Автореферат (1140679), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Для повышениянадежности выводов было применено статистическое прогнозирование. Посколькупослеоценкипоказателейскоростизаживленияложааденомынепараметрическими методами главным вопросом оставался срок завершенияэпителизации после выполнения операции ТУЭБ ПЖ, расчеты производились поданным гистологического исследования препаратов у пациентов этих групп.С помощью функции регрессии по средней величине результативногопризнака была определена средняя величина факторного признака, корреляционносвязанного с первым. В нашем исследовании в качестве результативного признакабыли использованы показатели завершенности эпителизации (% гистологическихпрепаратов с фазой полной эпителизации), в качестве факторного признакаиспользовали временной интервал.Построение уравнения и графика линейного тренда позволило определить,что полное окончание заживления ложа аденомы для пациентов, перенесшихоперацию ТУЭБ, наступает на сроке между 9 и 10 послеоперационными неделями.На основе клинических, патоморфологических и прогностических данныхбыла разработана и апробирована комплексная схема послеоперационного веденияпациентов после эндоскопических операций по поводуДГПЖ (рис.1).комплексеантибактериальные,согемостатическиестандартнойитерапией,антикоагулянтныевключающейпрепараты, целесообразноВпроводитьвнутрипузырное введение препарата ГК «УРО-ГИАЛ».
Схема примененияпрепарата предусматривает проведение первых 2-х инстилляцийв условияхстационара в половинной дозировке дозе (20 мг /25 мл) в целях установлениябезопасности и переносимости препарата, и последующих инстилляций -19амбулаторно с периодичностью 1 раз в неделю в полной дозировке (40 мг / 50 мл).Длительность применения препарата от метода эндоскопической операции. Дляпациентов, перенесших операцию БТУР при неосложненных формах ДГПЖ,достаточно 6 инстилляций препарата, что при кратности их выполнения 1 раз внеделю соответствует 5-6 послеоперационным неделям. В случае выполненияТУЭБ ПЖ, при осложненном течении заболевания и сочетанных операцияхпродолжительность применения препарата необходимо увеличить до 9-10 нед.после операции, что соответствует 9-10 инстилляциям препарата.При отсутствии положительной динамики по СНМП через 6 нед.
послевыполнения БТУР и 9-10 нед. после выполнения ТУЭБ простаты для определенияпричин расстройств мочеиспускания нами рекомендовано выполнить комплексноеуродинамическое исследование (КУДИ) и цистоскопию. При необходимостирекомендуем выполнить ТУР биопсию участков ложа аденомы с цельюпатоморфологического определения степени эпителизации послеоперационнойраны.
При сопоставлении данных КУДИ и гистологического исследования решаемвопрос о продлении инстилляций ГК свыше рекомендованного, либо онеобходимостивключенияадреноблокаторов,адренорецепторов.всхемум-холинолитиков,леченияпрепаратовселективныхизагонистовгруппβ3α–20Схема послеоперационного ведения пациентов послеэндоскопических операций по поводу ДГПЖРанний п/о периодСтандартнаямедикаментозная схема:1. Антикоагулянты – 2-3 п/о дня(«Клексан» 4000 Анти-Ха МЕ)2. Гемостатики – 5-7 п/о дней(«Этамзилат» 12,5% раствор);3. Антибиотики - 5-7 п/о дней(цефалоспорины 3-го поколения ,аминогликозиды, фторхинолоны)Внутрипузырноевведение препаратаГК «УРО-ГИАЛ»:+1 инстилляция – на2-3 п/о день - 20 мг;2 инстилляция – на 57 п/о день (передвыпиской) - 20 мгВыписка из стационара - 5-7 п/о деньна амбулаторный этап профилактики4.
Антибиотики(фторхинолоны,цефалоспорины,нитрофураны)– 10 дней+Последующие инстилляцииот 6 до 10 (в зависимости от объемаоперативного вмешательства) счастотой 1 раз в неделю в дозировке40 мгПри сохранении симптомов дизурии – на 6-10 п/о неделеКУДИ, цистоскопия, с возможной ТУР биопсией и по результатамПродолжение инстилляций «УРО-ГИАЛ» - 40 мг – 1 раз в нед.Стандартное лечение расстройств мочеиспускания –альфа-1-адреноблокаторы и М-холинолитики и др.Рисунок 1. Схема послеоперационного ведения пациентов послеэндоскопических операций по поводу ДГПЖ.21ВЫВОДЫ1.Независимо от метода операции положительное воздействие ГК наиболеевыражено в первые 3 мес.
после операции, к этому сроку при сравнении с группойконтроля быстрее нормализуются показатели: PVR (в 4,5-5 раз), Qmax (в 1,1-1,2раза), обструктивные симптомы по шкале IPSS (в 1,5-2 раза), ирритативныесимптомы по шкале IPSS (в 1,6-1,9 раза), качества жизни QoL (в 1,5-1,9 раза),суточной частоты мочеиспусканий (в 1,2-1,3 раза) и разового объема мочи (в 1,1раза) при отсутствии ургентных позывов и эпизодов недержания мочи.2.Раннее применение ГК позволило уменьшить в 3,4 раза (до 5,9%) частотупоздних ирритативных расстройств в основных группах (20,0% - в контрольныхгруппах), и привести к полному отсутствию обструктивных осложнений восновных группах (в контрольных группах - 5,3% случаев рубцовой деформациишейки МП, 1,3% – стриктуры уретры).3.По результатам цистометриигиперактивность детрузорав первые днипосле операции была выявлена у 88-97% пациентов.
Благодаря применению ГКчерез 1,5 мес. после БТУР количество пациентов с признаками гиперактивногомочевого пузыря в основной группе сократилось в 5,5 раз (в группе контроля – в2,4 раза), после ТУЭБ – в 5 раз (в группе контроля – в 2,2 раза).4.Применение ГК приводит кполному заживлению раневой поверхностичерез 1,5 мес. после БТУР и через 3 мес. после ТУЭБ. При стандартнойпослеоперационной схеме лечения эпителизация ложа аденомы независимо отобъема оперативного вмешательства полностью завершается только через полгодапосле операции.Препарат ГК «УРО-ГИАЛ» позволяет ускорить процессызаживления ложа аденомы после БТУР в 4 раза и после ТУЭБ в 2 раза5.С применением методов статистического прогнозирования определено, чтопосле БТУР необходимо произвести 5-6 внутрипузырных инстилляций; послеТУЭБ, при осложненном течении ДГПЖ, сочетанных операциях будет достаточно9-10 процедур при кратности их выполнения 1 раз в неделю в начальной дозе 20 мги последующих дозах – 40 мг активного вещества.22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.В целях повышения эффективности трансуретральных эндоскопическихопераций по поводу ДГПЖ в послеоперационном периоде наряду со стандартноймедикаментозной терапией, включающей антикоагулянтные, гемостатические иантибактериальные препараты, целесообразно использовать патогенетическиобоснованное средство профилактики отсроченных дизурических и обструктивныхосложнений – внутрипузырное введение раствора ГК «УРО-ГИАЛ», позволяющееускорить процесс заживления простатического ложа в 2-4 раза.2.Для пациентов, перенесших операцию БТУР при неосложненных формахДГПЖ, достаточно 6 инстилляций препарата, что при кратности их выполнения 1раз в неделю соответствует 5-6 послеоперационным неделям.
При показаниях длявыполнения ТУЭБ ПЖ, а также при осложненных формах ДГПЖ и сочетанныхоперациях продолжительность применения препарата должна быть увеличена до 910 нед. после операции, что соответствует 9-10 инстилляциям препарата.3.Для повышения безопасности манипуляции и определения переносимостипрепарата первые 2 инстилляции следует производить в стационарных условиях(на 2-3 день - после операции и на 5-7 день после операции – перед выпискойпациента) в половинной дозировке препарата - 20 мг (25 мл раствора).Последующие инстилляции выполняются на амбулаторном этапе с частотой 1 раз внеделю в дозировке 40 мг (50 мл).
Время экспозиции препарата в мочевом пузыредолжно быть не менее 1,5 часа.4.Всем пациентам, перенесшим эндоскопические операции по поводу ДГПЖ,в целях контроля резервуарной и эвакуаторной функции МП рекомендуетсяпериодически,напротяжениимочеиспускания,содержащий6мес.следующиепослеоперациисуточныевестидневникпоказатели:частотамочеиспусканий в сутки, объем мочеиспускания в дневное и ночное время,среднесуточное количество ургентных позывов и эпизодов недержания мочи.5.Контроль эффективности инстилляций препарата ГК необходимо проводитьпри помощи оценки СНМП по шкале IPSS, записям дневников мочеиспускания иданных уродинамического исследования, позволяющие установить причинусохранения ирритативных нарушений и скорректировать схему их терапии.
Всоответствии с предложенной схемой применения«УРО-ГИАЛа» первые23контрольные обследования целесообразно назначать в предполагаемые срокизавершения лечения: 1-ое – через 1-1,5 мес. (при выполнении 6 инстилляций), 2-ое– через 2,5-3 мес. (при выполнении 9-10 инстилляций).6.При отсутствии положительной динамики по СНМП в рамках очередногоконтрольного обследования рекомендуется выполнение ТУР-биопсии фрагменталожа аденомы с его гистологическим исследованиемдля оценки стадиизаживления и степени эпителизации операционной раны.
По результатамгистологии и КУДИ следует решать вопрос о продлении курса внутрипузырныхинстилляций ГК или необходимости включения в схему послеоперационноголечения альфа -адреноблокаторов и М-холинолитиков.ПУБЛИКАЦИИ1.Севрюков Ф.А.,Сорокин Д.А.,Карпухин И.В., Пучкин А.Б., Семенычев Д.В.,Кочкин А.Д. / Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) –новыйметодбиполярнойэндоскопическойхирургииДГПЖ//Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. - № 2. – С. 34-36.2.Сорокин Д.А., Севрюков Ф.А., Малинина О.Ю., Зорин Д.Г. /Применениегиалуроновойкислоты(препаратаУРО-ГИАЛ)послетрансуретральныхэндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
