Диссертация (1140895), страница 15
Текст из файла (страница 15)
После операции все мужчины функциюоткусывания и пережевывания пищи оценивали хорошо (100%) (Рисунок 4.27).120%100%80%60%40%20%допосле0%Рисунок 4.27. Результаты оценки показателя «откусывания и пережевыванияпищи» у мужчин до и после лечения.Оценка внутреннего психологического комфорта у женщин. До операции:«плохо» – 2 человека (40%), «удовлетворительно» – 2 (40%), «хорошо» – 1 (20%) и«очень хорошо» – ни одного человека.
После операции своей улыбкой былидовольны большинство женщин: «удовлетворительно» – 1 (20%), «хорошо» – 2(40%) и «очень хорошо» – оценка 2 (40%) человек (Рисунок 4.28).12145,00%40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%до10,00%после5,00%0,00%Рисунок 4.28.
Оценка внутреннего психологического комфорта у женщин дои после лечения.Результаты оценки внутреннего психологического комфорта у мужчин былираспределены следующим образом: «очень хорошо» – 0, «хорошо» – 0,«удовлетворительно» - 0, «плохо» – 2 (100%) человека. После операции: «хорошо»– 2 (100%) человека (Рисунок 4.29).122120%100%80%60%40%допосле20%0%Рисунок 4.29. Результаты оценки внутреннего психологического комфорта умужчин до и после лечения.Результаты балльной оценки показали улучшение всех показателей в ходелечения.
После лечения суммарный балл приближался к максимальному. Этоговорит о высокой оценке пациентами результатов лечения.Как видно из полученных данных, мужчины больше предъявляли требованияк функциональному состоянию их зубочелюстной системы. А женщиныпредъявляли более высокие требования к эстетическому результату оперативноголечения.Клинический примерПациент З., 27 лет обратился в клинику с жалобами на неправильноесмыкание зубов, маленький размер нижней челюсти.
Был осмотрен совместночелюстно-лицевымхирургомиортодонтом.Поставлендиагноз:нижняямикрогнатия, дистальная окклюзия, II класс по Энглю, скелетная форма. Напредоперационном этапе была выполнена санация полости рта, удаление восьмыхзубов справа и слева, установка брекет-систем, выравнивание зубных дуг,123фотографирование, рентгенологическое обследование (Рисунки 4.30, 4.31).Рисунок 4.30.
Внешний вид пациента З. и зубных до оперативноговмешательства.124Рисунок 4.31. Рентгенограммы пациента З.: а)- телерентгенограмма в боковойпроекции, б)- ортопантомограмма.Исходные параметры лицевого скелета составили: длина верхней челюсти(ANS-PNS) – 50,3мм, длина нижней челюсти (Go-Po) – 73,5мм, длина среднейтрети лица (N-ANS) – 48,6мм, длина нижней трети лица (ANS-Gn) – 63,5мм, уголSNA – 86,4°, угол SNB – 79,5° и угол ANB – 6,9° (Рисунок 4.32).125Рисунок 4.32. Рассчитанная телерентгенограмма в боковой проекциипациента З. до операции.По результатамкомпьютерного моделированияперемещениенижнейчелюсти комплекса составило +4,4мм, при этом выдвижение верхней челюстисоставило +0,3мм, переднего фрагмента верхней челюсти – +0,3мм.Планируемые (при проведении операции) параметры лицевого скелетасоставили: длина верхней челюсти (ANS-PNS) – 50,9мм, длина нижней челюсти(Go-Po) – 78,0мм, длина средней трети лица (N-ANS) – 48,4мм, длина нижнейтрети лица (ANS-Gn) – 63,8мм, угол SNA – 86,4°, угол SNB – 82,2° и угол ANB –4,2° (Рисунок 4.33).126Рисунок 4.33.
Планирование хирургического этапа пациента З. в программеDolphin.Операцию проводили в соответствии с протоколом предложенного способа(«Способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей» - патентРФ № 2558999 от 25.05.2015г.).После хирургического этапа пациент находился в отделении стационара,проходилкомплекснуюпротивоотечную,антибактериальную,симптоматическуюипротивовоспалительную,восстановительнуютерапию.Позавершению медикаментозного лечения пациент находился на динамическомнаблюдении.Через3месяцабылопроведеноплановоеобследование,включающее в себя клинический осмотр и рентгенологическое обследование ортопантомографиюителерентгенографиюфотографирование (Рисунок 4.24).вбоковойпроекции,127Рисунок 4.34. Внешний вид пациента З.
и зубных дуг после оперативноговмешательства через 3 месяца.На контрольных рентгенограммах патологии со стороны костной системы невыявлено, конструкции стабильны (Рисунок 4.35).128а)б)Рисунок 4.35. Рентгенограммы пациента З. после оперативного лечения через3 месяца: а) - телерентгенограмма в боковой проекции, б) – ортопантомограмма.Была проведена оценка показателей лицевого скелета после операционноголечения.
Полученные параметры лицевого скелета составили: длина верхнейчелюсти (ANS-PNS) – 50,3мм, длина нижней челюсти (Go-Po) – 77,3мм, длинасредней трети лица (N-ANS) – 48,1мм, длина нижней трети лица (ANS-Gn) –66,3мм, угол - SNA 86,7°, угол SNB – 81,6° и угол ANB – 5,1°(Рисунок 4.36).129Рисунок 4.36. Рассчитанная телерентгенограмма в боковой проекциипациента З. через 3 месяца после операции.Таким образом, результаты оперативного лечения с использованиемразработанного хирургического способа свидетельствуют о нормализациифункциональных показателей зубочелюстной системы и эстетики лица упациентовсдистальнойимезиальнойокклюзиями.Расчетосновныхцефалометрических показателей показал, что данные после оперативного леченияи данные, полученные при компьютерном планировании, были очень близки, чтосвидетельствует о высокой эффективности предложенного способа. А такжепоказатели субъективной оценки результатов лечения показали улучшение130внешнего вида, улыбки, функции «откусывания и жевания пищи» и внутреннегокомфорта у пролеченных пациентов.131ЗАКЛЮЧЕНИЕАктуальность проблемы лечения больных с зубочелюстными аномалиямиопределяется высокой распространенностью патологии (1% взрослого населенияимеет показания к проведению хирургической коррекции на костных структурахлица), а также увеличением количества пациентов, обращающихся с цельюкоррекции взаимоотношений зубов и изменения пропорций лица, обусловленныхнеравномерным развитием верхней и нижней челюстей (Рогинский В.В., 2004;Proffit W.R.,1988; 2006).
Чрезмерное развитие или недоразвитие костей лицевогоскелета приводят к нарушениям окклюзии, что вызывает функциональные иэстетические нарушения. Гармоничная форма лица во многом зависит отправильного прикуса, его улыбки – визитной карточки каждого человека,обеспечивающей его успех в современном обществе.Восстановление функций жевания, дыхания, речи, а так же нормализацияпропорций лица и формирование красивой улыбки у пациентов со скелетнымианомалиями остается очень сложной проблемой. Это обусловлено длительностью(до 1,5-2 лет) лечения, необходимостью привлечения команды специалистов(ортодонта,стоматолога-ортопеда,стоматолога–хирурга,стоматолога-терапевта), наличия высокой квалификации оперирующего хирурга (ИвановС.Ю., 2014).Обзор данных литературы показал, что существуют различные подходы крешению данной проблемы.
Большинство авторов предлагают вносить измененияв этапы комплексного лечения. Предложены схемы двухэтапного лечения –хирургического этапа и послеоперационной ортодонтии (Nagasaka H. еt all,2009).Появилась схема четырехэтапного лечения, включающая на первом этапехирургическое расширение верхней челюсти, на втором – подготавливающуюортодонтию, на третьем – ортогнатическую операцию и на четвертом этапе –финальнуюортодонтию(КозловаА.В.ссоавт.,2013).Наибольшее132распространениеполучилатрехэтапнаяметодика,включающаяпредоперационную ортодонтическую подготовку, хирургическое лечение ифинальную ортодонтию, которая, по нашему мнению, оптимальным образомсочетает хирургическую операцию и консервативные методы лечения.Другое,оченьперспективноенаправлениесовершенствованияортогнатической хирургии связано с развитием компьютерных технологий,позволяющихвиртуальномоделироватьхирургическуюоперацию,надооперационном этапе рассчитать необходимое расстояние и определитьнаправление перемещения фрагментов челюстей для получения оптимальногорезультата для каждого конкретного пациента.При лечении больных с аномалиями челюстей нам представилось наиболеецелесообразнымусовершенствоватьсамутехникухирургическоговмешательства.
А именно: проводить операцию таким образом, чтобы уже вовремя самой операции получить стабильную окклюзию зубных рядов свозможностью правильного позиционирования связанных между собой верхней инижней челюсти относительно других структур лицевого и мозгового отделовчерепа.Работа основана на анализе результатов лечения 45 пациентов со скелетнымианомалиями зубочелюстной системы (28 человек с мезиальной окклюзией и 17 сдистальной окклюзией), которым хирургический этап проводили по протоколунового способа. Независимо от формы аномалии все пациенты проходили триэтапа.
Первый этап включал санацию полости рта, восстановление анатомическойформы зубов, удаление третьих моляров, ортодонтическую предоперационнуюподготовку. Второй этап состоял из проведения хирургической операции:двустороннейсагиттальнойостеотомиинижнейчелюсти,фрагментарнойостеотомии верхней челюсти по LeFort I на уровне 1.2-1.3 и 2.2-2.3 зубов, спостановкой зубов в ортогнатическое положение, металлоостеосинтез.
И третий,завершающий этап предполагал финальное ортодонтическое лечение.133После осуществления расчетов по методике, предложенной W.Arnett (2004),с использованием программы Dolphin, проводилась симуляция операции сизменением положения верхней и нижней челюстей в сагиттальной, вертикальнойи фронтальной плоскостях, в результате чего мы получали данные, которыеиспользоваливходепроведенияоперативногопособия.Врезультатекомпьютерного анализа имеющейся у пациента аномалии развития верхней инижней челюстей, по результатам симуляционной операции получали данные - насколько миллиметров следует переместить фрагменты челюстей для полученияоптимального результата для каждого пациента.В ходе исследования разработан новый способ проведения ортогнатическойоперации(«Способкоррекцииврожденныхиприобретенныханомалийчелюстей» - патент РФ № 2558999 от 25.05.2015г.).Новизна разработанного способа заключается в проведении хирургическоговмешательства путем остеотомии челюстей и формирования во время операцииединогодвучелюстногокомплексазасчетлигатурногосвязываниямобилизованных фрагментов верхней и нижней челюсти в ортогнатическомсоотношении зубных рядов и позиционирование единого двучелюстногокомплекса относительно лицевого скелета.Операцию проводили в соответствии с разработанным протоколом.Выполняли двусторонную сагитальную остеотомию в области ветвей и угловнижней челюсти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
