Автореферат (1140679), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Через 1,5 мес. после операциизаписи пациентов обеих групп демонстрируют восстановление нарушенныхпараметров мочеиспускания, но среди пациентов, получавших инстилляции ГК,восстановление происходит достоверно быстрее. Так после выполнения БТУР ПЖчастота мочеиспусканий снизилась в среднем на 13,8% в сравнении с исходной, вгруппе контроля - только на 3,2% (р<0,001); частота ургентных позывов и эпизодовнедержания мочи минимизировалась соответственно до 1,3±0,12 и 0,0, вконтрольной группе эти проявления частично сохранились (1,7±0,11 и 1,3±0,06; р =0,016 и р<0,001).
Разовый объем мочеиспускания в обеих группах пациентовувеличился в сравнении с исходным практически в равной степени – на 41% (до241,9±8,1 мл) в основной группе и на 39% (до 248,8±6,5 мл) – в контрольнойгруппе. В группах ТУЭБ через 1,5 мес. частота мочеиспусканий в основной группесокращается до нормы, составляя 6,8±0,3 эпизодов в сутки, в контрольной группе –8,1±0,2 (р<0,001). Разовый объем мочеиспусканий в основной группе возрастает до217±7,2, т.е на 37% по отношению к исходному значению. В контрольной группеполуторамесячная динамика также положительна, но менее значима; объеммочеиспусканий увеличился до 207,3±6,7, прирост составил 29% (р < 0,001).Частота ургентных позывов и эпизодов недержания мочичерез 1,5 мес вконтрольной группе были выше - 1,6±0,13 и 1,6±0,09 эпизодов соответственно,против 1,2±0,09 и 0,0±0,0 эпизодов в основной группе, различие существенно (р =140,013 и р < 0,001).Ирритативная симптоматика (табл.2) на 1-ом обследовании в основныхгруппах БТУР и ТУЭБ была отмечена менее чем у четверти пациентов - у 12 из 51пациента (23,5%), в группе контроля – у половины- 76 из 150 (50,7%).
На 2-омконтрольном обследовании после окончания курса инстилляций ГК ирритативныенарушения были единичны - 5,9%, при стандартной схеме лечения – у 20,0%. Вболеепоздниесрокиразностьпочастотедизурическихосложненийнивелировалась.Ведущей причиной длительного сохранения ирритативной симптоматикиустановлена гиперактивность детрузора, выявленная по результатам цистометриипредоперационно у 40-48% пациентов и у 88-97% в первые дни после операции.Положительное воздействие ГК проявилось в снижении ирритативых проявлений.Уже через 1,5 мес.
после БТУР количество пациентов с признаками ГД в основнойгруппе сократилось в 5,5 раз (в контрольной группе – в 2,4 раза), после ТУЭБ – в 5раз (в контрольной группе – в 2,2 раза).Таблица 2Частота ирритативных расстройств после БТУР и ТУЭБ по поводу ДГПЖ(абс. и % в группе)Срокипосле БТУРпосле ТУЭБрГруппы1 мес.3 мес.О (n=25)К (n=75)(5)(35)20,0±8,046,7±5,8(1)(17)4,0±3,96 мес.0,0±0,012 мес.0,0±0,022,7±4,8О (n=26)К (n=75)(7)(41)26,9±8,754,7±5,7(2)(13)7,7±5,217,3±4,40,3230,0±0,00,0±0,01,001,000,0±0,00,0±0,01,000,002*0,001*(1)1,3±1,30,0±0,0р0,012*0,077Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).По осложнениям раннего послеоперационного периода (табл.3) определеноотсутствие значимого межгруппового различия показателей.
Их частота не имела15связи с послеоперационной схемой профилактики, но учитывалась для оценкирискаразвитияотсроченныхосложнений.Инфекционно-воспалительныеосложнения в основных и контрольных группах встречались практически с равнойчастотой – по 2 случая после БТУР, после ТУЭБ - у 1 пациента основной группы иу 2-х – в группе контроля. Кровотечения, купированные консервативнымиметодами, были отмечены у 6 пациентов контрольных групп.Отсроченныеобструктивные осложнения отмечены только в контрольной группе - у 10пациентов, причем с одинаковой частотой - по 5,3% случаев рубцовой деформациишейки МП и по 1,3% - стриктуры уретры. Среди пациентов основных групп,получавших в течении 1,5 мес после операции препарат «УРО-ГИАЛ», позднихосложнений склеротического характера не выялено, что обеспечило достоверноемежгрупповое различие в сравнении с контрольными группами.Таблица 3Частота ранних и поздних послеоперационных осложнений у пациентов послеБТУР и ТУЭБ по поводу ДГПЖ (% наблюдений в группе)после БТУРЧастота осложнений, % вгруппеО (n=25) К (n=75)Ранние осложнения,рпосле ТУЭБО (n=26)К (n=75)р8,0±5,48,0±3,11,0003,9±3,85,3±2,60,767Кровотечение0,0±0,05,3±2,60,043*0,0±0,02,7±1,90,152Инфекционновоспалительные8,0±5,42,7±1,90,3583,9±3,82,7±1,90,7650,0±0,06,7±2,90,022*0,0±0,06,7±2,90,022*0,0±0,05,3±2,60,041*0,0±0,05,3±2,60,041*0,0±0,01,3±1,30,3230,0±0,01,3±1,30,3238,0±5,414,7±4,10,3263,9±3,812,0±3,80,074в том числе:осложненияПоздние осложнения,в том числе:Рубцовая деформацияшейки мочевого пузыряСтриктура уретрыИТОГОПримечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).16Вцеляхгистологическогоподтвержденияполученныхклиническихрезультатов оперированным пациентам в различные сроки послеоперационногопериода была выполнена цистоскопия с ТУР-биопсией участков ткани из ложааденомы.
При проведении ТУР-биопсии петлей резектоскопа в ложе аденомыпроизводилось 4 коротких среза на 5 и 7 часах условного циферблата в областишейки мочевого пузыря и апикальной части простаты. Биопсия проводилась уразных пациентов в разные сроки, каждому пациенту биопсия проводиласьоднократно.Ввиду инвазивности манипуляции гистологическое исследование проводилосьна выборочном контингенте пациентов, перенесших операции БТУР и ТУЭБ ПЖ.
(табл. 4). Результаты гистологического исследования ткани ложа аденомы,полученных при ТУР-биопсии, показали, что через 6 нед. после БТУР в основнойгруппе пациентов во всех препаратах определена стадия полной эпителизациираневой поверхности. К этому сроку пациентам было проведено 6 инстилляций«УРО-ГИАЛА». В контрольной группе завершенной эпителизации не наблюдалосьни в одном препарате, при этом эпителий отсутствовал полностью в 64,3% случаев,в 35,7 % присутствовал менее чем в половине срезов каждого биоптата.Последующие гистологические исследования показали, что после БТУР пристандартной послеоперационной терапии наиболее интенсивное образованиеэпителиального покрова начинается на сроке 4 мес.
после операции (87,5%препаратов), но заканчивается процесс заживления только через 6 мес.В препаратах группы ТУЭБ ПЖ гистологическая картина менее позитивна,что связано с большей площадью раневой поверхности, образующейся приудалении большего объема аденоматозной ткани. После инстилляций «УРОГИАЛА» на сроке 6 нед. после операции во многих срезах присутствовали все 3фазы заживления, наблюдались и воспалительные изменения, и грануляционнаяткань, и частичная эпителизация.
Стадия законченной эпителизации былаопределена в 66,7% случаев. Через 8 нед. после ТУЭБ признаки завершеннойэпителизации регистрировались в 85,7% препаратов, окончание заживления былоустановлено через 12 нед.17Таблица 4Сроки заживления по данным гистологического исследования тканей ложааденомы после БТУР и ТУЭБ ПЖ (Р±m; степень эпителизации в % от числагистологических срезов каждого препарата)П/о сроки истадии эпителизацииПосле БТУРПосле ТУЭБр6 недельО (n=13)К (n=14)Полная (во всех срезах)Не полная,в том числе:до 50 %(от числа срезов)более 51%(от числа срезов)Признаки эпителизацииотсутствуютВСЕГО100±0,00,0±0,00,0±0,08 недельрО (n=9)К (n=12)066,7±5,70,0±0,0<0,001*35,7 ±4,80,016*33,3±5,70,0±0,00,031*0,0±0,035,7±4,80,016*22,2±3,30,0±0,00,0940,0±0,00,0±0,0011,1±1,20,0±0,00,2580,0±0,064,3±5,3<0,001*0,0±0,0100±0,0-100100-100100--К (n=10)-О (n=7)К (n=9)--10,0±1,090,0±10,4100-85,7±9,914,3±2,31000,0±0,0100±0,0100<0,001*<0,001*--К (n=9)-О (n=6)К (n=7)--44,4±7,355,6±9,2100--К (n=8)--К (n=9)--87,5±10,112,5±1,6100--88,9±10,311,1±1,2100--К (n=7)--К (n=6)--100±0,0100--100±0,0100-Полная (во всех срезах)Не полная / отсутствиеВСЕГО12 недельПолная (во всех срезах)Не полная / отсутствиеВСЕГО16 недельПолная (во всех срезах)Не полная / отсутствиеВСЕГО24 неделиПолная (во всех срезах)ВСЕГО100,0±0,0 28,6±3,10,0±0,0 71,4±8,281001000,0500,050-Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).Анализ гистологических препаратов из группы контроля после ТУЭБ ПЖпоказал, что заживление ложа аденомы происходило очень медленно: к 6-ой и 8-ойнед.послеоперациивбольшинствесрезовфиксировалисьвыраженные18воспалительные изменения, в единичных срезах имело место образованиегрануляционной ткани, но признаков переходного эпителия обнаружено не было.Дальнейшие исследования показали, что начало образования уротелиальногопокрова при стандартной схеме послеоперационной терапии отмечается только на12-ой нед.
(28,6% препаратов), окончание эпителизации - только на сроке между16-ой и 24-ой нед. после ТУЭБ ПЖ.Результаты гистологического исследования тканей ложа аденомы упациентов, перенесших эндоскопические операции, нуждались в статистическомподтверждении, прежде всего, вследствие малых выборок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
