Диссертация (1140677), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Динамика VO2 peak в группе оптимизации и группеконтроля по данным индивидуального анализа показателей.Примечания к рисунку: лучше – увеличение VO2 peak ≥1 мл/кг/мин; так же –изменение VO2 peak <1 мл/кг/мин; хуже – уменьшение VO2 peak >1 мл/кг/мин; р2 –точный критерий Фишера, НД –не достоверно при p>0,05.69По даннымЭСМ в группе оптимизациичерез 3 месяца отмечалосьстатистически достоверное увеличение % от должного VO2 max на 9,2 ± 8,6 %(р<0,0001), АП на 1,33 ± 1,36 мл/кг/мин (р<0,0001), тогда как в группе контролязначимой динамики данных показателей не выявлено.В группе оптимизации через 3 месяцавыявлено значимое увеличениевремени теста на 170 ± 98 сек.
(р<0,0001) и проходимой дистанции по даннымТШХна 75 ± 63 м (р<0,0001), в группе контроля значимой динамики ненаблюдалось (рисунок 9).При межгрупповом сравнении через 3 месяца наблюдения в группеоптимизации по сравнению с группой контроля выявлено статистически значимоеувеличение всех показателейвыполненииЭСМ (р<0,0001) и проходимой дистанции приТШХ (р=0,003). Следует отметить, что значения RER в обеихгруппах исходно и при повторных тестах сопоставимы (1,0 ± 0,08 и 1,0 ± 0,09 вгруппе оптимизации;1,0 ± 0,08 и 1,0 ± 0,08 в группе контроля), чтосвидетельствует о достаточном и, наиболее важно, сопоставимом усилии,приложенном пациентами при выполнении физической нагрузки, что позволяет свысокой степенью достоверности судить о динамике показателей ЭСМ.p<0,0001Рисунок 9. Динамика времени тестаp<0,003и проходимой дистанции поданным теста 6-минутной ходьбы в группе оптимизации и группе контроляПримечания к рисунку: столбики ошибок: +/- 1 стандартное отклонение; p–межгрупповые различия (критерий Манна-Уитни).70При межгрупповом сравнении через 3 месяца наблюдения в группеоптимизации по сравнению с группой контроля выявлено статистически значимоеувеличение всех показателейвыполненииЭСМ (р<0,0001) и проходимой дистанции приТШХ (р=0,003).
Следует отметить, что значения RER в обеихгруппах исходно и при повторных тестах сопоставимы (1,0 ± 0,08 и 1,0 ± 0,09 вгруппе оптимизации;1,0 ± 0,08 и 1,0 ± 0,08 в группе контроля), чтосвидетельствует о достаточном и, наиболее важно, сопоставимом усилии,приложенном пациентами при выполнении физической нагрузки, что позволяет свысокой степенью достоверности судить о динамике показателей ЭСМ.3.8.2. Динамика качества жизни и уровня физической активностипациентов по данным опросников в группе оптимизации и группеконтроля В таблице 14 приведена динамика показателей качества жизни по даннымопросника MLHFQ и уровня физической активности по результатам опросникаDASI у пациентов групп оптимизации и контроля, полностью завершившихисследование.Таблица 14.Динамикакачества жизни вгруппе оптимизации игруппе контролягруппагруппапоказательоптимизации,контроля,n=29n=20исходно26,27±11,330,1±12,45Вопросникчерез 3 месяца31,5±10,3930,18±9,72DASI1Р0,009>0,05исходно36±1933±19Вопросникчерез 3 месяца27±1533±24MLHFQ1Р<0,0001>0,051Примечания к таблице: Р -внутригрупповые различия между исходнымиР2>0,050,03>0,050,02значениями и через 3 месяца (критерий Вилкоксона);Р2-межгрупповые различия (критерий Манна-Уитни).Как следует из таблицы 14, через 3 месяца наблюдениявгруппеоптимизации наблюдалось улучшение качества жизни по данным опросникаDASI (увеличение баллов с 26,27 ± 11,3 до 31,5 ± 10,39, р=0,009) и опросника71MLHFQ (уменьшение баллов c 36 ± 19 до 27 ± 15, р<0,0001).
В группе контроляне выявлено статистически значимых изменений. При межгрупповом сравнениивыявлено статистически достоверное улучшение качества жизни (р=0,03) иуровня физической активности (р=0,02) по данным опросников в группеоптимизации.При индивидуальном анализе динамики показателей было выявлено, что вгруппе оптимизации достоверно чаще отмечалось улучшения уровня физическойактивности по данным опросника DASI и качества жизни по данным опросникаMLHFQ, тогда как в группе контроля достоверно чаще наблюдалось ухудшение(рисунок 10 ).100 100 группа оптимизации90 90 60 50 р=0,03р=НД40 группа оптимизациигруппа контроля70 p=0,02Больные, %Больные, %70 80 группа контроля80 p=0,00330 60 50 p=0,04840 30 p=НД20 20 10 10 0 0 лучшетак желучшехужеОпросник DASIтак жехужеОпросник MLHFQРисунок 10.
Динамика уровня физической активностии качестважизни по данным индивидуального анализаПримечания к рисунку: лучше – увеличение баллов; так же – отсутствиединамики; хуже – уменьшение баллов; р – точный критерий Фишера, НД –недостоверно при p>0,05.3.8.3. Динамика параметров ЭхоКГ в группе оптимизации и группеконтроляВ таблице 15 приведены результаты ЭхоКГ пациентов группы оптимизациии группы контроля, полностью завершивших исследование.72Таблица 15. Динамика ЭхоКГ- параметров в обеих группахгруппагруппапоказательоптимизации,Р2контроля, n=20n=29исходно85 (57; 126)82 (58; 93)>0,05через 3 месяца79 (62; 109)78 (59; 101)>0,05КДО, мл1Р>0,05>0,05исходно37 (26; 67)36 (28; 48)>0,05КСО, млчерез 3 месяца36 (30; 61)36 (27; 44)>0,051Р>0,05>0,05исходно108 (84; 132)101 (92; 115) >0,05Объем ЛП, млчерез 3 месяца95 (85; 130)103 (92; 119) >0,051Р0,026>0,05исходно55 (45; 70)54 (48; 64)>0,05Индекс объемачерез 3 месяца 53 (44,5; 67,5)55 (43; 61)>0,05ЛП, мл/м21Р0,018>0,05исходно51 (49; 57)53 (48; 56)>0,05ФВ ЛЖ, %через 3 месяца53 (50; 58)55 (50; 58)>0,051Р>0,05>0,05исходно911±262826 (700; 924)>0,05Dp/dt,через 3 месяца937±223909 (826; 909)>0,05мм рт.ст./сек1Р>0,05>0,05исходно11,7±3,211,9±3,0>0,05Е/Е’ среднеечерез 3 месяца10,4±2,911,8±4,7>0,051Р0,025>0,05исходно9,4±2,39,3±1,7>0,05Е’ среднеечерез 3 месяца9,5±1,99,4±2,1>0,051Р>0,05>0,05исходно44±1437±8>0,05СДЛА,через 3 месяца39±1238±8>0,05мм рт.ст.1Р0,001>0,051Примечания к таблице: Р - внутригрупповые различия между исходнымизначениями и через 3 месяца (критерий Вилкоксона);Р2 - межгрупповые различия (критерий Манна-Уитни).Как следует из таблицы 15, при повторной ЭхоКГ через 3 месяца упациентов группы оптимизации выявлено улучшение диастолической функцииЛЖ: объем ЛП снизился со 108 (84; 132) до 95 (85; 130) (р=0,026), отношениеE/E’ с 11,7 ± 3,2 до 10,4 ± 2,9 (р=0,025), СДЛА с 44 ± 14 до 39 ± 12 (р=0,001).
Вгруппеконтроляданныепараметрыдостовернонеизменились.При73межгрупповом сравнении разница в показателяхне достигла статистическойдостоверности. Показатели систолической функции ЛЖ не изменились в обеихгруппах.3.8.4. Динамика толерантности к физической нагрузке по даннымэргоспирометрии в группе оптимизацииВ группе оптимизации через 1-3 дня после оптимизации режима частотнойадаптации проводилась ЭСМ для оценки эффективности изменения параметров инеобходимости их повторной коррекции.При повторной ЭСМ через 1-3 дня после оптимизации только 3 (10,3 %)пациентам потребовалась повторная коррекция параметров частотной адаптации.В одном случае был изменен ПА (в связи с появлением жалоб на учащенноесердцебиение при минимальной нагрузке (повороты в кровати в ночное время), у2 пациентов - ППЧ в связи с недостаточным приростом ЧСС при повторномтестировании.При анализерезультатовЭСМ было выявлено, чтопереносимость физическойнагрузки улучшается уже в первые дни послеоптимизации: VO2 peak,АП и время теста статистически достоверноувеличились через 1-3 дня на 1,1±0,85 мл/кг/мин, 0,9±1,42 и 1,69±1,29 минсоответственно (р<0,0001).
Через 3 месяца отмечался дальнейший рост данныхпоказателей. Динамика показателей ЭСМ представлена на рисунке 11.16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 * * 13,7 * p<0,0001 14,3 * 12,6 ** 10,9 **p=0,002 * 11,34 10,0 * 9,45 8,1 6,4 VO2 peak, мл/кг/мин АП, мл/кг/мин исходно 1-‐3 дня 3 месяца время теста,мин Рисунок 11. Динамика показателей ЭСМ в группе оптимизации 743.8.5.
Динамика тяжести ХСН по классификации по K. T. Weber нафоне оптимизации режима частотной адаптации ЭКС в группе оптимизацииВ группе оптимизации через 3 месяца отмечалось статистическидостоверное уменьшение тяжести ХСН по классификации K. T. Weber(приложение 5). Исходно большинство пациентов относилось к классу С (68,8 %,n=22), 15,6 % (n=5) соответствовало классу В, 12,5 % (n=4) - классу D. На фонеоптимизации режима частотной адаптации ЭКС отмечалось достоверноеувеличение пациентов с более легкими проявлениями ХСН (класс В) иуменьшение пациентов с наиболее тяжелой и прогностически неблагоприятнойХСН (класс D).Распределение больных по тяжести ХСН согласноклассификации Weber K. T.
исходно и через 3 месяца представлена в таблице 16.Таблица 16.Динамика тяжести ХСН по классификации K. T. Weber вгруппе оптимизацииКласс по Weber K. T.Исходно, абс. (%) через 3 месяца, абс. (%)PА0 (0 %)0 (0 %)0,03В5 (15,6 %)8 (25 %)С22 (68,8 %)21 (65,6 %)D4 (12,5 %)1 (3,1 %)3.9. Алгоритм оптимизации режима частотной адаптации у больных соднокамерной ПЭКСНаоснованииполученныхрезультатовбылразработаналгоритмоптимизации программирования режима частотной адаптации у больных соднокамерной ПЭКС (рисунок 12).75пациент с жалобами на одышку, плохую переносимость нагрузкитест с физической нагрузкой (ходьба по коридору, подъем по лестнице)достаточный приростсобственного ритмаоптимизация параметров поданным проведенного тестатипичные ангинозныеболи при нагрузкеотключить режимчастотной адаптациисохраняются жалобы на одышкууменьшитьМСЧ/отключить режимчастотной адаптацииповторный тест сфизической нагрузкойЭхоКГ-наличие критериев ХСНболи не беспокоятболи сохраняютсярассмотретьвопрос о КАГЭргоспирометрия- оценка соотношения прироста ЧСС потреблению О2- определение VO2 peakVO2 peak < 20 мл/кг/минVO2 peak ≥20 мл/кг/мин-прирост ЧСС на 2-4 уд/минпри потреблении 1 мл/кг/мин О2-достигнута МСЧстресс-ЭхоКГположительныйрезультатотрицательныйрезультатнетдаКАГоптимизацияне требуетсяоптимизацияпараметров додостиженияоптимальногоприроста ЧССзначимыестенозы КАнеизмененныеКАуменьшение МСЧ нижепорога индукциинарушений локальнойсократимости миокардаоптимизация ПА,ППЧ, ВР, БЧСесть ХСНнет ХСНприрост ЧСС на 3-6уд/мин при потреблении1 мл/кг/мин О2Рисунок 12.
Алгоритм оптимизации режима частотной адаптации упациентов с однокамерной ПЭКС76Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ4.1. Целесообразность и возможность проведения эргоспирометрии длявыявления ХН у пациентов с однокамерной ПЭКС в режиме VVIR ижалобами на одышкуХН является одной из корригируемых причин снижения переносимостифизической нагрузки, а также развития и прогрессирования ХСН у зависимых отЭКС пациентов.вследствиеНеадекватные настройки режима частотной адаптациинеоптимальногоприростаЧСС(какнедостаточного,такиизбыточного) могут лишь усугублять проявления ХСН, а также, в ряде случаев,приводить к индукции ишемии миокарда. При сохранении жалоб на одышку иплохую переносимость нагрузки, несмотря на активированный режим частотнойадаптации, необходимо проведение оценки оптимальности запрограммированныхпараметров. После первичного анализа медицинской документации электроннойбазы ГКБ №4 в последующий скрининг были включены 355 больных, из которых38 умерло, с 74 не удалось связаться.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
