Диссертация (1140724)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиДавыдов Денис СергеевичОсложнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты14.01.23. – УРОЛОГИЯДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:профессор, доктор медицинскихнаукЦариченко Дмитрий ГеоргиевичМосква – 20181ОглавлениеВведение................................................................................................................
4Актуальность работы ........................................................................................ 4Научная новизна................................................................................................... 6Положения, выносимые на защиту .................................................................... 7Практическая значимость.................................................................................... 8Глава 1.
Обзор литературы. .................................................................................... 91.1. Хирургическое лечение больных с гиперплазией простаты ................. 91.2. История развития и физические аспекты HoLEP ................................. 111.3. Место HoLEP в лечении больных с ДГПЖ и сравнительнаяхарактеристика с ТУРП. ................................................................................. 121.4. Осложнения после HoLEP. .....................................................................
161.4.1. Виды осложнений после HoLEP. ....................................................... 161.4.2. Кровотечение после HoLEP. ................................................................ 171.4.3. Задержка мочеиспускания после HoLEP............................................ 211.4.4. Инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) после HoLEP. . 261.4.5.
Недержание мочи после HoLEP. ......................................................... 271.4.6. Эректильная дисфункция и нарушение эякуляции после HoLEP. .. 30Глава 2. Характеристика больных и методов исследования……………........372.1. Характеристика больных……………………………………………...372.2. Метод анестезии…………………………….…………………………462.3. Характеристика оборудования для выполнения HoLEP……………472.4.
Методика выполнения HoLEP………………………………………..51Глава 3. Результаты лечения больных с ДГПЖ с помощью HoLEP………..566Глава4.ОсложненияубольныхсДГПЖпослеHoLEP…………………………………………………………………………….6524.1. Интра- и послеоперационные осложнения у больных с ДГПЖ послеHoLEP…………………………………………………………………………….654.2 Сравнительная характеристика пациентов с интра-,послеоперационными осложнениями и отдаленными осложнениями……..684.3. Факторы, влияющие на развитие ранних осложнений послеHoLEP…………………………………………………………….........................784.4. Степень тяжести хирургических осложнений; клинические примеры.88Глава 5. Отдаленные осложнения и результаты HoLEP .................................
110Заключение……………………………………………………………………..116Выводы………………………………………………………………………….122Рекомендации………………………………………………………………….123Список сокращений…………………………………………………………....124Список использованной литературы………………………………………….1263ВведениеАктуальность работыУвеличение продолжительности жизни населения привело к тому, чтовозросла доля лиц старческого и пожилого возраста, в связи с чемизменились структура и уровень заболеваемости [86]. Здоровье и качествожизни мужчин старше 50 лет, согласно современной геронтологическойконцепции, находится в прямой зависимости от не онкологическихзаболеваний:доброкачественнаягиперплазияпредстательнойсердечно-сосудистые заболевания, эректильная дисфункция.железы,Наиболеешироко распространенным доброкачественным урологическим заболеваниему мужчин старшего возраста является гиперплазия предстательной железы[64]. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ),которая встречается более чем у 40% мужчин старше 60 лет, по-прежнемуостается ведущей причиной развитиясимптомов нижних мочевых путей(СНМП) [2].
Хирургическое лечение в отношении гиперплазии простатыявляется одним из основных методов терапии, несмотря на применениедругихмалоинвазивныхмедикаментознойспособовтерапии.леченияРазработаныиширокоемногочисленныеприменениеметодикихирургического лечения ДГПЖ, однако большинство из них не выдержалипроверкувременемиз-занеудовлетворительнойоценкиконечныхрезультатов. Несмотря на широкое распространение и эффективностьмедикаментозной терапии СНМП, обусловленных ДГПЖ, у пациентов,продолжающих испытывать расстройства мочеиспускания, приходитсяприбегать к хирургическому лечению не только с целью улучшения качестважизни, но и для предотвращения или ликвидации таких осложнений какналичие остаточной мочи, конкрементов мочевого пузыря и т.д.Благодаря своей безопасности и эффективности, в том числе идолгосрочным результатам, в течение многих лет, трансуретральная резекциягиперплазиипростаты(ТУРП)являетсяобщепринятым“золотым4стандартом” хирургического лечения ДГПЖ, однако, она не лишена такихосложнений как кровотечение,гипонатриемия и ТУР-синдром [12,13].Согласно рекомендациям Американской Ассоциации урологов (ААУ) ТУРПвыступает в качестве “золотого стандарта” хирургического лечениягиперплазии предстательной железы [68].
Продолжительное время резекцииспособствует возникновению электролитных расстройств, что ограничиваетвозможность проведения ТУРП у пациентов при объеме простаты более 80см3.Этоявилосьповодомдляпоискаальтернативныхметодовэндоскопического оперативного лечения пациентов, одним из которых,согласнорекомендациямЕвропейскойАссоциацииурологов(ЕАУ),является гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательнойжелезы (HoLEP) [76].HoLEP, впервые описанная в 1996 году, в последние годы приобрелаширокую популярность [39, 40]. Результаты множества проведенныхисследований, среди которых представлены результаты обследованияпациентовчерез10летпослеоперации,подтверждаютвысокуюэффективность гольмиевой энуклеации в ликвидации инфравезикальнойобструкции, обусловленной гиперплазией простаты, в том числе и пригиперплазиипростатыбольшихразмеров[29].HoLEPимеетрядпреимуществ по отношению к ТУРП, особенно у пациентов с большимобъемом предстательной железы [47, 48].
Cогласно ЕАУ при объемепростаты больше 80 см3 HoLEP является операцией выбора наряду соткрытой аденомэктомией и биполярной энуклеацией. [55, 64, 76]. Рядавторов HoLEP называют новым «золотым стандартом» хирургическоголечения гиперплазии простаты [98]. Несмотря на доказанную эффективностьHoLEP в лечении больных с ДГПЖ, ее широкое применение показалоналичие как интра, так и послеоперационных осложнений [51, 79].5Целью работы является улучшение результатов хирургическоголечения больных с гиперплазией предстательной железы.Для успешного достижения цели работы представляется необходимымрешение следующих задач:1.Оценить эффективность HoLEP2.Оценить частоту интра- и послеоперационные осложнения HoLEP.3.Выявить основные причины возникновения осложнений HoLEP.4.Определить необходимый объем обследования больных с гиперплазиипредстательной железы при планировании гольмиевой лазерной энуклеации.5.Определить способы профилактики осложнений HoLEP в до-, интра- ипослеоперационном периодах.Научная новизнаВпредставленнойработевыявленыпричиныинтра-ипослеоперационных осложнений после HoLEP, разработаны способыпрофилактики и лечения.Результатыизложенногоисследованияпоказали,чтоHoLEPхарактеризуется низким процентом осложнений, включая такие как интра- ипослеоперационное кровотечение, простатит, стриктура уретры.
Стоитотметить,чтоблагодаряхарактеристикамиспользуемоголазерногоизлучения удалось избежать ТУР-синдрома, благодаря чему оперирующийхирург способен удалять с помощью HoLEP аденому простаты любыхразмеров.Опираясь на полученные данные в проводимом исследованииопределены преимущества и недостатки HoLEP.6Положения, выносимые на защиту1. HoLEP обладает высокой эффективностью в лечении больных с ДГПЖ.2.
HoLEP обладает низким процентом осложнений, включая такие какинтра-ипослеоперационноекровотечение,инфекционно-воспалительный процесс, стриктуры уретры, недержание мочи,отсутствием ТУР-синдрома.3. Риск возникновения интра- и послеоперационных кровотеченийзависит от объема аденоматозной ткани.4. Риск развития недержания мочи после HoLEP зависит отпродолжительности оперативного пособия, в частности этапаморцелляции.5. Использование газовой среды помогает лучше визуализироватьэндоскопическую картину в том случае, когда у хирурга отсутствуетуверенность в полном удалении энуклеированной аденоматознойткани.6.
Инфекционно-воспалительные осложнения после HoLEP зависят отналичия у пациентов цистостомического дренажа или уретральногокатетера до HoLEP.7. Неполная морцелляция и тампонада мочевого пузыря – основныепричины развития острой задержки мочеиспускания после HoLEP.8. Риск возникновения стриктуры уретры после HoLEP не связан сразмером используемого инструмента.7Практическая значимостьВыявленные интра- и послеоперациооные осложнения, позволяютразработать эффективные методы профилактики и лечения последних, даютвозможность повысить эффективность лечения больных с ДГПЖ с помощьюHoLEP, сделать данную методику более безопасной, тем самым сокративвремя пребывания пациентов в стационаре и повысить их качество жизни впослеоперационном периоде.Внедрение в практикуПолученные данные из представленного исследования применяютсяпри обследовании и лечении пациентов с ДГПЖ, используются хирургамипри планировании выполнения HoLEP в клинике урологии Первого МГМУим.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
