Автореферат (1140679)
Текст из файла
На правах рукописиСОРОКИНДмитрий АлексеевичОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙПРОСТАТЫ14.01.23 – урологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20182Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Нижегородскаягосударственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России.Научный руководитель:доктор медицинских наук, доцентСеврюков Федор АнатольевичОфициальные оппоненты:Гаджиева Заида Камалудиновна – доктор медицинских наук, ФГАОУ ВОПервыйМосковскийИ.М.СеченовагосударственныйМинздраваРоссиимедицинский(СеченовскийуниверситетУниверситет),УКБим.№2,урологическое отделение №1, врач-урологЗайцев Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.
Евдокимова» Минздрава России, кафедра урологии, профессор кафедрыВедущаяорганизация:ГБУЗМО«Московскийобластнойнаучно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».Защита состоится «»2018 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И. М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного советад.м.н., профессорТельпухов Владимир Иванович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыПо данным мировой статистики мужчины старшей возрастной группы в 6080% случаев страдают доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ),клинические признаки ДГПЖ в форме симптомов нижних мочевых путей (СНМП)определяются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет, свыше 40% - в 60-79 , а к 80годам достигают 80-90%.
[Parsons J.K., 2010; Roehrborn, C.G.,2012]. В численаиболееэффективныхметодовлеченияДГПЖостаетсяхирургическоевмешательство, в котором к настоящему времени нуждается не менее, чем 40%мужчин [Аляев Ю.Г.,2007; Embaron M., 2008].В соответствии с европейскими и отечественными рекомендациямиосновным методом оперативного лечения ДГПЖ на сегодняшний день являютсятрансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) и ее различныемодификации [Аляев Ю.Г., 2012; Oelke M.
et al.,2013 ]. Внедрение биполярнойтехники эндохирургических вмешательств позволило устранить такие серьезныеосложнения, как массивное интраоперационное кровотечение и «ТУР»- синдром.Однако, частота других осложнений оперативного лечения пока снижаетсямедленно. По усредненным данным, в настоящее время количество осложненийпосле эндоскопического лечения ДГПЖ составляет 20% [Лопаткин Н.А., 2011].Независимо от выбранного метода ТУР ПЖ, даже при условии успешногоустраненияинфравезикальнойпослеоперационномпериодеобструкции,отмечаютсяумногихрасстройствабольныхвмочеиспускания,проявляющиеся в основном симптомами наполнения мочевого пузыря исущественноснижающиекачествожизнипациентовиэффективностьпроведенного хирургического лечения.
[ Мартов А.Г., 2002; Аль-Шукри С.Х., 2008;Гаджиева З.К.,2010; Корниенко С.И., 2012; Локшин К.Л.,2012; Севрюков Ф.А.,2012].Самой частой причиной нарушения мочеиспускания после ТУР ПЖсчитается активация хронического воспаления в предстательной железе.[СергиенкоА.И., 2007; Ткачук И.Н., 2011; Корниенко С.И., 2012; Нашивочникова Н.А., 2012].Для лечения поздних расстройств мочеиспускания по показаниям могутбыть назначены альфа-1-адреноблокаторы, М-холиноблокаторы и их комбинации4[Лопаткин Н.А., 2009; Oelke M. et al.,2013 ; Аляев Ю.Г.,2016]. В настоящее времясреди урологов активно обсуждается эффективность селективных агонистов бета3адренорецепторов, в частности препарата «Бетмига» [Ромих В.В., 2015].
Естьсообщения об успешном применении в этих целях гипербарической оксигенации,трансректальной микроволновой гипертермии и других аппаратных методов, атакже фитопрепаратов и биорегуляторных пептидов [Патрикеев А.А.,2005; ТкачукИ.Н.,2008; Ноздрачев Н.А.,2011; Шорманов И.С.,2011; Ярошенко В.П.,2011].Нарушения мочеиспускания в ранние послеоперационные сроки возникают врезультате термического воздействия на нервные окончания в шейке мочевогопузыря и простатическом отделе уретры, а также из-за раздражающего действиямочи на раневую поверхность.
При заживлении раны поврежденные ткани в видеструпа отторгаются, ложе аденомы заполняется созревшей грануляционнойтканью, со стороны слизистой мочевого пузыря и уретры нарастает уротелий. Помере восстановления уротелия снижается раздражающее воздействие мочи нанервные окончания шейки мочевого пузыря и уретры, что способствуетуменьшению ирритативной симптоматики. [Кудрявцев Ю.В.,2010; Grover S. atal.,2011; Камалов А.А.,2013].В случае присоединения инфекции процессырепаративного воспаления и эпителизации резко замедляются, происходитобразование грубой рубцовой ткани, что в отдаленном послеоперационномпериоде грозит развитием склеротических повреждений шейки мочевого пузыря иуретры [Ситдыков Э.Н.,2004; Novara G at al.,2006]Поданнымспециальныхисследованийизвестно,чтоскоростьвосстановления эпителиального покрова зависит от интенсивности образованиягликозаминогликанов и, в частности, гиалуроновой кислоты (ГК), котораяспособствует улучшению местной микроциркуляции и активации миграции ипролиферации клеток, участвующих в регенерации тканей.
К настоящему временидоказано, что применение ГК снижает риск развития рубцовых осложнений за счетстимуляции созревания грануляционной ткани [Parsons, C.L.,2007; Schulz A. atal.,2009; Bassi P.F. at al.,2013; Cicione А. et al.,2014].Это позволило обосновать целесообразность препарата ГК «УРО-ГИАЛ» впрофилактикеилеченииотсроченныхрасстройствмочеиспусканиясклеротических осложнений эндоскопических операций по поводу ДГПЖ.и5Цель исследования: улучшить результаты эндохирургического леченияДГПЖ путем повышения эффективности профилактики послеоперационныхрасстройств мочеиспускания и отсроченных склеротических осложнений.Задачи:1.
Оценить клиническую эффективность применения препарата ГК «УРО-ГИАЛ»после операций БТУР и ТУЭБ по поводу ДГПЖ при проведении стандартной икомплексной профилактики послеоперационных осложнений.2. Оценить частоту возникновения осложнений после эндоскопических операцийпо поводу ДГПЖ при различных схемах послеоперационной профилактики.3. Исследовать процессы эпителизации и заживления ложа аденомы по даннымгистологического исследования тканей в различные послеоперационные сроки.4. На основе результатов статистического прогнозирования обосновать схемуприменения препарата «УРО-ГИАЛ» в послеоперационном периоде у пациентов сразличным объемом оперативного вмешательства.Научная новизна- впервые препарат ГК «УРО-ГИАЛ» применен в качестве местногомедикаментозного средства профилактики и лечения осложнений эндоскопическихопераций по поводу ДГПЖ;- результаты клинических наблюдений в различные послеоперационныесрокиподтвердилицелесообразностьбезопасностьеговнутрипузырногоприменениядлявведенияповышенияпрепаратаиэффективностиэндохирургического лечения пациентов данного профиля;- установлен клинический эффект исследуемого препарата, заключающийсяв значимом сокращении периода восстановления нарушенных параметровмочеиспускания, частоты отсроченных расстройств мочеиспускания и осложненийсклеротического характера;- данными, полученными при гистологическом исследовании, доказано, что«УРО-ГИАЛ» улучшает репаративные процессы в ложе аденомы за счетсокращения фазы созревания грануляционной ткани и эпителизации раневойповерхности;6- разработана схема и длительность внутрипузырной терапии препаратом«УРО-ГИАЛ» при различных объемах оперативного вмешательства по поводуДГПЖ и других факторах, отягощающих послеоперационный период.Практическая значимость1.
Разработаны рекомендации по послеоперационному ведению пациентов послеэндоскопических операций по поводу ДГПЖ, позволяющие снизить выраженнуюирритативную симптоматику, риск склеротических осложнений и повыситьэффективность хирургического лечения.2. Схема применения препарата ГК «УРО-ГИАЛ» в комплексе со стандартнойпослеоперационной медикаментозной терапией разработана с учетом объемаоперативного вмешательства, возможности сочетанных операций и наличияосложнений основного заболевания.3.
Исследованием доказана безопасность и целесообразность внутрипузырныхинстилляций«УРО-ГИАЛа»вкачествесредствапрофилактикипослеоперационных осложнений, что позволяет рекомендовать его к широкомувнедрению в практику урологических клиник, выполняющих эндоскопическиеоперации при заболеваниях ПЖ.Положения, выносимые на защиту1. Клинический эффект внутрипузырного введения раствора «УРО-ГИАЛ»враннемпослеоперационномпериодевкомплексесостандартноймедикаментозной профилактикой осложнений БТУР и ТУЭБ ПЖ подтверждаетсязначительным сокращением сроков восстановления нарушенных параметровмочеиспускания, минимизацией отсроченных расстройств мочеиспускания исклеротическихосложнений,чтопозволяетповыситьэффективностьэндохирургического лечения ДГПЖ и качество жизни оперированных пациентов.2.
Результатыпростатывгистологическихразличныеисследованийпослеоперационныетканейложааденомысрокидемонстрируютпатогенетическую обоснованность и целесообразность инстилляций «УРОГИАЛа» в качестве стимулятора репаративных процессов, так как его применениепозволяет ускорить фазы созревания грануляционной ткани и эпителизациираневой поверхности после БТУР - в 4 раза и после ТУЭБ - в 2 раза.3. Схема применения препарата «УРО-ГИАЛ» в послеоперационном7периоде доказана эмпирически по срокам наступления стадии завершеннойэпителизации ложа аденомы, а также прогностическим методом с применениемрегрессионного анализа.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
