Диссертация (1140680), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Благодаря применениюГК через 1,5 мес. после БТУР количество пациентов с признакамигиперактивного мочевого пузыря в основной группе сократилось в 5,5 раз (вгруппе контроля – в 2,4 раза), после ТУЭБ – в 5 раз (в группе контроля – в 2,2раза).4.ПрименениеГКприводиткполномузаживлениюраневойповерхности через 1,5 мес. после БТУР и через 3 мес. после ТУЭБ. Пристандартной послеоперационной схеме лечения эпителизация ложа аденомынезависимо от объема оперативного вмешательства полностью завершаетсятолько через полгода после операции. Препарат ГК «УРО-ГИАЛ» позволяетускорить процессы заживления ложа аденомы после БТУР в 4 раза и послеТУЭБ в 2 раза1365.С применением методов статистического прогнозирования определено,что после БТУР необходимо произвести 5-6 внутрипузырных инстилляций;после ТУЭБ, при осложненном течении ДГПЖ,сочетанных операцияхбудет достаточно 9-10 процедур при кратности их выполнения 1 раз внеделю в начальной дозе 20 мг и последующих дозах – 40 мг активноговещества.137ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Вцеляхповышенияэффективноститрансуретральныхэндоскопических операций по поводу ДГПЖ в послеоперационном периоденарядусостандартнойантикоагулянтные,целесообразномедикаментознойгемостатическиеиспользоватьитерапией,включающейантибактериальныепатогенетическипрепараты,обоснованноесредствопрофилактики отсроченных дизурических и обструктивных осложнений –внутрипузырное введение раствора ГК «УРО-ГИАЛ», позволяющее ускоритьпроцесс заживления простатического ложа в 2-4 раза.2.Для пациентов, перенесших операцию БТУР при неосложненныхформах ДГПЖ, достаточно 6 инстилляций препарата, что при кратности ихвыполнения 1 раз в неделю соответствует 5-6 послеоперационным неделям.При показаниях для выполнения ТУЭБ ПЖ, а также при осложненныхформах ДГПЖ и сочетанных операциях продолжительность примененияпрепарата должна быть увеличена до 9-10 нед.
после операции, чтосоответствует 9-10 инстилляциям препарата.3.Дляповышениябезопасностиманипуляциииопределенияпереносимости препарата первые 2 инстилляции следует производить встационарных условиях (на 2-3 день - после операции и на 5-7 день послеоперации – перед выпиской пациента) в половинной дозировке препарата 20 мг (25 мл раствора).
Последующие инстилляции выполняются наамбулаторном этапе с частотой 1 раз в неделю в дозировке 40 мг (50 мл).Время экспозиции препарата в мочевом пузыре должно быть не менее 1,5часа.1384.Всем пациентам, перенесшим эндоскопические операции по поводуДГПЖ, в целях контроля резервуарной и эвакуаторной функции МПрекомендуется периодически, на протяжении 6 мес. после операции вестидневник мочеиспускания, содержащий следующие суточные показатели:частота мочеиспусканий в сутки, объем мочеиспускания в дневное и ночноевремя,среднесуточноеколичествоургентныхпозывовиэпизодовнедержания мочи.5.Контроль эффективности инстилляций препарата ГК необходимопроводить при помощи оценки СНМП по шкале IPSS, записям дневниковмочеиспускания и данных уродинамического исследования, позволяющиеустановить причину сохранения ирритативных нарушений и скорректироватьсхему их терапии.
В соответствии с предложенной схемой применения«УРО-ГИАЛа» первые контрольные обследования целесообразно назначать впредполагаемые сроки завершения лечения: 1-ое – через 1-1,5 мес. (привыполнении 6 инстилляций), 2-ое – через 2,5-3 мес. (при выполнении 9-10инстилляций).6.При отсутствии положительной динамики по СНМП в рамкахочередного контрольного обследования рекомендуется выполнение ТУРбиопсии фрагмента ложа аденомы с его гистологическим исследованием дляоценки стадии заживления и степени эпителизации операционной раны. Порезультатам гистологии и КУДИ следует решать вопрос о продлении курсавнутрипузырных инстилляций ГК или необходимости включения в схемупослеоперационного лечения альфа -адреноблокаторов и М-холинолитиков.139СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙДГПЖ- доброкачественная гиперплазия предстательной железыСНМП- симптомы нижних мочевых путейТУР ПЖ- трансуретральная резекция предстательной железыБТУР ПЖ- биполярная трансуретральная резекция предстательнойжелезыПЖ- предстательная железаТУЭБ- трансуретральная энуклеация простаты биполярной петлейУЗИ- ультразвуковое исследованиеТРУЗИ- трансректальное ультразвуковое исследование простатыУЗ V простаты - объем простаты по данным УЗИ ( см3 )ПСА- уровень простатоспецифического антигена сыворотки крови(нг/мл)PVR- количество остаточной мочи ( мл)IPSS- Международная система суммарной оценки симптомов призаболеваниях предстательной железы ( баллы )Q max- максимальная скорость потока мочи ( мл/сек)QOL- Международная шкала оценки качества жизни в связи симеющимися расстройствами мочеиспускания ( баллы)ГК- Гиалуроновая кислотаГД- Гиперактивность детрузораСССД- Снижение сократительной способности детрузораФДЭ-5- Фосфодиэстераза 5 типаОЗМ- Острая задержка мочеиспусканияКЖ- Качество жизниМП- Мочевой пузырь140СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абаев, Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция / Ю.К. Абаев.– Ростов-на-Дону : Феникс, 2006. – С. 7-15.2. Аль-Шукри,С.Х.Профилактикаирритативныхрасстройствмочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больныхдоброкачественной гиперплазией предстательной железы / С.Х.
Аль-Шукри,И.Н. Ткачук // Нефрология. – 2008. – T. 12, № 4. – С 67-71.3. Аляев, Ю.Г. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазиипредстательной железы / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Д.В. Чиненов //Лечащий врач. – 2007. – N 4. – C. 70-72.4. Амдий, Р.Э. Диагностика нарушений функции нижних мочевых путей убольных с неудовлетворительными результатами оперативного лечениядоброкачественной гиперплазии предстательной железы / Р.Э. Амдий, Т.Г.Гиоргобиани // Урологические ведомости. – Т.
2, № 2, – 2012. – С. 32-37.5. Анализ урологической заболеваемости и смертности в РоссийскойФедерации за десятилетний период (2002–2012) / О.И. Аполихин [и др.] //Экспериментальная и клиническая урология. – 2014. – № 2. – С. 4-12.6. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящихпутей и мужских половых органов. Федеральные клин. рекомендации / Т.С.Перепанова, Р.С. Козлов, В.А. Руднов, Л.А. Синяква. – М.: [б. и.], 2015.
– 72с.7. Аполихина,И.А.РольиместообъемообразующегосредстваДекстраномер гиалуроновой кислоты в лечении стрессового недержаниямочи у женщин / И.А. Аполихина, А.С. Саидова // Вестник МЕДСИ. – 2011. –№ 11. – С. 42-45.8. Бегаев, А.И. Трансуретральная резекция предстательной железы пригиперплазии (ошибки, опасности, осложнения): автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.27; 14.00.40 / Алексей Иванович Бегаев ; науч.
руководительН.Ф. Сергиенко [и др.]. – М., 2005. – 23 с.1419. Белик, С.М. Влияние открытой и трансуретральной аденомэктомии нафункциональное состояние детрузора у больных аденомой предстательнойжелезы: автореф. дис … канд. мед. наук : 14.01.23 / Сергей МартиковичБелик ; науч. руководители А.А. Камалов, В.И. Кирпатовский.
– М., 2010. –28 с.10.Бессимптомнаядоброкачественнаягиперплазияпредстательнойжелезы: три стороны одной проблемы / С.Ю. Калинченко, Ю.А. Тишова,Л.О. Ворслов, И.А. Тюзиков // Русский медицинский журнал. – № 34. – 2013.– С. 1768.11.Биполярная трансуретральная резекция в физиологическом растворепри осложненных формах доброкачествченной гиперплазии предстательнойжелезы / В.В.
Гордеев [и др.] // Тихоокеанский мед. журнал. – 2016. – № 1. –С. 79–81.12.Вишневский,А.Е.Нарушенияэнергетическогометаболизмавпатогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественнойгиперплазией простаты и обоснование их медикаментозной коррекции:автореф.
… докт. дис. : 14.00.40 / Алексей Евгеньевич Вишневский. – М.,2007. – 36 с.13.Вишневский,А.Е.Предпочтенияпациентовввыбореальфа-адреноблокаторов при лечении расстройств мочеиспускания у больныхДГПЖ / А.Е. Вишневский, И.В. Лукьянов, А.В. Марков // Экспериментальнаяи клиническая урология. – 2013. – № 2.
– С 51-55.14.Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы:Монография / Ю.Г. Аляев [и др.] – М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова,2005.15.Гаджиева, З.К. Нарушения мочеиспускания: руководство / З.К.Гаджиева; ред. Ю.Г. Аляева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.16.Гаджиева, З.К. Особенности подхода к диагностике и лечениюрецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей / З.К. Гаджиева //Урология. – 2013. – № 3. – С. 84-91.14217.Глыбочко, П.В. Интегративная урология. Руководство для врачей / подред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. – М.: Медфорум, 2014.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
