Диссертация (1140680)
Текст из файла
1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕБЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»На правах рукописиСОРОКИН Дмитрий Алексеевич«ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ»14.01.23 – урологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентФ.А. СеврюковНижний Новгород - 2018 г.2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………... 4ГЛАВА 1. Современные подходы к ведению пациентов с ДГПЖ иосложнениями ее хирургического лечения ( обзор литературы ) ………..131.1 Эпидемиология ДГПЖ, диагностика и выбор методов лечения……….131.2 СовременныеэндохирургическиеметодылеченияДГПЖ,ихэффективность и осложнения………………………………………………181.3 Патогенез нарушений мочеиспускания при ДГПЖ и после ТУР………271.4 Патогенетическое лечение и периоперационная профилактика нарушениймочеиспускания при ДГПЖ………………………………………………..321.5 Обоснование и результаты применения гиалуроновой кислоты вобщехирургической и урологической практике…………………………37ГЛАВА 2.Материалы и методы исследования……………………………….462.1Общаяхарактеристикаклиническихнаблюденийиметодовисследования…………………………………………………………………….462.2 Методы обследования пациентов и критерии оценки результатов……512.3 Характеристика объекта обследования………………………………….602.4 Методы прогнозирования сроков эпителизации ложа аденомы послеэндоскопических операций по поводу ДГПЖ……………………………….662.5 Оценка достоверности результатов исследования………………………71ГЛАВА 3.
Клинические результаты включения препарата «УРО-ГИАЛ» втрадиционную схему профилактики осложнений эндоскопических операцийпо поводу ДГПЖ……………………………………………………………….733.1 Сравнительный анализ послеоперационных показателей пациентов послеБТУР ПЖ………………………………………………………………………..733.2 Сравнительный анализ послеоперационных показателей пациентов послеТУЭБ ПЖ………………………………………………………………………..843.3 Частота послеоперационных осложнений БТУР и ТУЭБ ПЖ……….....943ГЛАВА 4.Схема комплексной профилактики осложнений эндоскопическихпо поводу ДГПЖ и гистологическое подтверждение ее эффективности…..1014.1 Схема послеоперационного ведения пациентов БТУР и ТУЭБ ПЖ….1014.2 Результаты гистологического исследования биоптата ложа аденомы приразличных схемах послеоперационной профилактики……………………1054.3Длительностьпримененияпрепаратата«УРО-ГИАЛ»послеэндоскопических операций…………………………………………………..1084.4 Клинические наблюдения эффективности послеоперационного веденияпациентов с применением препарата «УРО-ГИАЛ»……………………….112ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….124ВЫВОДЫ………………………………………………………………………135ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………..137СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ……………………….139СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...1404ВВЕДЕНИЕДоброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) – одно из самыхраспространенных заболеваний среди мужчин старшего возраста.
По данныммировой статистики клинические признаки ДГПЖ в форме симптомовнижних мочевых путей (СНМП) определяются у 14% мужчин в возрасте 4049 лет, свыше 40% - в 60-79 , а к 80 годам достигают 80-90%. [159; 168]. Поданным Российских исследований в 2012 г. распространенность ДГПЖсоставляла 377 наблюдений на 100 тыс. взрослых мужчин. В последние годыежегодный прирост соответствует 500 новых случаев [23; 74].В числе наиболее эффективных методов лечения ДГПЖ остаетсяхирургическое вмешательство, в котором к настоящему времени нуждаетсяне менее, чем 40% мужчин [3; 132]. Потребность в хирургическом леченииДГПЖ продолжает расти по мере прироста заболеваемости и развитиямалоинвазивных методов оперативного вмешательства, что демонстрируетактуальность избранной проблемы [14; 44; 82; 86].В соответствии с европейскими и отечественными рекомендациямиосновным методом оперативного лечения ДГПЖ на сегодняшний деньявляются трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) и ееразличные модификации, используемые в зависимости от исходных объемовгиперплазии ткани ПЖ и от ряда других факторов, определяющих выборметода эндоскопической операции [101; 127].
Внедрение биполярнойтехники эндохирургических вмешательств позволило устранить такиесерьезные осложнения, как массивное интраоперационное кровотечение и«ТУР»- синдром. Однако, частота других осложнений оперативного леченияпока снижается медленно. По усредненным данным, в настоящее времяколичество осложнений после эндоскопического лечения ДГПЖ составляет20% [49].Независимо от выбранного метода ТУР ПЖ, даже при условииуспешного устранения инфравезикальной обструкции, у многих больных впослеоперационном периоде отмечаются расстройства мочеиспускания,5проявляющиеся в основном симптомами наполнения мочевого пузыря исущественно снижающие качество жизни пациентов и эффективностьпроведенного хирургического лечения. [2; 8; 15; 38; 47; 61; 70; 80; 82].По данным нашей урологической клиники, в ранние сроки послебиполярнойтрансуретральнойрезекции(БТУР)итрансуретральнойэнуклеации простаты биполярной петлей (ТУЭБ ПЖ) дизурия наблюдается всреднем у 85-90% пациентов [80].
Эти нарушения, возникающие послеудаления уретрального катетера (2-3 послеоперационные сутки), обычносвязаны с электротермическим воздействием на рефлексогенную зону заднейуретрыишейкумочевогопузыря,и,какправило,нетребуютспецифического лечения, поскольку купируются самостоятельно в течение 12 недель при благоприятном течении послеоперационного периода [79].Вболеепоздниепослеоперационныесрокиирритативнаясимптоматика сохраняется, по разным данным, у 11-25% пациентов ипроявляется в форме дневной и ночной поллакиурии, ургентных позывов намочеиспускание, стрессового и ургентного недержания мочи [2; 70; 96].Самой частой причиной нарушения мочеиспускания после ТУР ПЖсчитается активация хронического воспаления в предстательной железе.[38;59; 82; 96].
Применение в послеоперационном периоде антибактериальной ипротивовоспалительнойтерапиипозволяетликвидироватьактивныйвоспалительный процесс, однако не всегда приводит к устранению СНМП[47; 51]. Кроме того, стойкие воспалительные изменения в ложе аденомы инарушение микроциркуляции являются пусковым механизмом развития вотдаленномпослеоперационномпериодепатологическихрубцовыхпроцессов в шейке мочевого пузыря и уретре, часто требующих повторногохирургического вмешательства [59].Дляуточненияхарактераипричинпозднихрасстройствмочеиспускания проводится комплексное уродинамическое исследование.По результатам цистометрии в числе причин дизурии чаще остальныхопределяется гиперактивность детрузора, которая проявляется спонтанным,6неконтролируемым сокращением детрузора в фазу наполнения.
[15; 54; 93;177].Согласно отечественным стандартам и международным клиническимрекомендациям по лечению и профилактике СНМП, после эндоскопическихопераций по поводу ДГПЖ пациентам проводится антибактериальная,гемостатическая и антикоагулянтная терапия, что позволяет предотвратитьнаиболее частые послеоперационные осложнения.
Для лечения позднихрасстройств мочеиспускания по показаниям также могут быть назначеныальфа-1-адреноблокаторы, М-холиноблокаторы и их комбинации [6; 64; 100;101; 127; 136]. Есть сообщения об успешном применении в этих целяхгипербарической оксигенации, трансректальной микроволновой гипертермиии других аппаратных методов, а также фитопрепаратов и биорегуляторныхпептидов [63; 69; 97; 106; 108].В отношении выбора вариантов терапии гиперактивного мочевогопузырявнастоящеевремясредиурологовактивнообсуждаетсяэффективность селективных агонистов бета3-адренорецепторов, в частностипрепарата «Бетмига» [78].
Японские урологи в этих же целях тестировалипрепараты группы антагонистов кальция – «Нафтодипил» и пропиверинагидрохлорида «Миктонорм» (в России – не зарегистрированы), обладающиеальфа-адренолитической и симпатолитической активностью [154].В то же время традиционные и инновационные методы лечения не длявсех пациентов являются эффективными, и длительно сохраняющиесянарушения мочеиспускания существенно снижают качество их жизни.Поэтомупоискпредупрежденияновых,ипатогенетическилеченияобоснованныхирритативныхрасстройствметодовпослеэндоскопических операций по поводу ДГПЖ, по-прежнему остаетсяактуальной проблемой эндоурологии.Приизучениипатогенезадизурии,возникающейпослеэндоскопических операций по поводу ДГПЖ, рассматривают течениераневого процесса в ложе аденомы, которое аналогично заживлению любой7хирургической раны и проходит 3 стадии: 1-ая - экссудативная (воспаление иочищение раны от некротических тканей), 2-ая - пролиферативная(образование и созревание грануляционной ткани), 3-я - дифференцировки иэпителизации [76].Нарушения мочеиспускания в ранние послеоперационные срокивозникают в результате термического воздействия на нервные окончания вшейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры, а также из-зараздражающего действия мочи на раневую поверхность.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
