Диссертация (1140680), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Кровотечения,купированные консервативными методами, были отмечены у 6 пациентовконтрольных групп.количествуТаким образом, достоверное различие по общемуосложненийотсроченныхобусловленопослеоперационныхзначительнымосложненийсокращениемфункциональногоиобструктивного характера среди пациентов, получивших инстилляции «УРОГИАЛа».Ирритативная симптоматика на 1-ом обследовании в основных группахБТУР и ТУЭБ были отмечены менее чем у четверти пациентов (23,5%), вгруппе контроля – у половины (50,7%).
В большинстве случаев нарушениемочеиспускания проявлялись в форме дневной и ночной поллакиурии, в 9% императивных позывов на мочеиспускание, в 3,5% - в форме стрессового иургентного недержания мочи. На 2-ом контрольном обследовании послеокончания курса инстилляций ГК ирритативные нарушения были единичны 5,9%, при стандартной схеме лечения – у 20,0%. В более поздние срокиразность по частоте дизурических осложнений нивелировалась, чтохарактеризует действие ГК как катализатора репаративных процессов вобласти хирургической раны.Ведущейпричинойдлительногосохраненияирритативнойсимптоматики установлена гиперактивность детрузора, выявленная по131результатам цистометрии предоперационно у 40-48% пациентов и у 88-97% впервые дни после операции.
Положительное воздействие ГК проявилось вускорении заживления раны и регенерации уротелия, что способствовалоснижению ирритативых проявлений. Уже через 1,5 мес. после БТУРколичество пациентов с признаками ГД в основной группе сократилось в 5,5раз (в контрольной группе – в 2,4 раза), после ТУЭБ – в 5 раз (в контрольнойгруппе – в 2,2 раза).Отсроченныеобструктивныеосложненияотмеченытольковконтрольной группе - у 10 пациентов, причем с одинаковой частотой - по5,3% случаев рубцовой деформации шейки МП и по 1,3% - стриктурыуретры, в 2% случаев для устранения обструкции потребовалось выполнениеТУР шейки МП.
В основных группах развитие рубцовых процессов удалосьпредотвратить, что подтверждает репаративные свойства ГК, позволяющихускорить процессы заживления операционной раны до начала образованиясоединительной ткани.Результаты гистологического исследования ткани ложа аденомы,полученных при ТУР-биопсии, показали, что через 6 нед. после БТУР восновной группе пациентов во всех препаратах определена стадия полнойэпителизации раневой поверхности. К этому сроку пациентам былопроведено 6 инстилляций «УРО-ГИАЛА».В контрольной группе завершенной эпителизации не наблюдалось ни водном препарате, при этом эпителий отсутствовал полностью в 64,3%случаев,в 35,7 % присутствовал менее чем в половине срезов каждогобиоптата. Последующие гистологические исследования показали, что послеБТУР при стандартной послеоперационной терапии наиболее интенсивноеобразование эпителиального покрова начинается на сроке 4 мес.
послеоперации (87,5% препаратов), но заканчивается процесс заживления толькочерез 6 мес.В препаратах группы ТУЭБ ПЖ гистологическая картина менеепозитивна, что связано с большей площадью раневой поверхности,132образующейся при удалении большего объема аденоматозной ткани. Послеинстилляций «УРО-ГИАЛА» на сроке 6 нед. после операции во многихсрезахприсутствоваливоспалительныевсеизменения,3ифазызаживления,грануляционнаянаблюдалисьткань,иичастичнаяэпителизация. Стадия законченной эпителизации была определена в 66,7%случаев. Через 8 нед.
после ТУЭБ признаки завершенной эпителизациирегистрировались в 85,7% препаратов, окончание заживления былоустановлено через 12 нед.Анализконтрольныхгистологическихпрепаратовпоказал,чтозаживление ложа аденомы происходило очень медленно: к 6-ой и 8-ой нед.послеоперациивбольшинствесрезовфиксировалисьвыраженныевоспалительные изменения, что соответствует 1-ой фазе заживления раны, вединичных срезах имело место образование грануляционной ткани (2 фазазаживления), но признаков переходного эпителия обнаружено не было.Дальнейшие исследования показали, что начало образования уротелиальногопокрова при стандартной схеме послеоперационной терапии отмечаетсятолько на 12-ой нед. (28,6% препаратов), окончание эпителизации - только насроке между 16-ой и 24-ой нед. после ТУЭБ ПЖ.В итоге сравнение результатов гистологического исследования междугруппами пациентов, которым на послеоперационном этапе применяласьстандартная терапевтическая схема и дополненная инстилляциями раствора«УРО-ГИАЛ» показало, что ГК позволяет ускорить процесс заживления ложааденомы для пациентов после БТУР - в 4 раза, после ТУЭБ ПЖ – в 2 раза.В целях уточнения сроков завершения эпителизации для определениядлительности применения достаточно дорогого препарата «УРО-ГИАЛ»данные, полученные по результатам гистологии, были подвергнутыдополнительной статистической обработке с применением прогнозированияметодом регрессионного анализа.С помощью функции регрессии по средней величине результативногопризнака былаопределена средняя величина факторного признака,133корреляционно связанного с первым.
В нашем исследовании в качестверезультативного признака были использованы показатели завершенностиэпителизации (% гистологических препаратов с фазой полной эпителизации),в качестве факторного признака использовали временной интервал.Построение уравнения и графика линейного тренда позволилоопределить, что полное окончание заживления ложа аденомы для пациентов,перенесших операцию ТУЭБ, наступает на сроке между 9 и 10послеоперационными неделями, что соответстствует 9-10 инстилляциямпрепарата «УРО-ГИАЛ».На основе клинических, патоморфологических и прогностическихданныхбыларазработанаиапробированакомплекснаясхемапослеоперационного ведения пациентов после эндоскопических операций поповоду ДГПЖ.Вкомплексеантибактериальные,состандартнойгемостатическиеитерапией,антикоагулянтныевключающейпрепараты,целесообразно проводить внутрипузырное введение препарата ГК «УРОГИАЛ». Схема применения препарата предусматривает проведение первых2-х инстилляций в условиях стационара в половинной дозировке дозе (20 мг/25 мл) в целях установления безопасности и переносимости препарата, ипоследующих инстилляций - амбулаторно с периодичностью 1 раз в неделюв полной дозировке (40 мг / 50 мл).
Время экспозиции препарата в мочевомпузыре - 1,5-2 часа.Длительность применения препарата зависит от исходного объемааденоматозной ткани и, соответственно, от метода эндоскопическойоперации. Для пациентов, перенесших операцию БТУР при неосложненныхформах ДГПЖ, достаточно 6 инстилляций препарата, что при кратности ихвыполнения 1 раз в неделю соответствует 5-6 послеоперационных недель. Вслучае выполнения ТУЭБ ПЖ, при осложненных формах ДГПЖ исочетанныхоперацияхпродолжительностьпримененияпрепарата134необходимо увеличить до 9-10 нед.
после операции, что соответствует 9-10инстилляциям препарата.Таким образом, проведенным исследованием доказано, что применениепрепарата ГК «УРО-ГИАЛ» после эндоскопических операций по поводуДГПЖпатогенетическиобосновано,таккаконускоряетпроцессэпителизации и заживления ложа аденомы, и следствием этого являетсяуменьшение ирритативной симптоматики и дизурии за счет стимуляциисозревания грануляционной ткани с последующим образованием уротелия.Раннее начало внутрипузырного введения раствора ГК в комплексе состандартнойпослеоперационнойтерапиейпозволяетфорсироватьвосстановление нарушенных параметров мочеиспускания, предотвратитьотсроченные рубцовые осложнения, избежать повторных хирургическихвмешательств, и тем самым улучшить качество жизни оперированныхпациентов.Следовательно,чтодляповышенияэффективностиэндохирургического лечения ДГПЖ с различными исходными размерамипростаты, и в особенности при осложненных формах и сочетанныхоперативныхвмешательствах,в раннем послеоперационном периодецелесообразно применять схему комплексной профилактики осложнений.135ВЫВОДЫ1.Независимо от метода операции положительное воздействие ГКнаиболее выражено в первые 3 мес.
после операции, к этому сроку присравнении с группой контроля быстрее нормализуются показатели: PVR (в4,5-5 раз), Qmax (в 1,1-1,2 раза), обструктивные симптомы по шкале IPSS (в1,5-2 раза), ирритативные симптомы по шкале IPSS (в 1,6-1,9 раза), качестважизни QoL (в 1,5-1,9 раза), суточной частоты мочеиспусканий (в 1,2-1,3 раза)и разового объема мочи (в 1,1 раза) при отсутствии ургентных позывов иэпизодов недержания мочи.2.Раннее применение ГК позволило уменьшить в 3,4 раза (до 5,9%)частоту поздних ирритативных расстройств в основных группах (20,0% - вконтрольных группах), и привести к полному отсутствию обструктивныхосложнений в основных группах (в контрольных группах - 5,3% случаеврубцовой деформации шейки МП, 1,3% – стриктуры уретры).3.По результатам цистометрии гиперактивность детрузора в первые днипосле операции была выявлена у 88-97% пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
