Автореферат (1140675)
Текст из файла
На правах рукописиКУЗНЕЦОВА МАРИЯ ВЛАДИМИРОВНАОптимизация программирования частотной адаптации при постояннойоднокамерной электрической стимуляции сердца14.01.05 – кардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2016 Работа выполнена2 в ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор Андреев Денис АнатольевичОфициальные оппоненты:Затейщиков Дмитрий Александрович – доктор медицинских наук, профессор,ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница №51 Департаментаздравоохранения города Москвы", заведующий первичным сосудистымотделениемКлючников Иван Вячеславович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.
А. Н. Бакулева»Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный научныйсотрудник отделения хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарнойхирургииВедущая организация: ФГБУ «Государственный научно-исследовательскийцентр профилактической медицины» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится « __ »_____________2016 года в «_____» часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.05 ГБОУ ВПО Первый МГМУимени И. М. Сеченова Минздрава России (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.
8,стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотекеГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России по адресу:119034, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации: www.mma.ruАвтореферат разослан «____»__________________2015 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцент Брагина Анна Евгеньевна 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияПостояннаяэлектрокардиостимуляциясердца(ПЭКС)являетсяэффективным и в большинстве случаев единственным методом леченияклинически значимых брадиаритмий. В 2013 г.
в РФ первично имплантированооколо 32643 электрокардиостимуляторов (ЭКС) или 227 ЭКС на 1 млн человек.Доля однокамерных моделей среди отечественных ЭКС составила 71% [БокерияЛ. А., 2013], среди зарубежных - 29% [Arribas F., 2014]. Согласно современнымрекомендациямпациентамспостояннойбрадисистолическойформойфибрилляции/трепетания предсердий (ФП/ТП) с атриовентрикулярной (АВ)блокадой показан однокамерный режим ЭКС с частотной адаптацией (VVIR)(уровень доказательности IC) [Brignole M. et al., 2013].
Известным осложнениемПЭКС являетсяосновныххроническая сердечная недостаточность (ХСН). Одной изкорригируемыхпричинХСНсчитаетсяхронотропнаянекомпетентность (ХН), под которой понимают отсутствие адекватногоприростачаcтоты сердечных сокращений (ЧСС) в ответ на увеличениеметаболических потребностей организма [Brubaker P.H. et al, 2011]. Частичнопреодолеть данную проблему позволяет режим частотной адаптации ЭКС,обеспечивающийувеличениеЧССвответнанагрузкуспомощьювоспринимающего устройства сенсора. Активация данного режима улучшаетпереносимость физической нагрузки и качество жизни у пациентов с ХН[Krüger S.
et al., 1998; Tse H. F. et al. 2005].На сегодняшний день отсутствуют общепринятые рекомендации попрограммированиюрежимачастотнойадаптацииубольныхсХСН.Применяемые методы подбора параметров частотной адаптации не позволяютопределитьоптимальныепрограммируютсянастройкиалгоритмыдляпациентовсавтоматического регулированияХСН:либосенсоравзависимости от физической активности пациента, либо при выборе настроекиспользуются нестандартизированные нагрузочные тесты (ходьба по коридору,подъем по лестнице) и анализируется график прироста ЧСС [Первова Е. В., 4 2011].
При данном подходе отсутствуют критерии, позволяющие определитьадекватность прироста ЧСС метаболическим потребностям организма.В ряде исследований продемонстрировано преимущество использованиянагрузочного теста с газовым анализом (эргоспирометрии) для оценки настроекрежима частотной адаптации ЭКС по протоколу CAEP (Chronotropic AssessmentExercise Protocol) c применением формул расчета ожидаемой ЧСС на каждойступени теста в соответствии с метаболическими потребностями [Wilkoff B.
L.,1992]. Однако по мере утяжеления класса ХСН наклон кривой увеличения ЧССстановится круче [Weber K. T. et al, 1982]. Модификация протокола CAEP срасчетом прироста ЧСС согласно соотношению: при потреблении 1 мл/кг/минкислорода прирост ЧСС на 3-6 ударов в минуту может оказаться клиническизначимым. Другой существенной проблемой является выбормаксимальнойсенсорной частоты (МСЧ). У пациентов с ХСН избыточная ЧСС можетприводить к индукции ишемии, уменьшению времени диастолическогонаполнения левого желудочка (ЛЖ), инверсии отношения частота/сила.
Однакоалгоритмы программирования МСЧ у пациентов с ХСН отсутствуют.Целью данного исследования являлась разработка алгоритма оптимизациирежима частотной адаптации у пациентов соднокамерной ПЭКС и ХСН.Задачи исследования1.Проанализироватьрезультатылабораторно-инструментальногообследования у больных с ПЭКС в режиме VVIR и одышкой для оценкивозможности оптимизации параметров частотной адаптации.2.методомПроанализироватьрезультатыстресс-эхокардиографии(ЭхоКГ)программируемой учащающей стимуляции сердца с помощьюсобственного ЭКС у больных с однокамерной ПЭКС и ХСН для определенияоптимальной МСЧ.3.Оценить динамику толерантности к физической нагрузке по даннымэргоспирометрии (ЭСМ) и теста 6-минутной ходьбы и ЭхоКГ-показателей нафоне изменения параметров режима частотной адаптации с использованием ЭСМ 5 и стресс-ЭхоКГу больных с однокамерной ПЭКС и ХСН по сравнению состандартным методом программирования.4.Изучитьадаптациивлияниес использованиемоптимизациипараметровЭСМ и стресс-ЭхоКГнарежимачастотнойкачество жизни убольных с однокамерной ПЭКС и ХСН по сравнению cо стандартным методомпрограммирования.Научная новизнаВпервые в РФ при проведении стресс-ЭхоКГ методом программируемойучащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКС изучена частотаиндукции нарушений локальной сократимости миокарда у пациентов соднокамерной ПЭКС из верхушки правого желудочка (ПЖ).
Показано, что у 24(77,4 %) больных при возрастающей стимуляции выявляются нарушениярегионарнойсократимостимиокарда.Данныенарушениялокальнойсократимости у 14 пациентов (77,7 %) не связаны со стенозирующиматеросклерозомкоронарныхартерий.Впервыепредложенамодификациястандартного протокола CAEP, которая заключается в определении прироста ЧССв зависимости от потребления кислорода. У пациентов с ХСН в качествеоптимального соотношения принято считать потребление 1 мл/кг/мин кислородана 3-6 ударов в минуту увеличения ЧСС.
Впервые показано, что оптимизациярежима частотной адаптации ЭКС у пациентов с ХСН и однокамерной ПЭКСприводиткнормализациипараметровдиастолическойфункцииЛЖиуменьшению степени легочной гипертензии. При этом улучшения систолическойфункции ЛЖ не наблюдается.Практическая значимость Предложен алгоритм оптимизации частотной адаптации у пациентов соднокамерной ПЭКС и ХСН с помощьюЭСМ истресс-ЭхоКГ методомпрограммируемой учащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКС.Продемонстрировано, что МСЧ необходимо программировать на 5-10 ударовниже порога индукции нарушений локальной сократимости миокарда. У больныхс отрицательными результатами стресс-ЭхоКГ МСЧ необходимо устанавливать 6 на значение, соответствующее 85% от ожидаемой максимальной по возрасту. Порезультатам ЭСМ изменение показателя прироста частоты требует такженастроек параметров порога активности и времени реакции, в ряде случаев –базовой частоты стимуляции.
Установлено, что оптимизация режима частотнойадаптации ЭКС по предложенному алгоритму у пациентов с однокамерной ПЭКСи ХСН приводит к улучшению переносимости физической нагрузки, качестважизни и улучшению диастолической функции ЛЖ. Продемонстрированонизкоезначениестресс-ЭхоКГметодомпрограммируемой учащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКСв выявлении ишемической болезни сердца у пациентов с однокамерной ПЭКС ижалобаминаодышку,чтотребуетобязательногопроведениякоронароангиографии (КАГ) при положительном результате теста.Основные положения, выносимые на защиту1.У пациентов с однокамерной ПЭКС и ХСНпрограммированиепараметров режима частотной адаптации необходимо проводить с помощьюЭСМ по протоколу CAEP.
Параметры: порог активности, показатель приростачастоты,времяреакции,базоваячастотастимуляциинеобходимопрограммировать для достижения оптимального соотношения: при потреблении1 мл/кг/мин кислорода увеличение ЧСС на 3-6 ударов в минуту.2.Для выбора оптимальной МСЧ необходимо проведение стресс-ЭхоКГметодом программируемой учащающей стимуляции сердца с помощьюсобственного ЭКС. Значение МСЧ следует устанавливать на 5-10 ударов нижепорога индукции нарушений локальной сократимости миокарда.3.Оценка эффективности оптимизации режима частотной адаптацииЭКС может быть проведена на 2-3 сутки после изменения параметров.4.Оптимизация параметров режима частотной адаптации у пациентов соднокамерной ПЭКС и ХСН с помощью ЭСМ и стресс-ЭхоКГулучшениюпереносимостифизическойнагрузки,качестваприводит кжизниидиастолической функции ЛЖ. 7 Внедрение в практикуПрактические рекомендации, разработанные в диссертации,вприменяютсяУКБ №1 ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
