Диссертация (1140724), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Этот вывод резкоконтрастирует с результатами других исследований по HoLEP, которыеиспользовали анкету IIEF. Анкета IIEF не оценивает связь эякуляции ссексуальной функцией [17]. Для удаления больших объемов ДГПЖрасходуется гораздо больший объем энергии, чем при ТУРП. Elshal исоавторы отметили, что энергия по отношению к объему предстательнойжелезыявляетсяфактором,которыйсущественновлияетнапослеоперационную сексуальную функцию после HoLEP.В заключении хотелось бы отметить, что несмотря на доказаннуюэффективность HoLEP в лечении больных с ДГПЖ, ее широкое применениепоказало наличие как интра, так и послеоперационных осложнений, которыетребуют разработать эффективные методы профилактики и леченияпоследних, тем самым позволив повысить эффективность лечения больных сДГПЖ с помощью HoLEP.36Глава 2.
Характеристика больных и методов исследования.2.1. Характеристика больныхИзложенная работа основывается на проспективном исследовании,основу которого составили 310 пациентов, находившихся на обследовании илечении в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с января2013 года по октябрь 2015 года, которым выполнена HoLEP по поводуДГПЖ.Все пациенты, включенные в исследовании, имели следующиекритерии:1)Наличие СНМП (Q max <15 мл\с, Qср <10 мл\с, наличиеостаточной мочи более 50 мл, IPSS >5, Qol >2).2)Отсутствие активного воспалительного процесса со сторонымочеполовой системы.Возраст больных колебался от 50 до 89 лет, при этом средний возрастсоставил 68,6±6,8 лет.
Разделение пациентов по возрасту представлено надиаграмме 1.3730252015105045505560657075808590возраст годыДиаграмма 1. Возрастной состав пациентов с ДГПЖ, по поводу которойвыполнена HoLEP (n=310).Наибольшее число пациентов были в возрасте от 60 до 65 лет – 18%, от65 до 70 дет – 27% и от 70 до 75 лет – 25%.На диаграмме 2 представлено распределение пациентов в зависимостиот наличия и вида дренирования мочевого пузыря.38300250Count200дренирование мочевого пузырянетуретральный катетерцистостома150100500HoLEPвид операцииДиаграмма 2.
Распределение больных по наличию и виду дренированиямочевого пузыря до выполнения HoLEP (n=310).У 272(87,7%) дренирования мочевого пузыря не осуществлялось, у15(4,8%) в связи с острой задержкой мочи был установлен уретральныйкатетер, а у 23(7,4%) цистостомический дренаж.Перед выполнением HoLEP всем пациентам выполнено комплексноеурологическое обследование, которое включало в себя анамнестическиеданные, жалобы пациентов, физикальные, лабораторные, ультразвуковые,рентгеновские, эндоскопические, уродинамические и морфологическиеметоды обследования.
Во время сбора анамнестических данных у многихпациентов выявлены интеркуррентные заболевания урологического инеурологического профиля. При необходимости проводилась терапиясопутствующих заболеваний в профильных отделениях в дооперационном39периоде. Частота и встречаемость сопутствующих урологических инеурологических заболеваний представлены на рисунках1,2.Камни мочевого пузыряМКБ22,30%17,70%Кисты почекСтриктура уретры3,50%2,40%14,10%Опухоль мочевого пузыря4,70%Гидронефротическаятрансформация5,90%29,40%ХБППрочие** - киста придатка яичка, дивертикул мочевого пузыря, хронический цистит, хроническийпиелонефрит, хронический простатит.Рисунок 1. Встречаемость и частота сопутствующих урологическихзаболеваний.40ИБС8%6,20%Артериальная гипертензия10,60%Нарушение сердечного ритма46%Сахарный диабет8%Язвенная болезнь желудка и12-перстной кишки21,20%Прочие** - варикозное расширение вен нижних конечностей, бронхиальная астма, узловой зоб, болезньПаркинсонаРисунок 2.
Встречаемость и частота сопутствующих неурологическихзаболеваний.Объективный осмотр пациента обязательно включал в себя пальцевоеректальное исследование предстательной железы. Все больные сдавалиобщий и биохимический анализ крови. Обязательно определялся уровеньPSA сыворотки крови. При значении выше 4нг\мл выполнялась пункционнаятрансректальная биопсия простаты с целью исключения рака. Больные сверифицированным раком простаты были исключены из исследования.Также все пациенты сдавали общий анализ мочи и посев последней (в случаевыявления пиурии).С целью объективной регистрации частоты возникновения симптомовмочеиспускания, все больные (за исключением с цистостомическимдренажом/уретральнымкатетером)заполнялианкетуIPSSиQOL.Основываясь на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения,выраженность нарушения мочеиспускания по IPSS трактовалась следующимобразом: легкая степень – 0-7 баллов, умеренная степень – 8-19 баллов,41тяжелая степень – 20-35 баллов.
Средний балл по IPSS составил 22,4±4,2. Всепациенты отвечали на вопрос о качестве жизни при своем мочеиспускании.Средний балл по QOL составил 4,3±1,2.УЗИ включало в себя исследование почек, мочевого пузыря ипростаты.Присканированиипочекопределялиихструктуру,наличие/отсутствие дилатации чашечно-лоханочной системы, толщинупаренхимы и наличие дополнительных образований (кисты, опухоли,конкременты). При УЗИ мочевого пузыря оценивались его структура,контуры, наличие дополнительных включений, ООМ после мочеиспускания.УЗИ предстательной железы выполняли с помощью абдоминального иректального датчика, оценивая структуру и размеры простаты, позволялоопределить направление роста аденоматозной ткани (в частности наличиесредней доли).В диаграмме №3 представлено распределение пациентов на 3 группы взависимости от объема простаты (трансабдоминальным УЗ-датчиком).42100908070Count60объем простаты см куб101-150151 и более51-100до 5050403020100до 65 летстарше 65 летвозрастДиаграмма 3.
Распределение пациентов по объему простаты и возрасту(n=310).В группе до 65 лет преобладали пациенты с объемом простаты от 51 до100 см. куб, а в группе старше 65 лет – преобладали пациенты с объемомпростаты от 101 до 150 см. куб. В целом, с возрастом статистически значимоувеличивается число пациентов с большими объемами простаты (р<0,001).Выраженность симптоматики по шкале IPSS и возраст представлены надиаграмме 4.43200180160140Count120симптоматика по IPSSсредняя (8-18)тяжелая (более 18)100806040200до 65 летстарше 65 летвозрастДиаграмма 4. Выраженность симптоматики и возраст пациентов(n= 2721)В обеих группах пациентов преобладали пациенты с выраженнойсимптоматикой по шкале IPSS, однако у пациентов старше 65 лет отмеченоувеличение числа пациентов с тяжелой симптоматикой аденомы простаты(р=0,112).С целью диагностики и определения степени инфравезикальнойобструкциивсемпациентамдренажом/уретральным(заисключениемсцистостомическимкатетером)выполняласьурофлоуметрия.Приурофлуметрии оценивались такие параметры, как Qmax, средняя объемнаяскорость мочеиспускания (Qcр), количество выделенной мочи и характеркривой мочеиспускания.
Данные параметры определялись в до - и1Не учитывались пациенты с уретральным катетером и цистостомой44послеоперационном периоде. При объеме 150 мл выделенной мочиисследование считалось достоверным. Пациентам с уретральным катетером ицистостомическим дренажом до HoLEP выполнялась цистометрия с цельюопределенияфункциональногосостояниядетрузораиактуальностипредстоящего оперативного пособия.Максимальнаяскоростьмочеиспусканияивозрастпациентовпредставлены на диаграмме 5.161412108642макс скор исходно мл/свозраст до 65 летмакс скор исходно мл/свозраст65 лет и болееДиаграмма 5. Возраст и максимальная скорость мочеиспускания(n=272)2Максимальная скорость мочеиспускания у пациентов до 65 летсоставила 9±7 мл/с, а у пациентов старше 65 лет 7±5 мл/с.
С возрастомотмечено снижение максимальной скорости мочеиспускания (р=0,023)За 30 минут до оперативного пособия все пациенты получалипревентивную антибактериальную терапию широкого спектра действия с2Не учитывались пациенты с уретральным катетером и цистостомой45целью профилактики ИВО (цефалоспорины III поколения, аминогликозидыили фторхинолоны).Контрольное обследование после HoLEP проводилось через 1, 3 и 6месяцев. Статистический анализ проводился с помощью программы SPSSVer.
14. Данные представлены в виде M±m, где М – среднее арифметическое,аm–статистическаяДоверительныебиномиальногограницыпогрешностькчастотераспределения.среднегоарифметического.рассчитывалисьДостоверностьнаоснованииразличийчастотрассчитывалась при помощи Xi-квадрат в точном решении Фишера.Достоверность различия средних определялась при помощи дисперсногоанализа. Значение p <0,05 являлось статистически значимым.Для определения кровопотери в данном исследовании ориентировалисьна уровень гемоглобина и гематокрита до и на первые сутки после HoLEP.Обращалось внимание на возможное, при необходимости, переливаниекомпонентов крови после операции.2.2. Метод анестезии.В настоящее время многие пациенты имеют сопутствующие системныезаболевания (сахарный диабет, патология сердечно - сосудистой системы,нарушениясвертывающей/противосвертывающейсистемыипрочие),которые могут повлиять на выбор анестезиологического пособия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
