Автореферат (1140723)
Текст из файла
На правах рукописиДавыдов Денис СергеевичОсложнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты14.01.23. – урологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководительдоктор медицинских наукЦариченко Дмитрий ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Кривобородов Григорий Георгиевич – доктор медицинских наук,профессор, ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательскиймедицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедраурологии, профессор кафедрыВелиев Евгений Ибадович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования» Минздрава России, кафедра урологии, профессор кафедрыВедущаяорганизация:ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательский центр радиологии» Минздрава России.Защита состоится «»2018 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.
М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, Москва, Зубовский бульвар, д.
37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан: «__»________2018 годаУченый секретарь диссертационного советад.м.н., профессорТельпухов Владимир Иванович2Общая характеристика работыАктуальность работыУвеличение продолжительности жизни населения привело к тому, чтовозросла доля лиц старческого и пожилого возраста, в связи с чемизменились структура и уровень заболеваемости. Здоровье и качество жизнимужчин старше 50 лет, согласно современной геронтологической концепции,находится в прямой зависимости от не онкологических заболеваний:доброкачественнаягиперплазияпредстательнойсосудистые заболевания, эректильная дисфункция.железы,сердечно-Наиболее широкораспространенным доброкачественным урологическим заболеванием умужчин старшего возраста является гиперплазия предстательной железы.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), котораявстречается более чем у 40% мужчин старше 60 лет, по-прежнему остаетсяведущей причиной развитиясимптомов нижних мочевых путей (СНМП).Хирургическое лечение в отношении гиперплазии простаты является однимизосновныхметодовтерапии,несмотрянаприменениедругихмалоинвазивных способов лечения и широкое применение медикаментознойтерапии.
Разработаны многочисленные методики хирургического леченияДГПЖ, однако большинство из них не выдержали проверку временем из-занеудовлетворительной оценки конечных результатов. Несмотря на широкоераспространение и эффективность медикаментозной терапии СНМП,обусловленныхДГПЖ,упациентов,продолжающихиспытыватьрасстройства мочеиспускания, приходится прибегать к хирургическомулечению не только с целью улучшения качества жизни, но и дляпредотвращения или ликвидации таких осложнений как наличие остаточноймочи, конкрементов мочевого пузыря и т.д.Благодаря своей безопасности и эффективности, в том числе идолгосрочным результатам, в течение многих лет, трансуретральная резекциягиперплазиипростаты(ТУРП)является3общепринятым“золотымстандартом” хирургического лечения ДГПЖ, однако, она не лишена такихосложнений как кровотечение, гипонатриемия и ТУР-синдром. Согласнорекомендациям Американской Ассоциации урологов (ААУ) ТУРП выступаетв качестве “золотого стандарта” хирургического лечения гиперплазиипредстательной железы.
Продолжительное время резекции способствуетвозникновению электролитных расстройств, что ограничивает возможностьпроведения ТУРП у пациентов при объеме простаты более 80 см3. Этоявилось поводом для поиска альтернативных методов эндоскопическогооперативноголеченияпациентов,однимизкоторых,рекомендациям Европейской Ассоциации урологов (ЕАУ),согласноявляетсягольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы(HoLEP).HoLEP, впервые описанная в 1996 году, в последние годы приобрелаширокую популярность. Результаты множества проведенных исследований,среди которых представлены результаты обследования пациентов через 10лет после операции, подтверждают высокую эффективность гольмиевойэнуклеации в ликвидации инфравезикальной обструкции, обусловленнойгиперплазией простаты, в том числе и при гиперплазии простаты большихразмеров.
HoLEP имеет ряд преимуществ по отношению к ТУРП, особенно упациентов с большим объемом предстательной железы. Cогласно ЕАУ приобъеме простаты больше 80 см3 HoLEP является операцией выбора наряду соткрытой аденомэктомией и биполярной энуклеацией. Ряд авторов HoLEPназываютновым«золотымстандартом»хирургическоголечениягиперплазии простаты. Несмотря на доказанную эффективность HoLEP влечении больных с ДГПЖ, ее широкое применение показало наличие какинтра, так и послеоперационных осложнений.Цель работы - улучшение результатов хирургического лечениябольных с гиперплазией предстательной железы.4Задачи исследования:1.Оценить эффективность HoLEP2.Оценить частоту интра- и послеоперационные осложнения HoLEP.3.Выявить основные причины возникновения осложнений HoLEP.4.Определить способы профилактики осложнений HoLEP в до-, интра- ипослеоперационном периодах.Научная новизнаВ представленнойработевыявленыпричиныинтра-ипослеоперационных осложнений после HoLEP, разработаны способыпрофилактики и лечения.Результатыизложенногоисследованияпоказали,чтоHoLEPхарактеризуется низким процентом осложнений, включая такие как интра- ипослеоперационное кровотечение, простатит, стриктура уретры.
Опираясь наполученные данные в проводимом исследовании определены преимуществаи недостатки HoLEP.Положения, выносимые на защиту1. HoLEP обладает высокой эффективностью в лечении больных сДГПЖ.2. HoLEP обладает низким процентом осложнений, включая такие какинтра-ипослеоперационноекровотечение,инфекционно-воспалительный процесс, стриктуры уретры, недержание мочи,отсутствие ТУР-синдрома.3. Риск возникновения интра- и послеоперационных кровотеченийзависит от объема аденоматозной ткани.4. Рискразвитиянедержанияпродолжительностимочиоперативногоморцелляции.5послепособия,HoLEPвзависитчастностиотэтапа5. Использование газовой среды помогает лучше визуализироватьэндоскопическую картину в том случае, когда у хирурга отсутствуетуверенность в полном удалении энуклеированной аденоматознойткани.6.
Инфекционно-воспалительные осложнения после HoLEP зависят отналичия у пациентов цистостомического дренажа или уретральногокатетера до HoLEP.7. Неполная морцелляция и тампонада мочевого пузыря – основныепричины развития острой задержки мочеиспускания после HoLEP.8. Риск возникновения стриктуры уретры после HoLEP не связан сразмером используемого инструмента.Практическая значимостьВыявленные интра- и послеоперациооные осложнения, позволяютразработать эффективные методы профилактики и лечения последних, даютвозможность повысить эффективность лечения больных с ДГПЖ с помощьюHoLEP, сделать данную методику более безопасной, тем самым сокративвремя пребывания пациентов в стационаре и повысить их качество жизни впослеоперационном периоде.Внедрение в практикуПолученные данные из представленного исследования применяютсяпри обследовании и лечении пациентов с ДГПЖ, используются хирургамипри планировании выполнения HoLEP в клинике урологии Первого МГМУим.
И. М. Сеченова.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, все в журналах,рецензируемых ВАК.6Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, четырех глав, включающих обзорлитературы и собственные данные, заключения, выводов и практическихрекомендаций, а также указателя основных источников литературы.Диссертация изложена на 134 страницах.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫИзложенная работа основывается на проспективном исследовании,основу которого составили 310 пациентов, находившихся на обследовании илечении в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с января2013 года по октябрь 2015 года, которым выполнена HoLEP по поводуДГПЖ.Все пациенты, включенные в исследовании, имели следующиекритерии:1)Наличие СНМП (Q max <15 мл\с, Qср <10 мл\с, наличиеостаточной мочи более 50 мл, IPSS >5, Qol >2).2)Отсутствие активного воспалительного процесса со сторонымочеполовой системы.Возраст больных колебался от 50 до 89 лет, при этом средний возрастсоставил 68,6±6,8 лет.У 272(87,7%) дренирования мочевого пузыря не осуществлялось, у15(4,8%) в связи с острой задержкой мочи был установлен уретральныйкатетер, а у 23(7,4%) цистостомический дренаж.Перед выполнением HoLEP всем пациентам выполнено комплексноеурологическое обследование, которое включало в себя анамнестическиеданные, жалобы пациентов, физикальные, лабораторные, ультразвуковые,рентгеновские, эндоскопические, уродинамические и морфологическиеметоды обследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
