Диссертация (1140680), страница 14
Текст из файла (страница 14)
3.3., рис. 3.10.120RVR в мл110,9115,2Основная группа100Группа контроля8060402012,22,60До операции1 мес.7,82,91,93 мес.1,86 мес.5,30,212 мес.Рисунок 3.10. Динамика показателей количества остаточной мочи в разныесроки после ТУЭБ простаты (средний RVR в мл)В группе с применением «УРО-ГИАЛа» к 1-му контрольному осмотруснижение исходного объема остаточной мочи составило 97,7%, в группеконтроля значимо меньше – 89,0% (р = 0,003). Через 3 мес.
межгрупповое88различие сохраняется (р = 0,030), но в более поздние сроки значенияпоказателей выравниваются, варьируя в пределах 0-5 мл, и разностьнивелируется (6 мес. - р = 0,573; 12 мес. – р = 0,075).Максимальнаяобъемнаяскоростьпотокамочиподаннымурофлоуметрии в обеих группах пациентов существенно нарастает к 1-муконтрольному наблюдению, однако в основной группе прирост Qmax былзначимо больше, составляя 18,6 мл/сек., в группе контроля – 15,3 мл/сек (р =0,014), табл. 3.3., рис. 3.11.
Через 3, 6 и 12 мес. после операции межгрупповаяразность показателей не определялась (р=0,921; р = 0,075; р = 0,113 –соответственно), значения Qmax в обеих группах оставались практически наодном и том же уровне 25-29 мл/сек., составляя возрастную норму.35Qmax, мл/сек28,528,2302524,425,325,227,825,525,520159,610Основная группа9,1Группа контроля50До операции1 мес.3 мес.6 мес.12 м ес.Рисунок 3.11. Динамика показателя максимальной скорости потока мочипо данным урофлоуметрии в разные сроки после ТУЭБ простаты(средняя Qmax, мл/сек)Оценка симптомов опорожнения мочевого пузыря по шкале IPSSпоказала, что оперативное лечение способствует значительному снижениюобструкции, наиболее выраженному к 1-му контрольному наблюдению, табл.3.3., рис. 3.12.
В группе пациентов с применением ГК динамика более89существенна: через 1 мес. после операции средний балл обструктивногокомпонента снизился на 91,1%, в контроле – на 84,5% (р = 0,003), через 3мес. – на 33,3% и 24,0% - соответственно (р = 0,039). Через 6 мес.межгрупповая разность показателей еще определялась (р = 0,029), но к 12мес.
средний балл в обеих группах выравнился (р = 0,932).ИрритативнаясимптоматикапошкалеIPSSпослеоперациисохраняется дольше в обеих группах пациентов. Наиболее интенсивнаяубыль среднего балла в основной группе отмечена к 1-му и 2-муконтрольным осмотрам, в сравнении с исходным значением снижениесоставило 38,4% и 59,3%. В группе контроля в те же сроки наблюдениядинамика выражена меньше, снижение среднего балла составило 11,2% и46,1%, что обеспечило достоверное межгрупповое различие (р<0,001;р<0,001). В более поздние послеоперационные сроки различие показателейсглаживается (6 мес. – р = 0,845; 12 мес.
– р = 0,080) и средний балл,колеблясь в пределах 1,7 – 2,3, приближается к норме.3025IPSS - баллыIPSS общ.- основная группа25,425,0IPSS общ. - группа контроляIPSS обстр.- основная группаIPSS обстр. - группа контроля20IPSS иррит.- основная группа16,816,1IPSS иррит. - группа контроля151010,48,68,96,857,95,32,51,54,83,23,52,82,32,72,01,92,22,01,01,00,71,70,40,31 мес3 мес0до операции6,74,46 мес12 месРисунок 3.12. Динамика показателей IPSS в разные сроки после ТУЭБпростаты (средний балл)90Из изменений среднего балла по ирритативному и обструктивномукомпоненту складывается динамика общего балла по шкале IPSS. Сисходных статистически равных значений (25,4±0,9 баллов в основнойгруппе и 25,4±0,9 – в группе контроля; р = 0,326) показатели через 1 мес.после операции убывают на 73,2% и 58,4% - соответственно (р < 0,001).Через 3 мес. убыль среднего балла практически равная (35,3% и 35,6%), норазличие показателей еще существенно (р = 0,001).
В последующие срокиразность показателей не определяется, средний балл к последнему срокуосмотра минимальный - 2,0±0,2 – в основной группе и 2,8±0,3 – вконтрольной группе (р = 0,084).Аналогичная тенденция отмечена по показателям качества жизни пошкале QoL, табл.
3.3., рис. 3.13. Наиболее интенсивное снижение среднегобалла отмечено в течение 3-х мес. после операции, причем динамиканаиболее значима в группе пациентов, получивших лечение «УРО-ГИАЛом».65QoL, баллыОсновная группа5,14,8Группа контроля432211,51,30,90До операции1 мес.3 мес.0,71,00,51,06 мес.12 мес.Рисунок 3.13.
Динамика показателей качества жизни в связи срасстройствами мочеиспускания в разные сроки после ТУЭБ простаты(средний балл QoL)91Среди них через 1 мес. после операции уменьшение жалоб в связи срасстройствами мочеиспускания в баллах произошло на 70,6%, в группеконтроля – на 58,3% (р = 0,018). В последующие 2 мес. средний балл в обеихгруппах снизился еще на 40,0%, при осмотрах в 6 и 12 мес. после операциизначения практически сравнялись, составляя в среднем 0,5±0,1 балла восновной группе и 0,7±0,1 – в контрольной, межгрупповое различие стало несущественным (3 мес. р = 0,137; 6 и 12 мес.
р = 0,165).Анализ дневников мочеиспусканий, заполненных пациентами до и послеоперации (в раннем послеоперационном периоде), и через 1,5 мес. (поокончании амбулаторного курса лечения), подтверждает выше описанныетенденции, табл. 3.4. Частота мочеиспусканий в первые дни после операциивозрастает на 29,2% в основной группе и на 32,6% - в контрольной группе,составляя соответственно 13,7±0,6 (от 9 до 19) и 14,1±0,4 (от 7 до 20)эпизодов (р = 0,584).Через 1,5 мес. лечение с применением инстилляций препарата ГКдемонстрирует большую эффективность в сравнение со стандартной схемойпрофилактики послеоперационной дизурии. Частота мочеиспусканий восновной группе сокращается до нормы, составляя 6,8±0,3 (от 5 до 9)эпизодов в сутки, в контрольной группе остается высокой - 8,1±0,2 (от 5 до12), р<0,001. Второй анализируемый показатель по дневникам пациентов –разовый объем мочеиспускания, который значительно снизился послеоперативного вмешательства в обеих группах, - на 36% (до 87,8±4,9 мл) - восновной группе и на 22% (до 113,8±6,4 мл) - в группе контроля (р = 0,002).Раннее начало комплексного лечения с внутрипузырным введениемпрепарата ГК позволило полностью восстановить данный параметр средипациентов основной группы, через 1,5 мес.
после операции разовый объеммочи возрос до 217,7±7,2 (от 150 до 350 мл), т.е. на 37% по отношению кисходному значению. В контрольной группе полуторамесячная динамикатакже положительна, но менее значима; объем мочеиспусканий увеличилсядо 207,3±6,7 (от 90 до 360 мл), прирост составил 29% (р < 0,001).92Таблица 3.4Динамика показателей суточного мочеиспускания пациентов приразличных схемах послеоперационной профилактики осложнений ТУЭБ(по данным дневников пациентов, средние - М±m, min и max значения)Сроки, группыЧастотаОбъемЧастотаЧастотаэпизодовмочеиспуск мочеиспуск ургентныхнедержанияПоказателианийанийпозывовмочиМ±m9,7±0,2138,2±7,11,8±0,10,0±0,0О min810010max1222030М±m9,5±0,2147,1±6,51,9±0,10,0±0,0min69010max12210400,4790,6390,4791,00013,7±0,687,8±4,97,0±0,73,3±0,2О min93012max19150155М±m14,1±0,4113,8±6,48,6±0,54,1±0,3min72011max2028017100,5840,002*0,3920,037*6,8±0,3217,7±7,21,2±0,090,0±0,0О min515010max935020М±m8,1±0,2207,3±6,71,6±0,131,6±0,09min59011max1236053<0,001*0,2920,013*<0,001*ДооперацииКр О-КРаннийпослеоперационныйпериодМ±mКр О-КМ±m1,5мес.послеоперацииКр О-КПримечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).93Касательно частоты ургентных позывов и эпизодов недержания мочиситуация была однозначно лучше среди пациентов, получавших «УРОГИАЛ».
Через 1,5 мес. показатели в контрольной группе были выше-1,6±0,13 (от 1 до 5) и 1,6±0,09 (от 1 до 3) эпизодов соответственно, против1,2±0,09 (от 1 до 2) и 0,0±0,0 эпизодов в основной группе, различиесущественно (р = 0,013 и р < 0,001).По данным цистометрии, до операции признаки гиперактивностидетрузора имели место почти у половины пациентов – у 46,2±10,0% восновной группе и у 48,0±5,8% – в группе контроля (р = 0,873), рис.
3.14. Враннем послеоперационном периоде они были отмечены практически у всехпациентов без разности по группам (96,2±3,9% и 97,3±1,9%, соответственно,р = 0,780).96,2 97,3%вгруппеОсновная группаКонтрольная группа46,2 48,042,719,20До операции1 нед. послеоперации1,5 мес. послеоперации2,71 год послеоперацииРисунок 3.14. Частота признаков гиперактивности детрузора по даннымцистометрии в разные сроки после ТУЭБ простаты (% пациентов в группе)По окончании курса лечения «УРО-ГИАЛом» в основной группеположительная динамика наиболее значима, где количество пациентов сгиперактивным мочевым пузырем снизилось до 19,2±7,9% (убыль на 58,4%от исходного значения), в контрольной группе – только до 42,7±5,7% (убыль94на 11%), межгрупповая разность достоверна (р = 0,018).Результаты цистометрии, проведенной пациентам через 1 год послеоперации,свидетельствуютополномисчезновениипризнаковгиперактивности детрузора у пациентов основной группы, в группе контроляони сохранились у 2-х пациентов (2,7±1,9%), без статистически значимойразности по группам (р = 0,156).
Следовательно, положительное воздействиепрепарата ГК на процессы восстановления уротелиального покрова в аспектередукции ирритативной симптоматики, наиболее выражено в первые месяцыпосле операции.3.3. Частота послеоперационных осложнений БТУР и ТУЭБ ПЖВ соответствии с целью исследования в первую очередь изучалосьвоздействие инстилляций препарата ГК на частоту развития стойкихирритативных расстройств, часто ухудшающих исходы эндоскопическихопераций по поводу ДГПЖ.В качестве индикатора использовали результаты оценки по шкале IPSSрезервуарной и эвакуаторной функции МП при контрольном обследованиипациентов через 1, 3, 6 и 12 мес.
после операции. Критериями были взяты:степень выраженности СНМП и соотношение баллов обструктивного иирритативногокомпонентов.Определениеумеренной итяжелойсимптоматики (от 8 баллов и выше по шкале IPSS) и значительногопревышения ирритативных баллов над обструктивными (в 2,5 и более раз)интерпретировалось как наличие отсроченной ирритативной симптоматики.Расчеты показали, что независимо от метода эндоскопическоговмешательства клинический эффект «УРО-ГИАЛа» наиболее выражен впервые 3 послеоперационных месяца. При 1-ом контрольном обследованиирасстройствамочеиспусканияспревалированиемирритативнойсимптоматики в группах с применением инстилляций раствора ГК быливыявлены у 20,0% пациентов после БТУР и 26,9% - после ТУЭБ, табл.
3.5.95Таблица 3.5Частота ирритативных расстройств после БТУР и ТУЭБ по поводуДГПЖ (абс. и % в группе)Срокипосле БТУРпосле ТУЭБрГруппы1 мес.3 мес.О (n=25)К (n=75)(5)(35)20,0±8,046,7±5,8(1)(17)4,0±3,96 мес.0,0±0,012 мес.0,0±0,022,7±4,80,002*0,001*0,0±0,0О (n=26)К (n=75)(7)(41)26,9±8,754,7±5,7(2)(13)0,012*0,0777,7±5,217,3±4,40,3230,0±0,00,0±0,01,001,000,0±0,00,0±0,01,00(1)1,3±1,3рПримечание: * – различия статистически значимы (р<0,05).При стандартной послеоперационной профилактике нарушениямимочеиспускания страдала половина пациентов – 46,7% после БТУР и 54,7% после ТУЭБ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
