Диссертация (1140724), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Объем простаты, наличие и вид осложнений при HoLEP(n=310)У пациентов с кровотечением, развившимся во время операции, объемпростаты составил 120±45, у пациентов с повреждением стенки мочевогопузыря объем простаты - 99±25 см. куб., у пациентов без осложнений 106±38 см (р=0,22).Количество остаточной мочи, наличие и вид осложнений представленона диаграмме 19.69250200150100500кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 19. Количество остаточной мочи, наличие и видосложнений после HoLEP (n=310)Объем остаточной мочи перед операцией у пациентов без осложненийсоставил 56±24 см. куб, у пациентов с повреждением стенки мочевогопузыря 43±41см. куб., объем остаточной мочи у пациентов с кровотечением 48±22 см.
куб. (р=0,034).Наличие, вид осложнений и максимальная скорость мочеиспусканияисходно представлены на диаграмме 20.701614макс скор исходно мл/с12108642кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 20. Наличие, вид осложнений при HoLEP и исходнаямаксимальная скорость мочеиспускания (n=310)Максимальна скорость мочеиспускания до операции у пациентов скровотечением во время энуклеации составила 8±3 мл/с, с повреждениемстенки мочевого пузыря – 8,2±3 мл/с, у пациентов без осложнений - 7±3мл/с. Различий максимальной скорости мочеиспускания до операции междугруппами не выявлено (р>0,05).Интраоперационные осложнения и сумма баллов по шкале IPSS передHoLEP представлены на диаграмме 21.7135IPSS исходно баллы3025201510кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 21.
Наличие, вид интраоперационных осложнений приHoLEP и исходная сумма баллов по шкале IPSS (n=310)Сумма баллов по шкале IPSS у пациентов с кровотечением приэнуклеации составила 25±8, у пациентов с повреждением стенки мочевогопузыря - 22±10. Сумма баллов по шкале IPSS у пациентов без осложненийсоставила 23±9. Распределение суммы баллов по шкале IPSS у пациентов скровотечением была выше, чем у пациентов без осложнений (р<0,001).Исходное качество жизни и интраоперационные осложнения приHoLEP представлены на диаграмме 22.726,05,5QoL исходно баллы5,04,54,03,53,02,52,0кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 22.
Наличие, вид интраоперационных осложнений иисходное качество жизни (n=310)Статистически значимых различий исходного качества жизни средигрупп пациентов не выявлено (р>0,05).РезультатыисследованиясекретапростатыпередHoLEPиинтраоперационные осложнения представлены на диаграмме 23.732520151050кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 23. Результаты исследования секрета простаты иинтраопрационные осложнения при HoLEP (n=310)Упациентовсинтраоперационнымкровотечениемколичестволейкоцитов составило 11±4, у пациентов без осложнений - 8±3 (р=0,048).ИнтраоперационныеосложненияприHoLEPирезультатыисследования мочи представлены на диаграмме 24.74100лейкоциты мочи806040200кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 24.
Результаты общего анализа мочи и интраоперационныеосложнения при HoLEP (n=310)У пациентов с кровотечением количество лейкоцитов в моче передоперацией составило 5±2, с повреждением стенки мочевого пузыря 1±1, упациентов с отсутствием осложнений - 2±1. Значимых различий числалейкоцитов в анализе мочи перед операцией между группами не выявлено(р>0,05).Время энуклеации аденомы и наличие интраоперационных осложненийпредставлено на диаграмме 25.75250200150100500кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 25. Время энуклеации и интраопрационные осложнения приHoLEP (n=310)Время энуклеации у пациентов с кровтечением соствило 100±12 минут,у пациентов с отсутсвием осложнений - 75±12 мин, у пациентовповреждением стенки мочевого пузыря- 90±10 минут.Время энуклеации аденоматозных узлов у пациентов без осложненийсоставил 75±26 мин, у пациентов с кровотечением- 94±19 мин (р=0,0045).Время морцелляции аденоматозной ткани и интраоперационныеосложнения представлены на диаграмме 26.764035302520151050кровотечение при энуклеации нетповрежд стенки МП поврежд устьевинтраоперационные осложненияДиаграмма 26.
Время морцелляции и интраоперационные осложнения приHoLEP (n=310)Время морцелляции у пациентов с кровотечением после операциисоставило 20±9 мин, у пациентов с повреждением стенки мочевого пузыря 18±8 мин, у пациентов без осложнений - 16±7 мин.Значимых различий времени морцелляции среди групп пациентов невыявлено (р>0,05).77Глава 4.3. Факторы, влияющие на развитие ранних осложнений послеHoLEPКлиническиеданные,полученныеприпредоперационномобследовании и их сочетание с ранними осложнениями после HoLEP,представлены на диаграммах 27-36.Возраст и ранние послеоперационные осложнения представлены надиаграмме 27.908580возраст годы757065605550лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 27.
Возраст и ранние послеоперационные осложнения послеHoLEP (n=310)Возраст пациентов без ранних осложнений составил 68±6 лет, упациентов с острой задержкой мочи - 71±6 см (р=0,02). Возраст пациентов стампонадой мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде составил58±9 (р=0,001)78Объемпростатыпередоперациейиналичиераннихпослеоперационных осложнений после HoLEP представлены на диаграмме28.250200150100500лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 28. Объем простаты и ранние послеоперационные осложненияпосле HoLEP (n=310)Объемпростатыпациентовбезосложненийвраннемпослеоперационном периоде составил 106±38 см. куб., у пациентов стампонадой мочевого пузыря - 61±10 см.
куб (р=0,004).Объем остаточной мочи и ранние послеоперационные осложненияпосле HoLEP представлены на диаграмме 29.79250200150100500лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 29. Объем остаточной мочи и ранние послеоперационныеосложнения после HoLEP (n=310)Объем остаточной мочи у пациентов без осложнений составил 48±20мл, у пациентов с острой задержкой мочи - 45±21 мл, у пациентовтампонадой мочевого пузыря - 45±23 мл.Объем остаточной мочи, определенный перед операцией, не имелстатистически значимых различий между группами (р>0,05). Максимальнаяскоростьмочеиспусканияпередоперациейиналичиераннихпослеоперационных осложнений после HoLEP представлены на диаграмме30.801614макс скор исходно мл/с12108642лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 30.
Максимальная скорость мочи и ранние осложненияпосле HoLEP (n=310)Лихорадка в послеоперационном периоде выявлена у 2 пациентов.Максимальнаяскоростьмочеиспусканияупациентовотсутствиемпослеоперационных соложнений составила 7±3 мл/с, у пациентов с остройзадержкой мочи - 6±3 мл/с, у пациентов с тампонадой мочевого пузыря –7,2±2 мл/с. В остальных группах статистически значимых различиймаксимальной скорости мочеиспускания перед операцией не выявлено(р>0,05).Выраженностьсимптомовпередоперациейиранниепослеоперационные осложнения после HoLEP представлены на диаграмме31.8135IPSS исходно баллы3025201510лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 31.
Сумма баллов по шкале IPSS и ранние осложненияпосле HoLEP (n=310)Сумма баллов по шкале IPSS у пациентов с отсутсвием раннихпослеоперационных соложнений составила 23±12, у пациентов с остройзадержкой мочи - 24±11, у пациентов с тампонадой мочевого пузыря - 23±5.Статистическизначимыхразличийвыраженностисимптоматики,уточненных по шкале IPSS, между группами не выявлено (р>0,05).Качество жизни перед операцией и ранние послеоперационныеосложнения после HoLEP представлены на диаграмме 32.826,05,5QoL исходно баллы5,04,54,03,53,02,52,0лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 32.
Качество жизни перед операцией и ранние осложненияпосле HoLEP (n=310)Статистически значимых различий качества жизни между пациентамис отсутствием осложнений и острой задержкой мочи не выявлено (р>0,05).Количество лейкоцитов в секрете простаты перед операцией и наличиеранних послеоперационных осложнений после HoLEP представлены надиаграмме 33.832520151050лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 33.
Лейкоциты секрета простаты и ранниепослеоперационные осложнения после HoLEP (n=310)У 2 пациентов с лихорадкой в раннем послеоперационном периодеперед операцией обнаружено повышенное количество лейкоцитов в секретепростаты (10-15) по сравнению с группой без осложнений, острой задержкоймочи и тампонадой мочевого пузыря (0-7).Число лейкоцитов в анализе мочи и ранние послоеперационныеосложнения представлены на диаграмме 34.84100лейкоциты мочи806040200лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 34. Лейкоциты мочи и ранние послеоперационныеосложнения после HoLEP (n=310)У пациентов с лихорадкой обнаружено повышение количествалейкоцитов в моче (18-60)перед операцией по сравнению с другимигруппами (0-1).Время энуклеации аденоматозного узла и ранние послеоперационныеосложнения представлены на диаграмме 35.85250время энуклеации мин200150100500лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 35.
Время энуклеации и ранние осложнения после HoLEP(n=310)Время энуклеации у пациентов с лихорадкой составило 90±5 мин, упациентов с отсутствием осложнений - 75±25 минут, у пациентов с остройзадержкой мочи - 75±26 минут, у пациентов с тампонадой мочевого пузыря 78±18 минут.Статистически значимых различий времени энуклеации аденоматозныхузлов у пациентов без осложнений в раннем послеоперационном периоде,лихорадкой, острой задержкой мочи и тампонадой мочевого пузыря невыявлено (р>0,05).Время морцелляции и ранние послеоперационные осложнения послеHoLEP представлены на диаграмме 36.864035время морцелляции мин302520151050лихорадканетОЗМ тампонада мочевого пузыряранние послеоперационные осложненияДиаграмма 36.
Время морцелляции и ранние осложнения после HoLEP(n=310)У 2 пациентов с лихорадкой в раннем послеоперационном периодебыло самое большое время морцелляции (22±9 минут) по сравнению сдругими группами пациентов – у пациентов с отсутствием осложнений (16±9минут), с острой задержкой мочи (20±12 минут), с тампонадой мочевогопузыря (15±3 минут).87Глава 4.4. Степень тяжести хирургических осложнений; клиническиепримеры.В зависимости от тяжести все возникшие осложнения были разделены потяжести согласно шкале Клавьена (таблица 1).Таблица 1. Шкала хирургических осложнений Клавьена.СтепеньОпределение0IОсложнения отсутствуютОсложнения,нетребующиемедикаментозного лечения и хирургическоговмешательства.Могутприменяться:обезболивающие,жаропонижающие,противорвотные, диуретики, электролиты ифизиотерапия.Осложнения, требующие медикаментозноголечения,гемотрансфузийилипараэнтеральногопитания(лихорадка,недержание мочи)IIлихорадка (n=4)недержание мочи (n=39)Осложнения, требующиевмешательстваIIIIIIAбез общей анестезиисвязано с резидульной мочеиспускания)хирургического(острая задержкаОЗМ (n=36) (n=10 тканью, n=4 - с самостоятельным отхождениемуретрального катетера, n=10 – сгустки в мочевомпузыре)IIIBкровотечение (n=16)повреждение стенки мочевого пузыря (n=17)повреждение устья мочеточника (n=2)тампонада мочевого пузыря (n=7)стриктура уретры (n=9)подобщимнаркозом(кровотечение,повреждение стенки мочевого пузыря и устьевмочеточников, тампонада мочевого пузыря,стриктура уретры)IVЖизнеугрожающие осложнения, требующиенеотложныхи/илиреанимационныхмероприятий (в том числе со стороны ЦНС)IV AСо стороны одного органа (включая диализ)IVВVПолиорганная недостаточностьСмерть пациента88В нашем исследовании было выявлено 17 случаев повреждения стенкимочевого пузыря во время морцелляции, что, в свою очередь, было связано сплохой видимостью эндоскопической картины (клиническое наблюдение№1).Клиническое наблюдение №1.Пациент А., 63 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненноемочеиспускание вялой струей, ночную поллакиурию до 2-3 раз, чувствонеполного опорожнения мочевого пузыря.Из анамнеза известно, что пациент страдает дизурией в течение 10 лет.Принималальфаблокаторы(омник)свременнымэффектом.Изсопутствующих неурологических заболеваний – ИБС: гипертоническаяболезнь II ст, 2 ст, риск 3 (принимает конкор).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
