лицевого скелета у пациентов с ортогнатическим прикусом, б) размеры лицевого скелета у пациентов с дистальным прикусом.Среднее значение длины верхней челюсти (PNS-ANS) у пациентов сдистальной окклюзией составило 47,95±1,59мм, планируемое в рамках операции 49,71±1,76мм, а результат, полученный после операции, составил 47,5±1,63мм.Значение показателей «до-планируемое» и «после-планируемое» составило 1,72±10,68мм и -2,21±1,05мм, соответственно, что указывает на недостоверностьэтого показателя. Неинформативность данного значения у пациентов объясняетсяособенностью предложенного метода: резекцией передней носовой ости.Среднее значение абсолютной длины нижней челюсти (Go-Pg) у пациентов сдистальной окклюзией до операции составило 69,91±1,62мм, что указывает на111малый размер нижней челюсти.
При планировании хирургического этапа данноезначение в среднем должно было увеличиться до 74,34±1,55мм. Послеоперативного вмешательства данный показатель составил 74,37±1,52мм. Значенияпоказателей «до-планируемое» и «до–после операции» составили -4,42±0,44мм и 4,45±0,52 мм, что достоверно показывает отсутствие различий.Среднее значение высоты средней трети лица (N-ANS) у пациентов сдистальной окклюзией до операции составило 51,8±1,83мм. Исходные значенияпоказателя располагались в границе нормальных значений. При планированиихирургического этапа данное значение в среднем должно было увеличиваться до53,27±1,89мм. После оперативного вмешательства данный показатель составил51,67±1,69мм.
Увеличение средней трети лица при планировании возникаловследствие ротации центрального фрагмента верхней челюсти, необходимого длянормализации торка верхних резцов. В ходе операции мы резецировали переднююносовую ость, в результате чего показатель средней трети лица уменьшался,поэтому данный показатель не может отражать реальных изменений.Среднее значение высоты нижней трети лица (ANS- Gn) у пациентов сдистальной окклюзией до операции составило 60,3±1,88мм, что говорит онедоразвитии нижней трети лица у пациентов с дистальной окклюзией.
Припланировании хирургического этапа данное значение в среднем должно былоувеличиваться до 63,4±2,05мм. После оперативного вмешательства данныйпоказатель составил 63,68±2,06мм, что практически совпало с планируемымзначением. Значения показателей «до-планируемое» и «до–после операции»составили-3,02±0,34мми-3,31±0,41ммсоответственно,чтодостовернопоказывает отсутствие различий.
Данные представлены в Таблице № 4.5.112б)а)Рисунок 4.21 Схематическое изображение углов: SNA, SNB, ANB, а) – упациентов с ортогнатическим прикусом, б) - с дистальным прикусом.Среднее значение показателя SNA у пациентов с дистальной окклюзией дооперации составило 82,72 ±2,49°, что говорит отенденции к переднемуположению верхней челюсти, при планировании хирургического этапа данноезначение в среднем должно было увеличиваться до 83,65 ±2,54°, послеоперативноговмешательстваПрослеживаетсятенденцияданныйкпоказательувеличениюданногосоставил83,77 ±2,52°.показателя.Значенияпоказателей «до - планируемое» и «до – после операции» составили 0,92 ±0,14° и-1,04 ±0,13°, соответственно, что достоверно показывает отсутствие различий.Среднее значение показателя угла SNB до операции составило 75,55 ±2,49°,что говорит об уменьшении величины угла, обусловленном малым размеромнижней челюсти.
При планировании хирургического этапа данное значение в113среднем должно было увеличиться до 79,54 ±2,38˚. После оперативноговмешательства показатель достоверно увеличился и составил 80,18 ±2,34°.Значение показателя стало располагаться в пределах нормы. Разница показателей«до - планируемое» и «до – после операции» составили -3,98 ±0,27° и -4,62 ±0,17°.То есть полученный и планируемый результаты практически совпадают.Среднее значение показателя угла АNB у пациентов с дистальной окклюзиейдо операции составило 7,17 ±0,66°, что говорит об увеличении величины угла.При планировании хирургического этапа данное значение в среднем должно былоуменьшиться до 4,11 ±0,69°. После оперативного вмешательства данныйпоказатель составил 3,58 ±0,69°, тем самым был достигнут планируемыйпоказатель. Разница показателей «до - планируемое» и «до – после операции»составила 3,05 ±0,29° и -3,58 ±0,25° (Таблица №4.6).
Полученный и планируемыйрезультат практически совпадали.114Таблица №4.5Изменения длин челюстей и соотношения средней и нижней третей лица упациентов с дистальной окклюзиейПоказательДооперацииПланируемоезначениеПослеоперации«до –планируемое»«до –послеоперации»Абсолютнаядлина верхнейчелюсти47,99±1,5949,71±1,7647,50±1,6367,91± 1,62 73,34±1,5574,37±1,5251,82±1,8353,27±1,8951,67±1,6960,37±1,8863,4±2,0563,68±2,061,72±0,27*0,48±0,26*(ANS-PNS, мм)Абсолютнаядлина нижнейчелюсти-4,42±0,44-4,45±0,52****-1,44±0,210,15±0,44******-3,02±0,35-3,31±0,41********(Go-Pg) (мм)Высотасредней третилица(N-ANS) (мм)Высотанижней третилица(ANS-Gn) (мм)* t = -5,7,** t =0,04,*** t =-3,2,**** t =0,52.115Таблица №4.6Показатели углов у пациентов с дистальной окклюзиейПоказательПлани-Дооперациируемоезначение«до -ПослеоперацииУгол SNA (°)82,72±2,4983,65±2,5483,77±2,52Угол SNB (°)75,55±2,3879,54±2,3880,18±2,34Угол ANB (°)7,17±0,664,11±0,693,58±0,69«до – послепланируеоперации»мое»-0,93±0,14-1,04±0,13**-3,98±0,27-4,62±0,19****3,05±0,293,58±0,25******* t = 0,59,** t = 1,91,*** t = -1,35.Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что в результатенашеговмешательства,выполненноговсоответствииспротоколомразработанного способа, основные цефалометрические показатели совпадали илибыли очень близки к рассчитанным с помощью компьютерной программы.4.2.3.
Результаты анкетирования пациентов с дистальной окклюзиейБыло опрошено 12 человек с дистальной окклюзией, из них 7 женщин и 5мужчин.Исследованиярезультатовсубъективнойоценкиэстетикилицаубольшинства женщин до операции показали неудовлетворенность своим внешнимвидом. Оценку «плохо» давали 3 (42,86%) пациентки, «удовлетворительно» – 3116(42,86%) и 1 женщина считала свой внешний вид хорошим (14,28%). Всеженщины после операции были довольны своим внешним видом и оценили егоследующим образом: «удовлетворительно» – 1 человек (14,28%), «хорошо» - 4(57,14%) и «очень хорошо» – 2 человека (28,58%) (Рисунок 4.22).60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%допосле10,00%0,00%Рисунок 4.22.
Результат субъективной оценки эстетики лица у женщин до ипосле лечения.Вмужскойгруппе:оценку«плохо»давал1человек(20%),«удовлетворительно» – 2 человека (40%), «хорошо» – 2 человека (40%). Послеоперации свой внешний вид оценивали: «удовлетворительно» - 1 человек (20%),«хорошо» - 2 человека (40%), «очень хорошо» – 2 человека (40%) (Рисунок 4.23).11745%40%35%30%25%20%15%до10%после5%0%Рисунок 4.23. Результат субъективной оценки эстетики лица у мужчин до ипосле лечения.Результаты субъективной оценки улыбки у женщин до операции былиследующими: «плохо» – оценка 1 (20%) человека, «удовлетворительно» – 3 (60%)и «хорошо» – 1 (20%) человека.
После операции своей улыбкой были довольныбольшинство женщин («удовлетворительно» – 1 (20%) человек, «очень хорошо» –2 (40%) человека и «очень хорошо» – 2 (50%) человека (Рисунок 4.24)).11870,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%допосле10,00%0,00%Рисунок 4.24. Результаты субъективной оценки улыбки у женщин до и послелечения.Результаты субъективной оценки улыбки у мужчин были распределеныследующим образом: «удовлетворительно» – 1 человек (50%) и «хорошо» – 1(50%) человек. После операции: «хорошо» – 2 (100%) человека (Рисунок 4.25).119120%100%80%60%40%до20%после0%Рисунок 4.25 Результаты субъективной оценки улыбки у мужчин до и послелечения.Результатысубъективнойоценкипопоказателю«откусываниеипережевывание пищи» до и после операции у женщин: «плохо» – 1 (20%),удовлетворительно-2(40%),хорошо–2(40%),послеоперации:удовлетворительно – 1 (20%), хорошо –2 (40%) и очень хорошо – 2 (40%)(Рисунок 4.26).45,00%40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%допослеРисунок 4.26 Результаты оценки откусывания и пережевывания пищи уженщин до и после лечения120Результатысубъективнойоценкипопоказателю«откусываниеипережевывание пищи» у мужчин до операции: «плохо» – 1 (50%) человек,«удовлетворительно» – 1 (50%) человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
