Диссертация (1140680), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Межгрупповая разность показателей в обоих случаях быласущественна, р = 0,002 и р = 0,012 – соответственно. Клинически выявленныерасстройства мочеиспускания чаще проявлялись в форме дневной и ночнойполлакиурии (30,8% от общего числа пациентов; 62/201), императивныхпозывов на мочеиспускание (9,0%; 18/201), реже – в форме стрессового иургентного недержания мочи (3,5%; 7/201).Через 3 мес. после операции,когда внутрипузырное введение ГК было закончено в обеих основныхгруппах, ирритативные расстройства отмечались только у 1 пациента (4,0%)после БТУР и 2-х (7,7%) - после ТУЭБ. В контрольных группах такихпациентов было достоверно больше – 17 (22,7%) после БТУР и 13 (17,3%)после ТУЭБ (р = 0,001 и р = 0,077, соответственно). В более поздние срокидизурия была отмечена только у 1 (1,3%) пациента контрольной группы96ТУЭБ при обследовании через полгода после операции. Следовательно,отсутствие в отсроченном периоде признаков умеренных или выраженныхСНМП у пациентов после БТУР и ТУЭБ не было связано с результатомприменения ГК, но при этом характеризовало радикальность и высокуюклиническую эффективность выполненных операций.В рамках данного исследования анализировались не только проявлениядизурии, но также и другие послеоперационные осложнения, возникающиепри выполнении БТУР и ТУЭБ ПЖ, табл.
3.6.Таблица 3.6Частота ранних и поздних послеоперационных осложнений у пациентовпосле БТУР и ТУЭБ по поводу ДГПЖ (% наблюдений в группе)после БТУРЧастота осложнений,% в группеО (n=25) К (n=75)Ранние осложнения,в том числе:8,0±5,4Кровотечение 0,0±0,0Инфекционновоспалительные 8,0±5,48,0±3,1рпосле ТУЭБО (n=26) К (n=75)р3,9±3,85,3±2,60,7675,3±2,6 0,043* 0,0±0,02,7±1,90,1522,7±1,92,7±1,90,7651,0000,3583,9±3,8осложненияПоздние осложнения,в том числе:Рубцовая деформацияшейки мочевогопузыря0,0±0,06,7±2,9 0,022* 0,0±0,06,7±2,9 0,022*0,0±0,05,3±2,6 0,041* 0,0±0,05,3±2,6 0,041*1,3±1,31,3±1,3Стриктура уретры 0,0±0,0ИТОГО0,3238,0±5,4 14,7±4,1 0,3260,0±0,00,3233,9±3,8 12,0±3,8 0,074Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).97Без учета частоты дизурии общее количество зарегистрированныхранних осложнений после операции БТУР оказалось статистически равным восновной и контрольной группах пациентов (8,0±5,4 и 8,0±3,1%; р = 1,00).При детализации осложнений раннего послеоперационного периодаустановлено, что кровотечений было достоверно больше в группе контроля(5,3±2,6 против 0,0% – в основной группе; р = 0,043), а инфекционновоспалительных осложнений немного больше в основной группе, но безстатистически значимой разности (8,0±5,4 против 2,7±1,9%; р = 0,358).После ТУЭБ частота ранних осложнений также различалась погруппам не существенно (3,9±3,8 и 5,3±2,6%; р = 0,767).
Кровотечений восновной группе не зарегистрировано, в группе контроля было 2 случая (0,0и 2,7±1,9; р = 0,152). Осложнения инфекционно-воспалительного характера восновной группе зарегистрированы у 1 пациента, в контроле – у 2-х больных,без существенной межгрупповой разности (3,9±3,8 и 2,7±1,9; р = 0,765).В числе инфекционно-воспалительных осложнений были установленыединичные случаи острого орхоэпидидимита, у пациентов основных (3/51) иконтрольных групп (4/150).
Все диагностированные случаи были связаны сосложненным течением ДГПЖ, наличием конкрементов в мочевом пузыре иисходных признаков воспаления по анализам мочи (при концентрациипатологических микроорганизмов свыше 105 КОЕ/мл). В одном наблюдениипациент из группы БТУР был оперирован на фоне острой задержкимочеиспускания с неоднократной катетеризацией мочевого пузыря в течениенескольких дней до операции. У нескольких пациентов перед операциейбыла установлена цистостома.Поздние послеоперационные осложнения после БТУР и ТУЭБ ПЖбыли зарегистрированы только в группах контроля, причем с одинаковойчастотой - по 6,7±2,9% (5/75) наблюдений.
Осложнения проявлялисьналичием патологического рубцового процесса в шейке мочевого пузыря(5,3±2,6%; 8/150) и простатическом отделе уретры (1,3±1,3%; 2/150).Выявленные случаи склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры уретры98развились у пациентов контрольных групп вероятно, как результатобострения воспалительного процесса и замедления процесса регенерации взоне хирургического воздействия. Данные осложнения возникли, несмотряна проводимую в послеоперационном периоде антибиотикотерапию, однакозаживление операционной раны происходило недостаточно быстро, чтоспособствовало образованию рубцовой ткани.
В результате для устраненияобструкции 3-м пациентам потребовалось выполнение ТУР шейки мочевогопузыря.Среди пациентов основных групп, получавших в течение 1,5 мес. послеоперации в составе комплексной терапии препарат «УРО-ГИАЛ», позднихосложнений склеротического характера не выявлено, что обеспечилодостоверное межгрупповое различие в сравнении с контрольными группами(р = 0,022; р = 0,022).ВЫВОДЫКлиническиерезультатыхирургическоголеченияДГПЖдемонстрируют эффективность выполнения БТУР и ТУЭБ при различныхисходных размерах ПЖ, так как оба оперативных метода позволяютвосстановить нарушенные параметры мочеиспускания и повысить качествожизни пациентов.В то же время установлено, что схема послеоперационной профилактикихирургических осложнений в значительной степени определяет ожидаемыерезультаты.
Как показало проведенное исследование, раннее началовнутрипузырногостандартнойвведениярастворапослеоперационной«УРО-ГИАЛ»терапиейвкомплексесо(антибактериальные,гемостатические и антикоагулянтные препараты) позволяет предотвратитьразвитие дизурии и склерозивных осложнений, и тем самым повыситьэффективность хирургического лечения.99Исследованием доказано, что положительное воздействие ГК наиболееярко выражено в первые 3 мес. после операции, когда большинстворезультирующихпоказателейдостовернобольшеподверженыположительной динамике у пациентов основных групп, в сравнении сконтрольными.В частности через 3 мес.
после ТУЭБ ПЖ у пациентов основной группыотмечены следующие изменения: снижение объема остаточной мочи в 60,6раза (в группе контроля – в 14,2); увеличение объемной скорости потокамочи в 3 раза (в группе контроля –2,7); снижение среднего балла пообструктивному компоненту IPSS в 16,8 раз (в группе контроля – 8,5), поирритативному компоненту - в 2,5 раза (в группе контроля – 1,6), по качествужизни QoL в 5,7 раз (в группе контроля – 3,7). Через 1,5 мес.
суточнаячастота мочеиспусканий после резкого подъема в первые дни после операциив основной группе сокращается в 2 раза (в группе контроля – в 1,7), разовыйобъем мочи возрастает в 2,5 раза (в группе контроля – в 1,8).Через 3 мес. после БТУР в группе с применением «УРО-ГИАЛа»остаточный объем мочи снижается в 15,6 раз (в группе контроля – в 4,8);максимальная скоростьпотока мочи увеличивается в 2,6 раза (в группеконтроля – 2,1); средний балл обструктивного компонента IPSS сокращаетсяв 8,8 раз (в группе контроля – 5,6), ирритативного компонента – в 2,5 раза (вгруппе контроля – 1,5), качества жизни по шкале QoL – в 4 раза (в группеконтроля – 2,7).
К 1,5 мес. сроку после операции средняя частотамочеиспусканий в сравнении с послеоперационным показателем в основнойгруппе снижается в 2 раза (в группе контроля – в 1,7), разовый объем мочивозрастает в 2,5 раза (в группе контроля – 1,8).Кроме того установлено, что частота ургентных позывов и эпизодовнедержания мочи через 1,5 мес. независимо от методов операции в основныхгруппах существенно меньше или нулевая, в сравнении с контрольнымигруппами.Послеоперационный объем простаты и РSA сыворотки крови явились100неинформативными показателями с точки зрения изучения эффективностиинстилляций ГК для послеоперационной профилактики.Касательно осложнений оперативного лечения, установлено отсутствиедостоверного межгруппового различия их суммарной частоты на раннихпослеоперационных сроках.
В то же время следует отметить благоприятноевоздействие ГК на снижение частоты послеоперационных кровотечений, чтоможно объяснить ускорением процессов заживления зоны хирургическоговмешательства. Отсроченные послеоперационные осложнения в формерубцовых изменений шейки мочевого пузыря и парауретральных тканейбыли отмечены только в контрольных группах пациентов, что подтверждаетрепаративные свойства ГК, стимулирующей процессы эпителизации в ложеудаленной аденомы.Таким образом, проведенный сравнительный анализ результатовэндоскопических операций по поводу ДГПЖ, доказывает клиническуюэффективность внутрипузырного введения препарата «УРО-ГИАЛ» ицелесообразность его включения в стандартную схему профилактики илечения послеоперационных осложнений.101ГЛАВА 4.
СХЕМА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУДГПЖ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЕЕЭФФЕКТИВНОСТИ4.1. Схема послеоперационного ведения пациентов после выполненияБТУР и ТУЭБ ПЖСхемастандартногопослеоперационноговедениябольных,перенесших эндоскопические операции по поводу ДГПЖ, включаеткомплексную терапию, направленную на профилактику и лечение наиболеечасто развивающихся осложнений оперативного лечения – кровотечений,инфекционно-воспалительных процессов, нарушений мочеиспускания иотсроченных склерозивных повреждений тканей парауретральной зоны.Применениебиполярнойтехникитрансуретральнойэлектрорезекциипростаты позволяет избежать таких грозных осложнений, как «ТУР –синдром»иснизитьрискразвитиямассивныхпослеоперационныхкровотечений, однако остальные осложнения требуют профилактики имедикаментозной коррекции.Согласно данным нашей урологической клиники, в ближайшие срокипослеБТУРиТУЭБпростатыдизуриянаблюдаетсявсреднемсоответственно у 85,3±3,1% и 90,2±2,2% пациентов [80].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
