Диссертация (1140680), страница 17
Текст из файла (страница 17)
С помощью функции регрессии по среднейвеличине одного признака была определена средняя величина другогопризнака, корреляционно связанного с первым.В качестве результативного признака (у) использовали показателизавершенности эпителизации (% гистологических срезов с фазой полнойэпителизации от общего числа срезов).Факторным признаком был взят временной интервал (t). Значенияпоказателей (результаты измерений на сроке 6 и 8 нед. после операции),представленныеравномернымввидеувеличениемдинамическихрядов,уровней,позволилочтохарактеризовалисьпрогнозироватьтенденцию заживления операционной раны при помощи прямой линейнойзависимости.
То есть результативный признак рассматривали как функциюот одного аргумента (одного факторного признака), где у = f (x).Примененныйметоданалитическоговыравниваниявключалпостроение уравнения линейной регрессии. При выборе формы уравненияисходилиизобъемаимеющейсяинформации,посколькудля110прогнозирования были использованы только 2 значения результативногопризнака, то линейное уравнение тренда имеет следующий вид: y = a1t + a0.Система уравнений данного метода включает:1. a0n + a1∑t = ∑y;2. a0∑t + a1∑t2 = ∑y*t.Параметрыуравнениятрендарезультативногопоказателя(%эпителизации) в зависимости от факторного признака (периода времени t)вычислили при помощи метода наименьших квадратов, примеры расчетовпредставлены в главе 2.В частности, при t = 14, у = 152.4, тогда t *y = 1085.8.При использовании полученных значений, система уравненийпринимает следующий вид:1.
2a0 + 14a1 = 152.42. 14a0 + 100a1 = 1085.8Выраженное из 1-го уравнения а0 подставляем во 2-е уравнение иполучаем: a0 = 9.7; a1 = 9.5Тогда, уравнение тренда можно представить следующим образом:y = 9.5 t + 9.7Коэффициент тренда a1 = 9.5 показывает среднее изменениерезультативного показателя (в %) с изменением периода времени t (в нед.),т.е. с увеличением t на 1 нед., количество случаев завершенной эпителизациивозрастает в среднем на 9.5%.В соответствии с найденным коэффициентом точечный прогноз %эпителизации на сроках 9, 10 и 11 нед. после операции составит:t = 9 недель: y(9) = 9.5*9 + 9.7 = 95.2%;t = 10 недель: y(10) = 9.5*10+9.7 = 104.7%;t = 11 недель: y(11) = 9.5*11 + 9.7 = 114.2%.Линиятренда,образованнаяпредставлена на рис.
4.2.наосноветочечныхпрогнозов,111120полная эпителизация, %10010095,285,78066,7604020недели00024681012Рисунок 4.2 Прогностический тренд сроков эпителизации ложа аденомыпосле ТУЭБ ПЖ при инстилляциях препарата «УРО-ГИАЛ»Таким образом, выполненные статистические расчеты позволилиуточнить представленные в подглаве 4.2 результаты оценки сроковзаживления операционной раны по степени эпителизации ложа аденомыпростаты в гистологических срезах, проведенные на малых выборках (9, 7 и 6пациентов после ТУЭБ с применением препарата «УРО-ГИАЛ»).Исходя из полученного уравнения тренда, эпителизация завершаетсяполностью на сроке между 9 и 10 послеоперационными неделями, т.е.
прикратности внутрипузырного введения препарата – 1 раз в неделю пациентампосле ТУЭБ требуется 9-10 инстилляций. Данная длительность курсатерапии «УРО-ГИАЛом» в сравнении со стандартной послеоперационнойсхемой профилактики позволит сократить сроки заживления ложа аденомы в2 раза и предотвратить поздние расстройства мочеиспускания и осложнениясклеротического характера.1124.4. Клинические наблюдения эффективности послеоперационноговедения пациентов с применением препарата «УРО-ГИАЛ»Целесообразность и эффективность применения препарата ГК «УРОГИАЛ» у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопическиеоперации по поводу ДГПЖ, наглядно демонстрируют ниже приведенныеклинические наблюдения.Клиническое наблюдение №1Пациент Б., 61 год, история болезни № 13-12771, поступил вУрологический центр ДКБ в плановом порядке 02.12.2014г.Диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Из анамнеза известно, что считает себя больным около 2 лет, когдастал отмечать затрудненное, учащенное, вялой струёй мочеиспускание,ночную поллакиурию до 2-3 раз.
Принимал тамсулозин, без особого эффекта.При обследовании: УЗИ почек и верхних мочевых путей, лабораторныеданные - без особенностей. Объём простаты 70 см3,выражена средняядоля, Qmax - 9 мл/с, PVR - 160 мл, 1-PSS - 29, QoL - 5, PSA -3,2 нг/мл.04.12.14 г. больному произведена БТУР. Время операции составило1ч.10мин.,количествоиспользованнойпромывнойжидкости17л.Интраоперационных осложнений и осложнений в раннем послеоперационномпериодененаблюдалось.Гистологическоезаключение:железисто-стромальная гиперплазия простаты.В послеоперационном периоде больной получал стандартное лечение антибактериальная,гемостатическая терапия, антикоагулянты. Вдополнение применялись инстилляции в мочевой пузырь раствора «УРОГИАЛ» в дозировке 25 мл (20 мг) с экспозицией 2 часа, 1-ая - произведена на2 сутки после операции перед удалением уретрального катетера, (послеудаленияуретральногокатетеравосстановилосьадекватноесамостоятельное мочеиспускание), 2-ая - на 5-е сутки перед выпиской изстационара.
В дальнейшем инстилляции проводились амбулаторно в дозе 50113мл (40 мг) 1 раз в неделю в течении 4 недель. Переносимость препаратабыла хорошая, дизурия в послеоперационном периоде у больного быланезначительной.16.01.14г. (через 1,5 мес. после операции) больному выполнена ТУРбиопсия ложа аденомы простаты с целью изучения процессов эпителизации.Петлей резектоскопа в ложе аденомы было выполнено 4 коротких среза на 5и 7 часах условного циферблата (2 - ближе к шейке мочевого пузыря и 2 - вобласти апикальной части простаты). Из данного материала получено 8гистологических срезов, во всех срезах определяется картина полнойэпителизации, рис. 4.3.Рисунок 4.3. Картина полностью завершенной эпителизации вгистологическом срезе биоптата ложа аденомы через 6 нед.
после БТУР поповоду ДГПЖ (история болезни № 13-12771; гистологический материал от16.01.2014;окраска - гематоксилин и эозин; х100)114Контрольное обследование, проведенное через 1,5; 3; 6; 12 мес. послеоперации, демонстрировало значительное улучшение субъективных иобъективных показателей: объем простаты сократился до 15, 17, 19, 18 см 3соответственно; 1PSS - до 5, 4, 3, 2 баллов соответственно; QoL - до 2, 1,1, 1 баллов соответственно; Qmax возрос до 25, 25,7, 26, 27 мл/ссоответственно;остаточноймочинет.Осложненийвпозднемпослеоперационном периоде не наблюдалось.Резюме: БТУР, эффективный оперативный метод для лечения аденомыобъемом до 80 см3, внутрипузырное введение «УРО-ГИАЛА» в раннемпослеоперационном периоде ускоряет процессы созревания грануляционнойткани, что позволило достичь полного завершения фазы эпителизации ложааденомы к сроку контрольного наблюдения 1,5 мес после операции.Ускоренное образование нового уротелиального покрова вероятнее всегопредотвратилоразвитиерасстройств мочеиспусканияиотсроченныхрубцовых осложнений.Клиническое наблюдение №2Больной Б., 73 год, история болезни № 13-11158, поступил вУрологический центр ДКБ в плановом порядке 22.10.2013г.Диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Камень мочевого пузыря.
Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия IIКФК,атеросклеротическийипостинфарктныйкардиосклероз.Гипертоническая болезнь III ст.Жалобы при поступлении на вялую струю мочи, затрудненное,прерывистое мочеиспускание, рези и боли при мочеиспускании, ощущениенеполного опорожнение мочевого пузыря. Из анамнеза известно, чтосчитает себя больным с мая 2013 года, когда стал отмечатьвышеперечисленные жалобы.115При обследовании: УЗИ почек и верхних мочевых путей - безособенностей. УЗИ мочевого пузыря – конкремент 11 мм в мочевом пузыре,остаточной мочи 100 мл.
УЗИ простаты – объем простаты 63 см3.Лабораторные данные – в общем анализе мочи повышение Лк до 15-20 вп/зр, Эр 7-10 в п/зр. Qmax - 3,1 мл/с, 1-PSS — 21 балл, QoL — 4 балла, PSA –3.8 нг/мл,24.10.13г. выполнена БТУР простаты и лазерная цистолитотрипсия.В ходе операции в мочевом пузыре выявлено 3 конкремента - по 1х1,5 смкаждый. Время операции составило 50 мин., количество использованнойпромывной жидкости 15л. Интраоперационных осложнений и осложненийв раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. Гистологическоезаключение: железисто-стромальная гиперплазия простаты с картинойхронического простатита с обострением.В послеоперационном периоде больному вместе со стандартнымлечением(антибактериальная,гемостатическаятерапия,антикоагулянты), проводились инстилляции в мочевой пузырь раствора«УРО-ГИАЛ».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
