Диссертация (1140895), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При этом большое значение придается эстетической стороне, вчастности, улучшению профиля лица (Косырева Т.Ф., 1996; Персин Л.С., 1989,1995, 2007, 2010; Bittner C., Panchers H., 1990).Широкая востребованность ортогнатических операций вызвала значительныйинтерес высококвалифицированных хирургов. Вместе с настоящим прорывом вразвитии технических средств это позволило разработать большое количествоподходов и методов проведения операций. Иногда, даже считается, чтосуществующеемногообразиеметодовиотсутствиеединогоподходаккомплексному лечению скелетных аномалий окклюзии, дискоординирует работухирургов и ортодонтов (Сенюк А.Н.и др., 2010). По-нашему мнению, большоеколичество методик обусловлено разнообразием ортогнатической патологией, иотсутствием удовлетворенности хирургов сложным протоколом оперативногопособия.Часто решающей мотивацией для обращения пациентов к челюстно-лицевымхирургам является желание улучшения эстетических характеристик лица (СенюкА.Н., 2003; Рогинский В.В., 2004; Проффит У.Р., 2006; Набиев Ф.Х.
и др., 2010;Proffit W.R., 1998; 2015). Коррекция окклюзии без исчерпывающего учетаскелетной природы зубочелюстных аномалий и связанных с ней лицевыхпризнаков может приводить к нарушению эстетических пропорций лица иотрицательно отражаться на удовлетворенности пациента результатом лечения(Овчинникова Н.В., 2003; Грибаускас С., 2009). Все выше перечисленноеуказывает на необходимость дальнейшей разработки способов хирургическоголечения пациентов с ортогнатической патологией, что позволило бы достичьэффективностилеченияанатомических,функциональныхнарушений.1.1 История ортогнатической хирургии1.1.1 Операции на нижней челюстииэстетических14Первая ортогнатическая операция на нижней челюсти была произведена всередине XIX века в США, чему способствовало первое применение наркоза сиспользованием хлороформа.
Хирург S. Hulihen в 1848 году произвелдвустороннююклиновиднуюрезекциювобластифронтальногоотделаальвеолярного отростка нижней челюсти. Основание клина было обращено кальвеолярному краю челюсти. После удаления клиновидных участков кости игоризонтального распила ниже проекции корней зубов, участок кости вместе сзубами смещался кверху и кзади. Операция сопровождалась симметричнымудалением премоляров. В послеоперационном периоде осуществлялась фиксацияфрагмента при помощи назубных шин.В дальнейшем разрабатывались как внутриротовые операции, так иоперации, проводимые наружным доступом.
Методики операций по Blair V.P.,1898; Angle E. H., 1898; Львову П.П., 1923, Pichler H., 1919; Gryer M. H., 1913были направлены на уменьшение размеров нижней челюсти за счет резекции теланижней челюсти на разном уровне, с удалением групп зубов и формированиемразных форм резецируемых участков с целью увеличения зон соприкосновения.Большое распространение получили методы, предложенные в работахBabcock W., 1910. При открытом прикусе производили поперечную остеотомиюветвей нижней челюсти, а между фрагментами в качестве распорки вставляликусочек слоновой кости.
При мезиальной окклюзии – проводили поперечнуюостеотомию шейки мыщелкого отростка и перемещали нижнюю челюсть кзади.Подобные операции проводили: Kostecka F., 1942 - закрытым доступом, Pettit Y.A., Walrath C. H., 1947 — через небольшой предушный разрез, Moose S., 1964 —внутриротовым доступом.Операции в области мыщелковых отростков нижней челюсти разделяли надве группы: резекция мыщелкового отростка и остеотомия его шейки. Впервыеподобную операцию произвел Berger P., 1898 г. в виде резекции суставнойголовки и формирования из оставшейся части шейки отростка с закругленнымконцом, который затем помещался в суставную ямку.
Аналогичные методы15предлагали Kostecka F., Pettit Y. A. et Walrath A., Moose S. В области полулуннойвырезки Stith А. Е., Johnson Y. В. (1940), Smith A. F., Robinson R. (1955)производили резекцию четырехугольного участка кости шириной, равнойтребуемому смешению нижней челюсти кзади.Общий недостаток данных методов - большая травматичность, вероятностьрецидивов, нарушение мышечно-суставного равновесия, травма нижнечелюстногонерва. В силу перечисленных отрицательных сторон оперативные вмешательствана головке и мыщелковом отростке в настоящее время представляют лишьисторический интерес.Следующим этапом развития ортогнатической хирургии стало развитиеметодик с сохранением нижнечелюстного нерва. Одновременно с этим произошлооткрытие антибиотиков, что способствовало успеху хирургического лечения.
Впервой половине XX века ортодонтия выделилась как отдельная специальность, втом числе благодаря развитию рентгенологических исследований в стоматологии.В 1912 году для укорочения тела нижней челюсти при нижней макро илипрогнатии Harsh W. М. предложил резецировать трапециевидные участки кости зазубным рядом, пытаясь сохранить сосудисто-нервный пучок.Kostecka F. в 1924 году предложил производить горизонтальную остеотомиюветвей нижней челюсти без разреза мягких тканей — вслепую.
При помощи иглыКергера делался вкол ниже мочки уха на 5—6 мм со стороны заднего края ветви.Затем, ощущая концом иглы медиальную поверхность ветви челюсти, продвигалиее кпереди в направлении к нижнему краю скуловой кости. У переднего краяветви игла выкалывалась наружу через щеку таким образом, чтобы иглапроходилась выше входа в нижнечелюстной канал. Одновременно с иглойпроводится шелковая нить для последующего проведения пилы Джигли.
Вгоризонтальном направлении разрезали ветвь челюсти сначала на одной стороне,а затем — на другой. После этого нижнюю челюсть смещали кзади доустановления правильного прикуса и фиксации к верхней челюсти при помощиназубных шин и резиновых колец сроком на 2 - 3 месяца, а иногда и больше.16Основными недостатками метода Kostecka F., являются кровотечение,образование слюнных свищей, повреждение лицевого нерва и частые рецидивы(до 50%, по данным Е.
Reichenbach, 1955). Операцию по методу Kostecka F., в ееначальном варианте применяли многие хирурги: Кабаков Б. Д., Пастернак А. А.,1962; Мухин М. В., 1963; Егиян Г. М., 1964; Клементов А. В., Васильев В. С, 1964;Михельсон Н. М. и др., 1965; Васильев В. С, Попов С. Е., 1967; Попудренко П. И,1970; Pichler Н., 1928; Pearson W. Н., 1943; Traunham V. Н., 1944; ReichenbachЕ.,1955; Hinds Е. S., 1957; Toman Y., 1957,1968;ShiraR. В., 1961; Urban F., 1961;Ullik R., 1962, и др.В 1927 г. А. Э. Рауэр предложил ступенчатую остеотомию тела нижнейчелюсти с удалением участков кости на уровне шестых и седьмых зубов.
В 1928году Лимберг А,А. провел подобную операцию, но резецируемый участок имелформу клина. Ernst Fr. в 1934 г. применил двустороннюю частичную остеотомиюнижней челюсти в области углов, при этом резецируемый участок челюсти имелформу треугольника. M. Wassmund (1935) формировал на малом фрагментешипообразный выступ, помещая его в соответствующую вырезку на наружнойкомпактной пластинке большого фрагмента ветви. Heiss Y. (1957) шип на маломфрагментеделалболеедлинным,операциюзаканчивалостеосинтезомпроволочным швом. Этим оперативным методом пользовались и другие хирургиHarnisch Н., Gabka Y., 1959; Bethmann W., I960, и др.А.
Я. Катц (1935) предложил двустороннюю декортикацию тела нижнейчелюсти (удаление компактного слоя) с последующим ортодонтическим лечением.Вначале симметрично удалялись первые моляры или премоляры, лунки с язычнойи щечной сторон скусывались на всю глубину, слизистая оболочка деснытщательно ушивалась. На зубы верхней и нижней челюстей готовились ификсировались паяные шины с крючками.
При помощи эластических резиновыхколец передний отдел челюсти постепенно смещали кверху и кзади доустановления нормального прикуса. Участки удаления компактного слоя могутиметь форму треугольника (при открытом прикусе) или трапеции с большим17основанием сверху (при сочетании нижней прогнатии с открытым прикусом). Охороших послеоперационных результатах операции по методу А. Я. Катцасообщали другие хирурги (Н. Byloff (1962), В. А.
Богацкий (1971)).В. А. Богацкий (1965) для устранения нижней прогнатии проводилступенчатую остеотомию тела нижней челюсти у лиц молодого возраста (14-20лет) на уровне непрорезавшихся зубов мудрости с одномоментным их удалением.Участки кости, подлежащие удалению, выше и ниже проекции сосудистонервного пучка автор формировал в виде прямоугольника.
R. Trauner (1967)выполнял прямоугольную остеотомию в области угла при помощи подчелюстногодоступа. С целью сохранения сосудисто-нервного пучка В. И. Арцыбушев (1968)предложил резекцию трапециевидного участка тела нижней челюсти сформированием "окошка" в наружной компактной пластинке, где укладывалсясосудисто-нервный пучок после установления переднего фрагмента нижнейчелюсти в правильное положение.Г.
И. Семенченко и П. А. Лозенко (1975) предложили методику ступенчатойостеотомии в области тела нижней челюсти с захватом угла и нижнего отделаветви. Сущность этого способа заключается в образовании горизонтальныхвыступов на наружной и внутренней компактной пластинке костных фрагментов.Данный метод осуществлялся подчелюстным доступом: обнажались угол нижнейчелюсти, часть тела и ветви.Метод косой "скользящей" остеотомия и впервые предложен в 1928 г. А. А.Лимбергом, а за рубежом G. Регtes (1924). Проводилась остеотомия ветви челюстиот середины полулунной вырезки до заднего края ветви, затем большой фрагментсмещался книзу, скользя остеотомированным краем по малому фрагменту.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
