Автореферат (1140723), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Тем самым впоследующем нам удалось избежать возникновения данного осложнения.Было отмечено, что у пациентов, у которых во время операциивозникло интраоперационное кровотечение, было повышенное количестволейкоцитов в секрете простаты, что оказалось статистически значимым.Также у данной группы больных (n=4) в раннем послеоперационном периоденаблюдалась лихорадка. С целью предотвращения развития инфекционновоспалительныхосложнениймыпроводилипремедикациюантибактериальными препаратами по результатам бактериологическогопосева, что позволило избежать в последующем данного осложнения.Не было выявлено статистически значимых различий между возрастомпациентов и развития ранних послеоперационных осложнений.В нашем исследовании было выявлено 10 случае острой задержкимочеиспускания из-за наличия резидуальной ткани аденомы. С цельюпредотвращения возникновения данного осложнения мы использовалигазовую цистоскопию (СО2) для выявления резидуальной ткани назавершающем этапе морцелляции в качестве диагностической процедуры.Было установлено, что удаление катетера на 1-2 сутки после операции сбольшойвероятностьюможетприводитькостройзадержкемочеиспускания, что в последующем помогло нам снизить процентвозникновения данного осложнения.18В нашем исследовании было отмечено 39 случаев недержания мочи,максимальный срок которого составил не более 3 месяцев.
На фонепроводимой терапии ингибиторами м-холинорецепторов и с помощьюаппаратных комплексов биологической обратной связи мы успешносправлялись с данным видом осложнения после HoLEP.Исходя из полученных данных можно сделать вывод, что гольмиеваялазерная энуклеация гиперплазии простаты является эффективной ибезопаснойметодикойоперативноголечениябольныхДГПЖсминимальным процентом осложнений, которая выполнима практически прилюбых размерах аденомы.ВЫВОДЫ• После операции отмечено значимое увеличение максимальной скоростимочеиспускания (р<0,0001), снижение объема простаты и баллов пошкале IPSS (р<0,0001)• Наиболеечастыминраоперационнымосложнениемявляетсякровотечение (5,2%), повреждение стенки мочевого пузыря (5,5%);ранними послеоперационными осложнениями является лихорадка(1,3%),тампонадамочеиспусканиямочевого(11,8%);пузыря(2,3%),отдаленнымиостраязадержкаосложнениямиявляютсянедержание мочи (12,6%), стриктура уретры (2,9%).• Воспалительный процесс в простате и неадекватный гемостаз являютсяосновными причинами кровотечения.• Проведениетерапиидополнительныйэлектрокоагуляциихроническогоинтраоперационныйигазовойпростатитадооперации,гемостазспомощьюцистоскопии,сокращениевремяморцелляции и даже отказ от нее в пользу цистотомии позволяютснизить количество осложнений.19ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ• Для предотвращения повреждения стенки мочевого пузыря во времявыполнения HoLEP на этапе морцелляции и создание адекватнойвидимости во время операции необходимо проводить дополнительнуюкоагуляцию кровоточащих сосудов валиковым электродом после этапаэнуклеации аденоматозной ткани.
Во время морцелляции необходимосоздаватьмаксимальнуюирригациюмочевогопузырядлямаксимального расправления его стенок. В случае возникновениятехнических трудностей во время оперативного пособия (интенсивноеинтраоперационное кровотечение), разделять операцию HoLEP на дваэтапа: энуклеация и морцелляция.• Сцельюминимизациивозникновенияинтраоперационныхкровотечений необходимо производить дополнительную коагуляциюзоны операции с помощью монополярной или биполярной коагуляции.• Газовая цистоскопия (СО2) может использоваться для выявлениярезидуальной ткани на завершающем этапе морцелляции в качестведиагностической процедуры.• Для предотвращения стрессового недержания мочи после HoLEPнеобходимо ограничить время этапа морцелляции - не более 30 минут.В случае возникновения технических трудностей, разделять HoLEP надва отдельных этапа: энуклеация и морцелляция.• С целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложненийнеобходимопроводитьпремедикациюантибактериальных препаратов.20сиспользованиемСПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Сорокин Н.И., Дымов А.М., Суханов Р.Б., Еникеев М.Э., ДавыдовД.С., Хамраев О.Х.
Результаты лечения больных доброкачественнойгиперплазией предстательной железы с помощью гольмиевой лазернойэнуклеации (HоLEP) на этапе освоения методики. // Медицинский вестникБашкортостана. 2015. Т. 10. № 3. С. 238-240.2.Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., ЕникеевМ.Э., Цариченко Д.Г., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., ХамраевО.Х., Давыдов Д.С., Тараткин М.С., Симбердеев Р.Р. Гольмиевая лазернаяэнуклеация (HoLEP) при гиперплазии простаты маленьких, больших игигантских размеров.
/ Практические рекомендации. Опыт более 450операций. // Урология. 2016. № 4. С. 63-69.3.Цариченко Д.Г., Симбердеев Р.Р., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г.,Рапопорт Л.М., Суханов Р.Б., Сорокин Н.И., Еникеев Д.В., Давыдов Д.С.Трансуретральная монополярная энуклеация доброкачественной гиперплазиипредстательной железы. Наш опыт. // Урология. 2016. № 4.
С. 70-75.4.Давыдов Д.С., Винаров А.З., Цариченко Д.Г., Безруков Е.А., СорокинН.И., Дымов А.М., Еникеев Д.В., Суханов Р.Б., Хамраев О.Х. Гольмиеваялазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: двухлетний опыт// Медицинский вестник Башкортостана. 2017. Т. 12. № 3 (69). С. 125-129.5.Давыдов Д.С., Цариченко Д.Г., Безруков Е.А., Суханов Р.Б., ВинаровА.З., Сорокин Н.И., Еникеев Д.В., Дымов А.М., Данилов С.П. Осложнениягольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы.Урология. 2018. № 1.
С. 42-47.6.Рапопорт Л.М., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., ЕникеевД.В., Давыдов Д.С., Данилов С.П. Гольмиевая лазерная энуклеациягиперплазии простаты единым блоком (HoLEP en bloc): наш опыт. //Урология. 2018. № 3. С. 83-87.21Список сокращенийААУАмериканская ассоциация урологовДГПЖДоброкачественная гиперплазия предстательной железыЕАУЕвропейская Ассоциация урологовСНМПСимптомы нижних мочевых путейТУРПТрансуретральная резекция простатыHoLEPГольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательнойжелезы22.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
