Диссертация (1140680), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Гиперактивность детрузора была интерпретирована какрезультат непроизвольного подъема детрузорного давления с амплитудой55выше 15 см.вод.ст. Низкие показатели объемной скорости мочеиспускания нафоне высокого внутрипузырного давления свидетельствовали о наличииинфравезикальной обструкции (ИВО). С другой стороны, сочетание низкоговнутрипузырного давления с относительно высокими цифрами Qmaxуказывает на необструктивный характер мочеиспускания.
По значениюдетрузорного давления ( в норме оно 40-45 см.вод.ст) при максимальнойобъемной скорости потока мочи оценивали сократительную способностьдетрузора.Количествоостаточноймочи,неменееважныйпоказатель,характеризующий состояние детрузора. Для его определения использовалинеинвазивный метод – трансабдоминальное УЗИ.Если по данным УЗИ определялись изменения со стороны верхнихмочевых путей пациентам выполнялась обзорная и экскреторная урография.Попоказаниям(подозрениенасопутствующуюстриктурууретры)производилась восходящая уретроцистография.Международная система суммарной оценки симптомов заболеванийПЖ IPSS позволяет выделелить две категории СНМП - обструктивные(симптомы опорожнения) и ирритативные (симптомы наполнения).Кобструктивнымсимптомамотносят:вялуюструюмочи,затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевогопузыря, натуживание при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание.Ирритативными симптомами считаются: учащенное мочеиспускание (более 6раз), ургентные позывы к мочеиспусканию, ноктурия( более 1-2 раз).По рекомендации Международного комитета по ДГПЖ количествобаллов заболевания от 0 до 7 свидетельствует о легкой степенисимптоматики, от 8 до 19 - об умеренной симптоматике, от 20 до 35 - отяжелой симптоматике заболевания.
Наличие у пациента после операциисредне выраженной симптоматики (от 8 до 19 баллов) и значительноепревышениебалловирритативногокомпонентанадобструктивным,интерпретировалось нами как сохранение ирритативной симптоматики в56послеоперационном периоде.Критериикачествамочеиспусканияоценивалисьжизнив соответствиипо6-ти(QoL)вследствиерасстройствс международными рекомендациямибалльнойшкале:оченьхорошо,хорошо,удовлетворительно, смешанное чувство, неудовлетворительно, ужасноплохо.В дополнение к стандартным методам опроса пациентов по шкале IPSSтакже использовались данные саморегистрации параметров суточногомочеиспускания на дооперационном этапе, сразу после операции и через 1,5мес., полученные из дневников мочеиспусканий пациентов.
В числеоценочных критериев анализировались такие среднесуточные показатели,как: частота мочеиспусканий, средний разовый объем мочи в мл, наличие ичастота ургентных позывов и эпизодов недержания мочи.Для профилактики осложнений эндоскопических операций на ПЖ внашем исследовании использовался прапарат ГК «УРО-ГИАЛ». Он ускоряетпроцесс эпителизации и заживления ложа аденомы, снижает раздражающеедействие мочи на нервные окончания в шейке мочевого пузыря ипростатическом отделе уретры, что приводит к уменьшению ирритативнойсимптоматики и дизурии. Кроме того, за счет стимуляции процессовсозревания грануляционной ткани и ускоренной эпителизации раневойповерхности снижается риск отсроченных рубцовых повреждений шейкимочевого пузыря и уретры.В целях оценки стадии заживления операционной раны и степениэпителизацииложааденомыпростатыбыловыполненопатоморфологическое исследование участков тканей из ложа аденомы,взятых во время и после оперативного вмешательства через определенныепромежутки времени с помощью цистоскопии и ТУР-биопсии.проведенииТУР-биопсиипетлейрезектоскопавложеПриаденомыпроизводилось 4 коротких среза на 5 и 7 часах условного циферблата вобласти шейки мочевого пузыря и апикальной части простаты.
Из57полученных биоптатов было подготовлено для исследования от 8 до 14гистологических срезов. Препараты подвергались окраске гематоксилином иэозином. Сравнение проводилось между препаратами, полученными вгруппах пациентов со стандартной (группа сравнения) и комплексной(основнаягруппа)послеоперационныхинстилляциисхемойосложнений,«УРО-ГИАЛа».медикаментознойвключающейВвидупрофилактикивнутрипузырныеинвазивностиманипуляциигистологическое исследование проводилось на выборочном контингентепациентов, перенесших операции БТУР и ТУЭБ ПЖ. Через 6 нед. послеоперации были изучены результаты гистологического исследования ложааденомы 27 пациентов после БТУР и 21 – после ТУЭБ; через 8 нед.
- 10 и 16пациентов – соответственно; 12 нед. – 9 и 13; 16 нед. – 8 и 9; 24 нед. – 7 и 6пациентов. Целью гистологического исследования была оценка стадиизаживления и степени эпителизации ложа аденомы простаты, проведенная наоснове изучения от 8 до 14 гистологических срезов каждого биоптата.Заживлениеложааденомыпростаты,какилюбойдругойхирургической раны, происходит вторичным натяжением, и его условноподразделяют на 3 стадии [76]:1-ая - экссудативная, идет воспаление и очищение раны отнекротических тканей (гистологически определяется воспалительнымиизменениями в виде лимфолейкоцитарной инфильтрации, иногда сучастками некрозов);2-ая - пролиферативная, - образование и созревание грануляционнойткани (гистологически определяется грануляционная ткань);3-я - дифференцировки и эпителизации, когда на созревшуюгрануляционную ткань со стороны мочевого пузыря и уретры нарастаетуротелий.В соответствии со стадиями заживления раны оценка фазыэпителизации ложа аденомы включала 3 градации признака: 1 - фазаэпителизации завершена; 2 – фаза эпителизации не наступила; 3 - фазаэпителизации завершена неполностью.
В последнем случае также оценивалсяпроцент гистологических срезов, в которых были отмечены признаки полной58эпителизации, от общего числа исследованных срезов каждого биоптата.На рис. 2.1 представлен пример гистологического среза с завершеннойфазой эпителизации поверхности. Как можно видеть на рисунке, переходныйэпителий покрывает всю поверхность взятого фрагмента ложа аденомыпростаты, в строме определяются участки неоангиогенеза с большимколичеством тесно расположенных мелких сосудов.Рисунок 2.1. Гистологический срез биоптата ложа аденомы через 6 нед.после БТУР ПЖ с признаками эпителизации.*Обозначения: 1 - эпителизированная поверхность;2 - образовавшиеся мелкие сосуды в грануляционной ткани.На рис.
2.2. показан гистологический срез биоптата ложа аденомыпростаты с отсутствием признаков эпителизации. В поле зрения поверхностьфрагментапредставленагрануляционнойтканьюэпителиального п ласта с формированием гнезд Брунна.иреорганизацией59Рисунок 2.2. Гистологический срез биоптата ложа аденомы через 6 нед.после БТУР ПЖ без признаков эпителизации*Обозначения: 1 - гнезда Брунна; 2 - грануляционная ткань, признаковэпителизации нет.На рис.
2.3. приведен пример гистологического среза биоптата ложааденомы простаты с не полностью завершенной фазой эпителизации через 16нед. после выполнения ТУЭБ ПЖ. Поверхность препарата представленамногослойным плоским эпителием, выраженной грануляционной тканью смножеством мелких сосудов и незначительной частью атрофичногоуротелия.Учитывая небольшие объемы наблюдения, полученные показателибыли подвергнуты углубленному статистическому анализу, позволившемурассчитатьпрогностическиекоэффициентыскоростизаживленияоперационной раны и тем самым подтвердить результаты, полученные намалых выборках пациентов.60Рисунок 2.3. Гистологический срез биоптата ложа аденомы через 16 нед.после ТУЭБ ПЖ с признаками неполной эпителизации*Обозначения:1 - эпителизирующаяся поверхность с выраженной грануляционнойтканью и множеством мелких образовавшихся сосудов;2 - законченная эпителизация2.3.
Характеристика объекта исследованияГруппы пациентов, получивших в послеоперационном периодестандартную и комплексную медикаментозную терапию с включением«УРО-ГИАЛа», были однородны и сопоставимы по основным параметрамсравнения, что демонстрируют таблицы 2.1 и 2.2. Средний возрастпациентов, оперированных методом БТУР и ТУЭБ, варьировал в пределах65-66 лет (min – 54, max – 85 лет), без значимого различия по группамсравнения (р=0,871; р=0,080). Средний объем простаты в выборке БТУР,составляя 64,2 см3 (min – 45, max – 80 см3) в основной группе и 57,8 см3 (min– 26, max – 78 см3) – в группе контроля, отличался статистически незначимо(р = 0,061).
Межгрупповое различие по исходному объему ПЖ по выборке61ТУЭБ (среднее значение - 118,2 см3, min – 80, max – 251 см3; среднее - 109,4см3, min – 87, max – 117 см3), также было не значимым (р = 0,304).Таблица 2.1Исходные показатели пациентов основной (О) и контрольной (К) группдо операции БТУР по поводу ДГПЖ (средние - М±m, минимальные имаксимальные значения; абс. числа и % в группе - Р±m)О (n=25)К (n=75)р65,5±1,265,2±0,90,871min5451-max7585-64,2±1,657,8±1,90,061min4526-max8078-3,2±0,43,9±0,40,340min0,80,1-max9,812,0-10,1±0,78,5±0,40,107min3,12-max1518-81,4±8,779,8±7,90,913min00-max274361-24,9±0,924,3±0,60,619обструктивные симптомы15,8±0,615,8±0,40,989ирритативные симптомы9,0±0,58,5±0,30,3555,2±0,145,1±0,10,671ПоказателиСредний возраст, лет (М±m)УЗ V простаты, см3 (М±m)PSA, нг/мл (М±m)Q max, мл/с (М±m )PVR, мл (М±m)IPSS общий балл, (М±m)в том числе:QoL, баллы (М±m)62Признаки воспаления по даннымлабо-раторного исследования мочи,% (Р±m)56,0±10,334,7±5,5(10)(33)40,0±10,044,0±5,7(11)44,0±9,9(33)44,0±5,71,000(3) 12,0±6,5(10)13,3±3,90,842(5) 20,0±8,0(14)18,6±4,51,000(9) 12,0±3,81,000Признаки гиперактивностидетрузора по данным цистометрии,абс.
и % (Р±m)Осложнения ДГПЖ всего, % (Р±m)в том числе:наличие цистостомыкамни мочевого пузыряострая задержка мочи (3) 12,0±6,50,0670,727Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).Таблица 2.2Исходные показатели пациентов основных (О) и контрольных (К) группдо операции ТУЭБ по поводу ДГПЖ (средние - М±m, минимальные имаксимальные значения, абс.
числа и % пациентов в группе - Р±m)О (n=26)К (n=75)р65,2±0,967,2±0,70,080min5553-max7477-118,2±7,6109,4±3,40,304min8087-max251117-5,1±0,64,2±0,20,173min1,20,6-max10,814-ПоказателиСредний возраст, лет (М±m)УЗ V простаты, см3 (М±m)PSA, нг/мл (М±m)63Q max, мл/с (М±m )9,6±0,59,1±0,40,426min51-max1319-115,2±8,1110,9±8,90,735min020-max358,4400-25,4±0,925,0±0,60,326обструктивные симптомы16,8±0,716,1±0,40,341ирритативные симптомы8,6±0,58,9±0,30,5775,1±0,14,8±0,10,174(15)(27)57,5±9,936,0±5,6(12)(36)PVR, мл (М±m)IPSS общий балл, (М±m)в том числе:QoL, баллы (М±m)Признаки воспаления по даннымлабораторного исследования мочи, абс.и % (Р±m)Признаки гиперактивности детрузорапо данным цистометрии, % (Р±m)Осложненное течение ДГПЖ всего, абс.и % (Р±m)в том числе:46,2±10,048,0±5,8(7)(21)28,0±9,028,0±5,2наличие цистостомы (3) 11,5±6,4 (9) 12,0±3,80,0530,8730,9210,618камни мочевого пузыря (2) 7,7±5,3(8) 10,6±3,60,690острая задержка мочи (2) 7,7±5,3(4) 5,3±2,60,727Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).Лабораторные показатели также были сопоставимы, в частностипризнаки воспаления по данным лабораторного исследования мочи былиотмечены почти у половины пациентов, по операции БТУР - у 56,0% - восновной группе и 34,7% - в контроле (р = 0,067), ТУЭБ (у 57, 5% и 36% -64соответственно), без статистической разности (р = 0,053).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
