Диссертация (1140680), страница 13
Текст из файла (страница 13)
после БТУР ПЖ симптомы накопления в группе контроляприсутствуют практически с исходной частотой (убыль всего -0,4 балла), восновной группе средний балл сократился с 9,0±0,5 до 4,8±0,4, что присравнении обеспечило существенное различие (р<0,001). Через 3 мес. средипациентов основной группы показатель снизился до 3,6±0,2, против 5,7±0,2баллов в контрольной группе (р<0,001). В более поздние сроки разность поирритативному компоненту нарушения мочеиспускания между группаминивелируется.Длительное сохранение ирритативной симптоматики после операции убольных контрольной группы негативно влияет на показатели качестважизни в связи с расстройствами мочеиспускания (QoL), табл.
3.1., рис. 3.6.Среди них показатель QoL через 1 мес. после БТУР снижается только на 2,4балла, в основной группе- на 3,8 (р=0,006). Достоверное различиесохраняется до 3-х мес., в дальнейшем показатели в сравниваемых группахуравниваются до 0,7-1 балла, не превышая нормы.65QoL, баллы5,1Основная группа5,2Группа контроля432,61,921,31,411,31,00,71,00До операции1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Рисунок 3.6. Динамика качества жизни в связи с расстройствамимочеиспускания по шкале оценки QoL в разные сроки после БТУР простаты(средний балл)81Таблица 3.2Динамика показателей суточного мочеиспускания при различныхсхемах послеоперационной профилактики осложнений БТУР (поданным дневников пациентов, средние - М±m, min и max значения)Сроки, группыЧастотаОбъемЧастотамочеиспусканиймочеиспусканий, млургентныхпозывов8,7±0,3144,3±9,51,8±0,20,0±0,0О min77010max1223030М±m9,3±0,2151,8±8,82,2±0,10,0±0,0min77010max12250400,1000,5700,0771,00014,2±0,6106,7±7,08,5±0,73,9±0,5О min83021max19250168М±m15,1±0,3132,2±6,710,3±0,54,0±0,3min83021max202702190,1830,010*0,039*0,8657,5±0,2241,9±8,11,3±0,120,0±0,0О min515010max1035020М±m9,0±0,2248,8±6,51,7±0,111,3±0,06min613011max1239042<0,001*0,5110,016*<0,001*ПоказателиМ±mДооперацииКр О-КРаннийпослеоперационныйпериодМ±mКр О-КМ±m1,5мес.послеоперацииКр О-КПримечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).Частотаэпизодовнедержаниямочи82Выявленные различия подтверждаются данными, полученными издневников мочеиспусканий, заполненных пациентами до проведенияоперации, в период пребывания в стационаре (ранний послеоперационныйпериод) и через 1,5 мес.
после БТУР простаты (после окончания курсаинстилляций ГК в основной группе) табл. 3.2.В соответствии с записями, оперативное вмешательство приводит кучащению мочеиспусканий в раннем послеоперационном периоде на 38-39%,в сутки средняя частота в основной группе составила 14,2±0,6 (от 8 до 19), вконтрольной группе - 15,1±0,3 (от 8 до 20), р = 0,183.
В связи с дисфункциейдетрузора в 1-ые послеоперационные дни также наблюдается снижениеразового объема мочеиспусканий - на 26% - в основной группе и на 13% - вгруппе контроля, р=0,01. Частота ургентных позывов возросла в 5-6 раз, всреднем до 8,5±0,7 (от 2 до 16) – в основной группе и до 10,3±0,5 (от 2 до 21)– в контрольной группе, р=0,039.
Эпизоды недержания мочи проявились сравной частотой в обеих группах, составляя в среднем 4 случая (от 1 до 9), р= 0,865.Через 1,5 мес. после операции записи пациентов обеих группдемонстрируют восстановление нарушенных параметров мочеиспускания, носреди пациентов, получавших инстилляции ГК, восстановление происходитдостоверно быстрее: частота мочеиспусканий снизилась в среднем на 13,8% всравнении с исходной, в группе контроля - только на 3,2% (р<0,001); частотаургентных позывов и эпизодов недержания мочи минимизироваласьсоответственно до 1,3±0,12 и 0,0, в контрольной группе эти проявлениячастично сохранились (1,7±0,11 и 1,3±0,06; р = 0,016 и р<0,001). Разовыйобъем мочеиспускания в обеих группах пациентов увеличился в сравнении сисходным практически в равной степени – на 41% (до 241,9±8,1 мл) восновной группе и на 39% (до 248,8±6,5 мл) – в контрольной группе, р =0,511.В целях оценки распространенности признаков гиперактивности83детрузора,какнаиболее частойпричинысохраненияирритативнойсимптоматики после эндоскопических операций по поводу ДГПЖ, в те жесроки пациентам выполнялась цистометрия, рис.
3.7.%вгруппе88,0 90,7ОсновнаягруппаКонтрольнаягруппа38,740,0 44,016,00Дооперации1 нед.послеоперации1,5 мес.послеоперации01 год послеоперацииРисунок 3.7. Частота признаков гиперактивности детрузора по даннымцистометрии в разные сроки после БТУР простаты (% наблюдений в группе)По исходным измерениям, признаки гиперактивности детрузора имелиместо у 40,0% пациентов основной группы и у 44% - в группе контроля (р =0,727).
В 1-ые дни после операции эти показатели возросли вдвое в обеихгруппах (р = 0,720). Обследование через 1,5 мес. по окончании курсаинстилляций ГК в основной группе, выявило значительное межгрупповоеразличие. Количество пациентов с признаками гиперактивного мочевогопузыря в основной группе сократилось в 2,5 раза от исходного уровня, средипациентов со стандартной послеоперационной терапией динамика была несущественна (р = 0,017).Через год после операции результаты цистометрии демонстрируютотсутствие данных признаков вне зависимости от метода послеоперационнойпрофилактики дизурии (р=1,0).843.2. Сравнительный анализ послеоперационных показателейпациентов после ТУЭБ ПЖВцеляхоценкиэффективностипрепаратаГКвлеченииипрофилактике послеоперационных осложнений пациенты с показаниями длявыполнения ТУЭБ по поводу ДГПЖ также были разделены на основнуюгруппу (n = 26; с применением «УРО-ГИАЛа») и контрольную группу (n =75; стандартная схема лечения).Таблица 3.3Сравнение результирующих показателей после ТУЭБ по поводу ДГПЖ вразличные послеоперационные сроки (средние значения, М±m)Сроки,IPSSОбъемIPSS IPSSPVR, PSA, Qmax,QoL,группыобщий, обстр., ирритПЖ,нг/мл мл/сек., баллымл3баллы баллыПоказатели смбаллыДо операцииОКр О-К118,4±7, 115,2±8,61109,4±3, 110,9±8,490,3040,7355,1±0,6 9,6±0,54,2±0,2 9,1±0,40,304О 18,0±0,8 2,6±2,0 1,4±0,20,42628,2±1,425,4±0, 16,8±0, 8,6±0, 5,1±0,975125,0±0, 16,1±0, 8,9±0, 4,8±0,60,3264310,331 0,580 0,1376,8±0,6 1,5±0,35,3±0, 1,5±0,421 мес.К 22,0±0,4 12,2±2,6 1,8±0,1р О-К24,4±0, 10,4±0,7<0,0013<0,00110,003*Прирост О -100,4-112,6-3,618,6-18,6-15,3-3,3-3,6в абс.
ед. К-98,7-2,415,3-14,6-13,5-1,1-2,8*0,003*7,9±0, 2,0±0,0,092-87,40,092 0,014*42,5±0,2*0,018*85О 19,6±0,9 1,9±1,9 1,2±0,225,3±1,14,4±0,6 1,0±0,33,5±0, 0,9±0,333 мес.К 25,6±0,4 7,8±1,9 1,5±0,125,2±0,76,7±0,3 1,9±0,34,8±0, 1,3±0,2<0,0011р О-К0,0550,030*0,059Прирост О1,6-0,7-0,3-3-2,4-0,5-1,8-0,6в абс. ед. К3,6-4,4-0,30,8-3,7-0,6-3,1-0,8О 21,2±0,9 1,8±0,5 0,9±0,10,921 0,001* 0,039*28,5±1,52,7±0,2 0,4±0,1*0,1372,3±0, 0,5±0,216 мес.К 23,4±0,4 2,9±1,1 1,2±0,125,5±0,63,2±0,2 0,8±0,12,0±0, 0,7±0,11р О-К0,2740,5730,0580,075Прирост О1,6-0,1-0,23,3-1,8-0,7-1,2-0,3в абс. ед. К-2,2-4,9-0,30,3-3,5-0,9-2,5-0,6О 23,6±0,9 0,2±0,2 0,9±0,127,8±1,30,092 0,029* 0,845 0,1652,0±0,2 0,7±0,11,7±0, 0,5±0,1112 мес.К 24,2±0,4 5,3±2,8 1,1±0,125,5±0,62,8±0,3 0,7±0,22,0±0, 0,7±0,11р О-К0,7650,0750,0690,1130,084Прирост О2,4-1,6-0,1-0,7-0,7-0,1-0,6-0,1в абс.
ед. К0,82,4-0,1-0,3-0,4-0,3-0,200,932 0,080 0,165Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).86По результатам УЗИ значительное сокращение объема ПЖ через 1 мес.после операции свидетельствовало о радикальности проведенного лечения увсех оперированных пациентов, табл. 3.3., рис. 3.8.В основной группе объем резецированной ткани составил в среднем100,4 см3 (снижение на 84,6% в сравнение с исходным значением), вконтрольной группе - 87,4 см3 (снижение на 79,9%), без значимой разностипоказателей (р = 0,092).
В более поздние сроки средний объем ПЖ упациентов обеих групп менялся не существенно, варьируя в пределах ± 5 см3и не превышая возрастной нормы (≤ 25 см3).V, см3 118,4120109,4Основная группаГруппа контроля10080604018,0 22,02025,619,621,2 23,423,6 24,26 мес.12 мес.0До операции1 мес.3 мес.Рисунок 3.8. Динамика объема простаты по данным УЗИ в разные срокипосле ТУЭБ простаты (средний объем в см3)Снижение уровня содержания PSA в сыворотке крови также наиболеевыражено к 1-му контрольному наблюдению, что может демонстрироватьредукцию объемных процессов в простате, табл.
3.3., рис. 3.9. В основнойгруппе показатель уменьшился в 3,6 раза, в группе контроля – в 2,3 раза, безсущественной разности между группами (р = 0,092). В последующие срокинаблюдения уровни равномерно снижаются в обеих изучаемых группах донижних пороговых значений нормы онкомаркера (≤ 4 нг/мл).87PSA,6нг/мл5,1Основная группа5Группа контроля4,2431,821,41,51,20,9 1,10,9 1,210До операции1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Рисунок 3.9. Динамика показателей PSA сыворотки крови в разные срокипосле ТУЭБ простаты (среднее значение в нг/мл)Динамика показателей эвакуаторной функции мочевого пузыря впослеоперационном периоде оказалась более показательна в аспектеизучения эффективности ГК, табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
