Диссертация (1140680), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Первые 2 инстилляции выполнены в стационаре на 2 и 5сутки в дозировке по 25 мл (20 мг). После выписки из стационара 4инстилляции выполнены амбулаторно 1 раз в неделю в количестве 50 мл (40мг).Через 1,5 мес. после выполнена ТУР-биопсия ложа аденомыпростаты. Петлей резектоскопа в ложе аденомы было выполнено 4коротких среза на 5 и 7 часах условного циферблата (2 - ближе к шейкемочевого пузыря и 2 - в области апикальной части простаты). Из данногоматериала получено 10 гистологических срезов,из них в 3-х - картинаполной эпителизации, в остальных 7-и - эпителизация частичная.На рис.
4.4 представлены фрагменты простаты с картинойхроническогоэпителизация.простатитасобострением.Отмечаетсячастичная116Рисунок 4.4. Картина частичной эпителизации в гистологическом срезебиоптата ложа аденомы через 6 нед. после БТУР по поводу ДГПЖ(история болезни № 13-11158; гистологический материал от 24.10.2013;окраска - гематоксилин и эозин; х100)Результаты контрольных обследований через 1,5; 3; 6 и 12 месяцевсвидетельствуют о значительном улучшении субъективных и объективныхпоказателей: объем простаты снизился до 5, 7, 5, 5см3 соответственно;1PSS - 2, 3, 3, 2 соответственно; QoL - до 2, 2, 1, 1 баллов соответственно;Qmax увеличился до 21, 25, 30, 31 мл/с соответственно; остаточной мочинет. Осложнений в позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.Резюме: В данном клиническом случае у пациента отмечалосьосложнениетечениязаболеванияввиденаличиямножественныхконкрементов в мочевом пузыре и явлений хронического цистита.
Больномувыполнена сочетанная операция – цистолитотрипсия и БТУР простаты.Гистологическое исследование удаленного материала выявило наряду сдоброкачественной гиперплазией наличие воспалительного процесса впредстательнойжелезе,вызывающегозамедлениеформирования117грануляционной ткани и процессов эпителизации ложа аденомы. Это моглостать причиной формирования расстройств мочеиспускания и рубцовыхповреждений в позднем послеоперационном периоде.
Инстилляции «УРОГИАЛа» вероятно позволили предотвратить развитие этих патологическихпроцессов, дизурич в раннем и позднем послеоперационном периоде былиминимальные, осложнений склеротического характера выявлено не было.Следовательно, применение данного препарата в послеоперационномпериоде можно рекомендовать пациентам с осложненным течениемзаболевания и имеющим высокий риск развития отсроченных осложнений.Клиническое наблюдение № 3Больной К., 67 лет, история болезни №13-07384, поступил вУрологический центр ДКБ в плановом порядке 16.07.2013г.Диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 типа.Из анамнеза известно, что считает себя больным с ноября 2012 г.,когда стал отмечать затрудненное, учащенное мочеиспускание вялойструей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночнуюполлакиурию до 3-4 раз.
Принимал тамсулозин, без особого эффекта.При обследовании: УЗИ почек и верхних мочевых путей - безособенностей. Лабораторные данные – в общем анализе мочи повышениеЛк до 15-20 в п/зр, в посеве мочи выявлен Staphylococcus epidermis - 3х103КОЕ/мл. УЗИ объём простаты - 138см3, Qmax - 5 мл/с, PVR - 240 мл, 1-PSS –26 баллов, QoL – 5 баллов, PSA -4,2 нг/мл.17.07.13 г. больному по показаниям произведена ТУЭБ. Время операциисоставило 90 мин., количество использованной промывной жидкости - 31л.Интраоперационных осложнений и ранних послеоперационных осложненийне наблюдалось. Гистологическое заключение: железисто-стромальнаягиперплазия простаты.В послеоперационном периоде больной получал стандартное лечение118(антибактериальная.гемостатическая терапия, антикоагулянты) вкомплексе с внутрипузырным введением раствора «УРО-ГИАЛ». Встационаре выполнено 2 инстилляциив дозе 25 мл (20 мг) раствора сэкспозицией 2 часа.
Остальные 4 инстилляции выполнены на амбулаторномэтапе лечения в дозе 50 мл (40 мг) с частотой 1 раз в неделю.Переносимость препарата была хорошая, дизурию пациент отмечал втечениинеделипослеоперации,вдальнейшемрасстройствамочеиспускания больного не беспокоили.26.08.13. (через 1,5 мес. после операции) выполнена ТУР-биопсия ложааденомы простаты. Петлей резектоскопа в ложе аденомы произведено 4коротких среза на 5 и 7 часах условного циферблата (в стандартныхпроекциях). Из данного материала получено 8 гистологических срезов, вкоторых выявлена гистологическая картина хронического цистита свыраженной эпителизацией.
Причем в 2х срезах эпителизация была полной,а в 6 срезах – частичной, рис. 4.5.При контрольном обследовании через 1,5; 3; 6; 12 мес. после операцииустановленопоказателей:значительноеобъемулучшениепростаты–субъективныхснижениедои10,объективных7,5,5см3соответственно; 1PSS – до 10, 3, 3, 2 баллов соответственно; QoL - до 3, 2,1, 1 баллов соответственно; Qmax – повышение до 36,7, 38, 48, 45мл/ссоответственно;остаточноймочинет.Осложненийвпозднемпослеоперационном периоде не наблюдалось.Резюме: Оперативный метод ТУЭБ показан при лечении ДГПЖразмером свыше 80см3, и в целях повышения его эффективности напослеоперационном этапе стандартную схему профилактики осложненийнеобходимо дополнить внутрипузырным введением раствора «УРО-ГИАЛ».Вследствие удаления аденомы больших размеров площадь ложа (раневаяповерхность) увеличивается, и полное заполнение ее грануляционной тканьюс последующей эпителизацией идет медленнее.
Применение препарата ГКповышает скорость восстановления уротелия, однако после 6 инстилляций119(1,5мес.послеоперации)гистологическиопределяютсяучасткизавершенной и частичной эпителизации с включениями грануляционнойткани.Установленнаягистологическаякартинасвидетельствуетонеобходимости пролонгации курса лечения «УРО-ГИАЛом» до 9-10инстилляций, что будет способствовать ускорению процессов заживленияоперационнойраныипредотвращениюпозднихпослеоперационныхосложнений.Рисунок 4.5. Картина частичной эпителизации в гистологическом срезебиоптата ложа аденомы через 6 нед. после ТУЭБ по поводу ДГПЖ(история болезни №13-07384; гистологический материал от 26.08.2013;окраска - гематоксилин и эозин; х100)Клиническое наблюдение № 4Больной Т., 64 года, история болезни № 13-01003, поступил вУрологический центр ДКБ в плановом порядке 02.02.2013г.Диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.При поступлении выраженное затруднение мочеиспускания, ощущение120неполного опорожнения мочевого пузыря, жалобы на ночную поллакиурию до4-5 раз за ночь.При обследовании: данные УЗИ почек и верхних мочевых путей илабораторные данные – без особенностей.
Объём простаты - 49 см3, Qmax 5 мл/с, PVR - 120 мл, 1-PSS - 25 баллов, QoL – 5 баллов, PSA – 0.9 нг/мл.04.02.13г. больному выполнена операция БТУР. Время операциисоставило 40 мин, количество использованной промывной жидкости 15 л.Гистологическоезаключение:железисто-стромальнаягиперплазияпростаты.Послеоперациибольнойполучалстандартноелечение–антибактериальная, гемостатическая терапия, антикоагулянты.В послеоперационном периоде - выраженная дизурия, учащенныеболезненные мочеиспускания (по 15-17 раз в сутки, порциями - по 50-100 мл).19.03.13г. (через 1,5 мес. после проведенной операции) всвязи ссохраняющейся дизурией больному выполнена операция ре-ТУР.
В ходеоперации выявлены участки неудаленной ткани в области апикальной частипростаты, которые удалены петлей резектоскопа. Одновременно взятагистология из ложа аденомы для изучения процессов эпителизации. Изданного материала получено 24 гистологических среза, в которых признаковэпителизации выявлено не было. Фрагменты простаты были с массивныминекрозами, лимфолейкоцитарной инфильтрацией и грануляционной тканью,рис. 4.6.121Рисунок 4.6. Картина отсутствия признаков эпителизации в гистологическомсрезе биоптата ложа аденомы через 6 нед.
после БТУР по поводу ДГПЖ(история болезни № 13-01003; гистологический материал от 19.03.13г.;окраска: гематоксилин и эозин; х100)Пациенту в послеоперационном периоде наряду с назначениемстандартной антибактериальной и противовоспалительной терапии быловыполнено 6 инстилляций «Урогиала» в дозе 40 мг 1 раз в неделю.При обследовании через1,5 мес.
после повторной операцииустановлено улучшение субъективных и объективных показателей: объемпростаты снизился до 10 см3; IPSS – до 6 баллов,ирритативнаясимптоматика преобладала над обструктивной; QoL – 1 балл; Qmax - 20мл/с; остаточной мочи нет.06.05.2013 выполнена цистоскопия с ТУР- биопсией ложа аденомы повышеописанной методике. Получено 7 гистологических срезов, былаобнаружена эпителизация, причем в двух срезах – полная, в 5 других –частичная, рис.4.7.122Рисунок 4.7.
Картина частичной эпителизации в гистологическом срезебиоптата ложа аденомы через 6 нед. после операции реТУР простаты поповоду ДГПЖ; гистологический материал от 06.05.2013;окраска гематоксилин и эозинРезюме: После проведенной операции БТУР ПЖ у больногосохранялась выраженная дизурия, вызванная во-первых, не полнымудалением аденоматозной ткани в апикальной части простаты, и во-вторых,обострением воспалительного процесса в простате, что было гистологическидоказано по результатам биопсии в ходе повторной операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
