Диссертация (1140724), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Данные пациенты имелисимптомы ДГПЖ, невосприимчивые к медикаментозной терапии, ведущиеактивнуюполовуюжизнь.Изисследованияисключеныпациенты:принимающие ингибиторы 5α-редуктазы, с наличием уретрального катетера,30с операциями в анамнезе на предстательной железе, уретре, пациенты сраком простаты и нейрогенным мочевым пузырем.
Также не были включеныв исследование пациенты с другими факторами, которые могут нарушатьсексуальную функцию, в том числе некомпенсированный сахарный диабет,нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистые заболевания,нарушения функции печени, алкоголизм и болезни позвоночника.Все пациенты прошли базового оценку, которая включала следующиедействия: общий стандарт оценки, история сопутствующих заболеваний,таких как диабет и артериальная гипертензия, физикальное обследование,включающее пальцевое ректальное исследование и IPSS.
Лабораторныеанализы: общий анализ мочи, креатинин сыворотки, PSA. Также пациентамвыполнены ТРУЗИ и уродинамическое исследование (MMS UD-2000,системамедицинскогоизмерения,Энсхеде,Нидерланды).Данныеисследования помогли распознать компоненты ДГПЖ, такие как обструкцияи гиперактивный мочевой пузырь. Трансректальная биопсия предстательнойжелезы выполнена у пациентов с подозрением на рак простаты. Приподтверждении онкологического процесса испытуемые были исключены изисследования. Сексуальная функция оценивалась перед операцией и через 6месяцев после операции с помощью анкеты MSHQ (создание корейскойверсии MSHQ было разрешено научно-исследовательской Целевой группойMAPI, Лион, Франция). СНМП и качество жизни (QOL) были оценены спомощью IPSS.
Кроме того, MSHQ показывало общую сексуальнуюфункцию и удовлетворение у пожилых мужчин. Эта анкета состоит из пятиосновныхкомпонентовполовойфункции(т.е.эякуляции,эрекции,удовлетворения, сексуальной активности и сексуального желания). MSHQтакже содержит вопросы, касающиеся сексуальных оргазмов, ретрограднойэякуляции, наличия боли при эякуляции и удовлетворения в трех сферах:эмоции, секс и отношение сексуальных партнеров [45].Все хирургические процедуры были выполнены одним хирургом сопытом выполнения более 100 HoLEP, как описано в предыдущих31исследованиях [Jeong CW, Oh JK Rosen RC, Catania J et al.]. Использовалсярезектоскоп Ch 26 (Karl Storz GmbH & Co., Туттлинген, Германия).
Вкачестве ирригационной жидкости во время энуклеации и морцелляциииспользовалсянормальныйфизиологическийраствор.Энуклеацияаденоматозной ткани выполнена с использованием 550-мкм лазерноговолокна (SlimLine, Lumenis Ltd., Хайфа, Израиль) и 80 Вт гольмиевогонеодимого лазера (VersaPulse Power-Люкс, Lumenis Ltd.). Морцелляция тканивыполнялась с помощью VersaCut morcellator (Lumenis Ltd.) через 0 °прямоугольный нефроскоп (Karl Storz GmbH и Co.). После морцелляциимочевой пузырь дренировался 3-ходовым уретральным катетером Ch 22.Такжекуретральномукатетерубылподсоединеннормальныйфизиологический раствор для непрерывного орошения мочевого пузыря.Уретральный катетер удалялся на 1-й или 2-й день после операции.Пациенты выписывались из стационара в том случае, если ООМ послемочеиспускания менее 50 мл.
Были оценены послеоперационные данные:количество затраченной энергии лазера, время операции, длительностьпребывания в стационаре, интра- и послеоперационные осложнения ипродолжительность катетеризации мочевого пузыря. Статистический анализрезультатов анкетирования и клинических параметров был выполнен сиспользованием Pearson chi-square test, Student's t-test, и Fisher's exact test.Многофакторный анализ с использованием логистической регрессии былиспользован для определения каких-либо факторов, которые показаликорреляцию с сексуальной функцией, в том числе эрекцией, эякуляцией исексуальным удовлетворением. Были проанализированы отношения междупациентами с и без сексуальной дисфункции до и после HoLEP.
Пациенты споказателями эректильной сферы менее 6 или оценкой менее 2 по любомувопросу были отнесены в группу с эректильной дисфункцией [90]. Длястатистического анализа использована SPSS версии 18.0 (SPSS, Inc.,компания IBM, Чикаго, Иллинойс, США). Нулевые гипотезы без различийбыли отклонены, когда р <0,05. Средний возраст пациентов составил 68,532(диапазон 55-86) лет, и средний индекс массы тела был 23,8 (20.0-32.7) кг/м2.Средний уровень ПСА 2,5 (0.6-17.1) нг/дл, средний объем простаты 64.0(22.0-201.0) мл.
Среднее время энуклеации составило 35,0 (15.0-80.0) мин, асреднее время морцелляции - 15,0 (10.0-60.0) мин. В результате чего среднееобщее время операции составило 50,0 (25.0-140.0) мин. Средний общийобъем удаленный аденоматозной ткани был 15,0 (5-74.5) мл. Каких-либосерьезных осложнений после HoLEP, в том числе артериальное кровотечениеили перфорация мочевого пузыря, требующих вторичной операции, ненаблюдалось.
У пациентов отмечено симптоматические и функциональноеулучшения в периоперационных IPSS и урофлоуметрии после HoLEP(р<0,01). Что касается MSHQ, общие сексуальные оценки существенно неотличались до и после HoLEP (значения p были между 0,071 и 0,822 для всехпараметровMSHQ).Ниодинизподдоменовэрекции,эякуляции,сексуального удовлетворения, сексуальной активности или сексуальногожелания не были значительно затронуты HoLEP. Пред- и послеоперационныепоказатели в области эрекции (6,8 ± 2,9 и 7,0 ± 2,9 соответственно, р = 0,731)и области сексуальной деятельности (6,3 ± 2,5 и 6,8 ± 2,4 соответственно, р =0,400), сопровождаются незначительным улучшением после HoLEP.
Тем неменее, значения в сфере эякуляции снизились с 19,0 ± 8,2 до 16,6 ± 8,8 (р =0,179), сексуальное удовлетворение снизилось с 18,7 ± 5,6 до 17,0 ± 5,2 (р =0,071) и половое влечение / желание снизились с 7,4 ± 2,2 до 7,2 ± 2,4 (p =0,822), но ни один из этих изменений не были статистически значимыми (p>0,05).
Послеоперационная ретроградная эякуляции отмечена у 38 пациентов(63,3%). Основываясь на классификации тяжести СНМП, были тенденции ккорреляции между увеличением предоперационной тяжести СНМП (легкая,умеренная, тяжелая IPSS) и уменьшением в послеоперационном периодетяжести СНМП (легкая относительный риск - 0,801, умеренный - 1,502 итяжелой -1,801; p<0,05) и увеличением половой функции после HoLEP.Однако эти связи не были статистически значимыми (p> 0,10).
Кроме того,взаимоотношение между каждой сферой MSHQ и категорией IPSS,33послеоперационные улучшения эректильной функции показали значимуюкорреляцию (относительный риск 0,318, р - 0,029). Периоперационныеизменениявкатегорииэякуляцииивыраженностисимптомовмочеиспускания существенно не коррелируют (значения p между 0,613 и0,927).Послеоперационныеизменениявоценкесексуальнойудовлетворенности значительно отрицательно коррелирует с улучшениемобщего балла IPSS (относительный риск: - 0,411, р = 0,003) и балла QOL(относительный риск: -0,293, р = 0,046).Многомерный логистический регрессионный анализ показал, чтоэректильная (n = 14, 12,3% по сравнению с n = 46, 87,7%) и эякуляционная (n= 23, 38,3% по сравнению с n = 37, 61,7%) сферы, сексуальноеудовлетворение (n = 22 36,7% по сравнению с n = 38, 63,3%), гипертония,общая затраченная энергия на энуклеацию и объем удаленной аденоматознойткани достоверно коррелировали с эрекцией.
Объем переходный зоныпредстательной железы, количество затраченной энергии на энуклеацию иобъем удаленной аденоматозной ткани показали значимую корреляцию сэякуляцией. Объем переходной зоны предстательной железы и общий объемпростаты достоверно коррелировали с сексуальной удовлетворенностью(p<0,05).Как и ТУРП, HoLEP негативно влияет на половую функцию, включаяретроградную эякуляцию [17]. Однако отрицательный эффект минимальноинвазивных операций на предстательной железе на половую функцию послеоперации все еще находятся под вопросом [18, 50].
Послеоперационнаяретрограднаяэякуляцияявляетсячастымосложнением,снижающимсексуальное удовлетворение после проведенного оперативного пособия [19].Ещеодноисследование[30]показало,чтоHoLEPнеоказываетотрицательное влияние на общую половую функцию. Тем не менее, IIEF идругие шкалы оценки сексуальной функции являются недостаточными дляоценки половой сферы и сексуальной удовлетворенности у пациентов сДГПЖ, перенесших минимально инвазивную операцию на предстательной34железе. Таким образом, IIEF не может быть использована для оценки такихрасстройств, как ретроградная эякуляция, и с помощью данной шкалы нельзяточноопределить:снизилисьлисексуальноеудовольствиеичувствительность при эякуляции [20, 81, 83, 84, 85].
Рассмотренное вышеисследование сфокусировано на эффектах HoLEP в отношении общейсексуальной функции с использованием анкеты MSHQ. Данная анкета нетолько оценивает сексуальную функцию (эрекцию и эякуляцию), но такжеоценивает эмоциональные аспекты сексуальной активности, в том числежелание, депрессии, удовлетворение и, таким образом, MSHQ являетсядостаточным для оценки общей сексуальной функции [84].Хотя 21 (35,0%) из 60 пациентов имели базовую эректильную оценкуменее 6, и 5 (8,3%) пациентов имели оценку эякуляции менее 3, все пациентыотметили послеоперационные улучшения своих показателей в эректильной(от среднего значения 3,8 - 7,7) и эякуляционной сферах (от среднегозначения 13.6-17.6). Все включенные в исследование пациенты осталисьудовлетворены своей сексуальной жизнью. Результат составил более 5 поMSHQ.
Проведенное исследование показало, что HoLEP не оказываетнегативного влияния на половую функцию. Некоторые из пациентов (n = 7,11,7%) отмечают улучшение половой функции после HoLEP, что прямопропорционально степени улучшения СНМП. Elshal и соавторы [30] выявилипослеоперационное улучшение половой функции у 60,6% пациентов иулучшение в СНМП.
Результаты IPSS и QOL показывают статистическизначимую связь с эрекцией и сексуальным удовлетворением. После HoLEP,IPSS и QOL улучшились. Сексуальное удовлетворение улучшается благодаряснижению никтурии и улучшению эректильной функции. Данные результатыпоказывают, что снижение никтурии приводит к улучшению качества снаночью, что, в свою очередь, приводит к повышению притока кислорода кполовому члену. Таким образом, уменьшается общая физическая усталость,что в свою очередь приводит к улучшению эрекции и увеличениясексуального желания [53, 65, 74, 95]. Ретроградная эякуляция является35частым осложнением после HoLEP. В исследовании показано, что у 38пациентов (63,3%) отмечена послеоперационная ретроградная эякуляция.Данное осложнение легко фиксировалось с помощью MSHQ, а средниепоказатели снизились с 19 ± 8,2 до 16,6 ± 8,8. Это снижение былостатистически незначимым до HoLEP (p = 0,175) и не оказывалосущественного влияния на сексуальное удовлетворение (предоперационное18,7 ± 5,6 против послеоперационного 17,0 ± 5,2, p = 0,071).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
