Диссертация (1140680), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При заживлениираны поврежденные ткани в виде струпа отторгаются, ложе аденомызаполняется созревшей грануляционной тканью, со стороны слизистоймочевого пузыря и уретры нарастает уротелий. По мере восстановленияуротелия снижается раздражающее воздействие мочи на нервные окончанияшейкимочевогопузыряиуретры,чтоспособствуетирритативной симптоматики. [42; 102; 170].уменьшениюСроки образования новогоуротелиального покрова по данным литературы сильно варьируют от 1-3 мес.[70]до 6-18 мес. [82]. При этом именно со сроками заживления ложааденомы связан риск развития ирритативных расстройств.
В случаеприсоединенияинфекциипроцессырепаративноговоспаленияиэпителизации резко замедляются, происходит образование грубой рубцовойткани, что в отдаленном послеоперационном периоде грозит развитиемсклеротических повреждений шейки мочевого пузыря и уретры [84; 141]По данным специальных исследований известно, что скоростьвосстановленияэпителиальногопокровазависитотинтенсивностиобразования гликозаминогликанов и, в частности, гиалуроновой кислоты(ГК), которая способствует улучшению местной микроциркуляции иактивации миграции и пролиферации клеток, участвующих в регенерациитканей.
К настоящему времени доказано, что применение ГК снижает рискразвитиярубцовыхосложненийзагрануляционной ткани [114; 158; 165; 172].счетстимуляциисозревания8Эти научные данные позволили патогенетически обосновать широкоеприменениекомпонентовГКвкомбустиологии,дерматологии,офтальмологии, ревматологии и гинекологии в качестве протектора истимулятора регенерации тканей. В урологии с 2010 г. применяется препаратГК «УРО-ГИАЛ» для лечения бактериального, интерстициального, лучевогоцистита, а также в составе комплексной терапии синдрома гиперактивногомочевого пузыря.препаратовГККлиническая эффективность «УРО-ГИАЛа» и другихвмногочисленнымилечениизаболеванийзарубежнымииданногопрофиляотечественнымидоказанаисследованиямипоследних лет.[28; 40; 72; 102; 112; 116; 123; 139; 140; 143; 172; 184].Это позволило обосновать целесообразность применения препарата«УРО-ГИАЛ»впрофилактикеилеченииотсроченныхрасстройствмочеиспускания и склеротических осложнений эндоскопических операцийпо поводу ДГПЖ.Цельлеченияисследования:ДГПЖпослеоперационныхпутемулучшитьповышениярасстройстврезультатыэндохирургическогоэффективностимочеиспусканияпрофилактикииотсроченныхсклеротических осложнений.Задачи:1.
Оценить клиническую эффективность применения препарата ГК «УРОГИАЛ» после операций БТУР и ТУЭБ по поводу ДГПЖ при проведениистандартной и комплексной профилактики послеоперационных осложнений.2. Оценить частоту возникновения осложнений после эндоскопическихопераций по поводу ДГПЖ при различных схемах послеоперационнойпрофилактики.3. Исследовать процессы эпителизации и заживления ложа аденомы поданнымгистологическогопослеоперационные сроки.исследованиятканейвразличные94. На основе результатов статистического прогнозирования обосноватьсхему применения препарата «УРО-ГИАЛ» в послеоперационном периоде упациентов с различным объемом оперативного вмешательства.Научная новизна- впервые препарат ГК «УРО-ГИАЛ» применен в качестве местногомедикаментозногосредствапрофилактикиилеченияосложненийэндоскопических операций по поводу ДГПЖ;-результатыклиническихнаблюденийвразличныепослеоперационные сроки подтвердили безопасность внутрипузырноговведения препарата и целесообразность его применения для повышенияэффективности эндохирургического лечения пациентов данного профиля;- в сравнительном исследовании между пациентами, получавшими впослеоперационном периоде после эндоскопических операций стандартнуюи комплексную терапию с применением «УРО-ГИАЛа», установленклинический эффект исследуемого препарата, заключающийся в значимомсокращениипериодавосстановлениянарушенныхпараметровмочеиспускания, частоты отсроченных расстройств мочеиспускания иосложнений склеротического характера;-данными,полученнымипригистологическомисследовании,доказано, что «УРО-ГИАЛ» улучшает репаративные процессы в ложеаденомы за счет сокращения фазы созревания грануляционной ткани иэпителизации раневой поверхности, следствием чего является ускоренныйрегресс ирритативной симптоматики в раннем послеоперационном периоде,предотвращение поздних расстройств мочеиспускания и развития рубцовыхизменений в шейке мочевого пузыря;- на основе результатов гистологических исследований тканей ложааденомы простаты в различные послеоперационные сроки эмпирическим ипрогностическимповерхностиприметодамиопределеныстандартнойисрокикомплекснойзаживлениясхемераневойпрофилактики10осложнений эндоскопических операций; разработана схема и длительностьвнутрипузырной терапии препаратом «УРО-ГИАЛ» при различных объемахоперативного вмешательства по поводу ДГПЖ и других факторах,отягощающих послеоперационный период.Практическая значимость1.
Разработаны рекомендации по послеоперационному ведению пациентовпосле эндоскопических операций по поводу ДГПЖ, позволяющие снизитьвыраженную ирритативную симптоматику, риск склеротических осложненийи повысить эффективность хирургического лечения.2. Схема применения препарата ГК «УРО-ГИАЛ» в комплексе состандартной послеоперационной медикаментозной терапией разработана сучетом объема оперативного вмешательства, возможности сочетанныхопераций и наличия осложнений основного заболевания.3.Исследованиемвнутрипузырныхпрофилактикидоказанаинстилляцийбезопасность«УРО-ГИАЛа»послеоперационныхивцелесообразностькачествесредствачтопозволяетосложнений,рекомендовать его к широкому внедрению в практику урологическихклиник, выполняющих эндоскопические операции при заболеваниях ПЖ.Положения, выносимые на защиту1. Клинический эффект внутрипузырного введения раствора «УРОГИАЛ» в раннем послеоперационном периоде в комплексе со стандартноймедикаментознойподтверждаетсяпрофилактикойзначительнымосложненийсокращениемБТУРсроковиТУЭБПЖвосстановлениянарушенных параметров мочеиспускания, минимизацией отсроченныхрасстройств мочеиспускания и склеротических осложнений, что позволяетповысить эффективность эндохирургического лечения ДГПЖ и качествожизни оперированных пациентов.112.
Результаты гистологических исследований тканей ложа аденомыпростатывразличныепослеоперационныесрокидемонстрируютпатогенетическую обоснованность и целесообразность инстилляций «УРОГИАЛа» в качестве стимулятора репаративных процессов, так как егоприменение позволяет ускорить фазы созревания грануляционной ткани иэпителизации раневой поверхности после БТУР - в 4 раза и после ТУЭБ - в 2раза.3. Схема применения препарата «УРО-ГИАЛ» в послеоперационномпериоде доказана экспериментальнопосрокам наступлениястадиизавершенной эпителизации ложа аденомы, а также прогностическим методомс применением регрессионного анализа. При кратности внутрипузырноговведения раствора 1 раз в неделю, начальной дозе 20 мг и последующих - 40мг продолжительность терапии составила 5-6 инстилляций после БТУР принеосложненных формах ДГПЖ и 9-10 инстилляций после ТУЭБ ПЖ, приосложненных формах и сочетанных операциях.Апробация работыОсновные положения работы доложены на:1.
Заседании Нижегородского общества урологов (г. Нижний Новгород,28.11.2013)2. I Конгрессе урологов ОАО РЖД (г. Москва, 20.02.2016)3. V конгрессе урологов Сибири с международным участием (г.Красноярск,13.05.2016)4. Междисциплинарнойнаучно-практическойконференции«Новыетехнологии в диагностике и лечении урологических заболеваний ( г.Москва, 01.06.2017)12Связь с планом научно-исследовательских работ и отраслевымипрограммамиДиссертациявыполненаисследовательских работвсоответствииспланомнаучно-ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России:регистрационный номер 01201158967.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты исследований внедрены в работу урологического центра ЧУЗ«Дорожная клиническая больница на ст.
Нижний Новгород ОАО «РЖД» и вурологическихстационарахОтделенческихбольницнаГорьковскойжелезной дороге.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 161 страницах машинописного текста,включает введение, литературный обзор, 3 главы исследования, заключение,выводы,практическиерекомендации,списоклитературы.Библиографический указатель содержит 184 источника, в том числе 108отечественных и 76 зарубежных.
Текст иллюстрирован 24 рисунками и 11таблицами.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 в журналахрекомендованных ВАК РФ.13ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВС ДГПЖ И ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Эпидемиология ДГПЖ, диагностика и выбор методов леченияПо ориентировочным статистическим оценкам сегодня на долю ДГПЖприходится более 40% от числа всех заболеваний мужчин старше 50 лет [132;167].В последние десятилетия распространенность ДГПЖ растет во всеммире, и не только в связи с демографическими тенденциями, но и за счетулучшения диагностики [168]. В России за 10 лет заболеваемость болезнямиПЖ возросла на 75%, составив к 2012г. 2500 случаев на 100 тыс. взрослогомужского населения [5].
Из них пятая часть случаев представлена ДГПЖ[74]. В Нижегородской области ежегодный прирост заболеваемости попоследним оценкам составляет порядка 500 новых случаев ДГПЖ в год [23].Статистика ДГПЖ основана на клинических и патоморфологическихпризнаках и при этом достаточно разноречива. В возрасте 60-69 летморфологические признаки ДГПЖ определены у 70% мужчин, тогда какклинические проявления в форме СНМП - только у 35% [159].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
