Диссертация (1140677), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Значимых межгрупповых различий при этом не найдено.6.Оптимизация режима частотной адаптации с использованиемэргоспирометрии и стресс-ЭхоКГ у пациентов с однокамерной ПЭКС и ХСН всравнении с обычным методом программирования приводит к улучшениюкачества жизни согласно Миннесотскому опроснику качества жизни у больных сХСН (MLHFQ) и физической активности согласно опроснику DASI.95ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У пациентов с однокамерной ПЭКС в режиме VVIR и жалобами наодышку перед решением вопроса о проведении эргоспирометрии необходимытщательный анализ жалоб пациента и оценка наличия прироста собственногоритмапри проведении простого теста с физической нагрузкой (ходьба покоридору, подъем по лестнице).
При регистрации адекватного приростасобственного ритма рекомендуется отключение режима частотной адаптации.При наличии жалоб на типичные ангинозные болинеобходимо уменьшениемаксимальной сенсорной частоты, вплоть до отключения частотной адаптацииЭКС, после чего также рекомендовано проведение простого нагрузочноготестирования.2.Для оценки адекватности прироста ЧСС в ответ на нагрузку упациентов с однокамерной ПЭКС и ХСНрекомендуется проведениеэргоспирометрии по протоколу СAEP. Оптимальным следует считать следующеесоотношение: при потреблении 1 мл/кг/мин кислорода увеличение ЧСС на 3-6ударов в минуту.
Согласно полученным результатам необходимо проводитькоррекцию параметров: порог активности, показатель прироста частоты, времяреакции, при необходимости - базовую частоту стимуляции.3.Максимальнуюсенсорнуючастоту(МСЧ)упациентовсоднокамерной ПЭКС и ХСН необходимо устанавливать после проведениястресс-ЭхоКГ методом программируемой учащающей стимуляции сердца спомощью собственного ЭКС.
Значение МСЧ рекомендуется устанавливать на 510 ударов ниже выявленного порога индукции зон нарушенной локальнойсократимости миокарда.4.Выполнение контрольной эргоспирометрии рекомендуется через 2-3 суток для объективизации клинического состояния и дальнейшей коррекциипараметров режима частотной адаптации при необходимости.5.Для верификации ишемической болезни сердца у больных соднокамерной ПЭКС из верхушки правого желудочка не рекомендуется96ограничиватьсярезультатамистресс-ЭхоКГметодомпрограммируемойучащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКС вследствиевысокой частоты ложноположительных результатов.97СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙАВатриовентрикулярнаяАГартериальная гипертензияАДартериальное давлениеАПпотребление кислорода на уровне анаэробного порогаББбета-адреноблокаторыБЛНПГ блокада левой ножки пучка ГисаБРАблокаторы рецепторов к ангиотензину IIБЧСбазовая частота стимуляцииВВвремя восстановленияВРвремя реакцииВЭМвелоэргометрияЖЭСжелудочковая экстрасистолияиАПФингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаИБСишемическая болезнь сердцаИКДимплантируемый кардиовертер-дефибрилляторИМинфаркт миокардаКАкоронарные артерииКАГкоронароангиографияКДОконечный диастолический объемКДРконечно-диастолический размерКСОконечный систолический объемЛПлевое предсердиеЛЖлевый желудочекМЖПмежжелудочковая перегородкаМСЧмаксимальная сенсорная частотаМЧСмаксимальная частота синхронизацииОАогибающая артерияОКСострый коронарный синдромПАпорог активности98ПЖправый желудочекПИКСпостинфарктный кардиосклерозПКАправая коронарная артерияПМЖАпередняя межжелудочковая артерияППправое предсердиеППЧпоказатель прироста частотыПЭКСпостоянная электрокардиостимуляция сердцаСВсердечный выбросСДсахарный диабетСДЛАсистолической давление в легочной артерииСРТсердечная ресинхронизирующая терапияСССУсиндром слабости синусового узлаРЧАрадиочастотная аблацияТПтрепетание предсердийТЭЛАтромбоэмболия легочной артерииТШХтест 6-минутной ходьбыУОударный объемФВ ЛЖфракция выброса левого желудочкаФКфункциональный классФПфибрилляция предсердийХИхронотропный индексХНхронотропная некомпетентностьХОБЛхроническая обструктивная болезнь легкихХСНхроническая сердечная недостаточностьЧПАчастота повседневной активностиЧССчастота сердечных сокращенийЭКГэлектрокардиографияЭКСэлектрокардиостимуляторЭСМэргоспирометрияЭХО-КГэхокардиография99DASIиндекс повседневной активности Дьюка (The Duke Activity StatusIndex)Dp/dtскорость нарастания давления в желудочке в начале систолыEмаксимальная скорость потока раннего наполнения ЛЖE’максимальная скорость движения фиброзного кольца митральногоклапана в ранней диастолеE/Е´отношение максимальной скорости потока раннего наполнениялевого желудочка к максимальной скорости движенияфиброзного кольца митрального клапана в ранней диастолеMLHFQМиннесотский опросник качества жизни больных хроническойсердечной недостаточностью (Minnesota Living with Heart FailureQuestionnaire)NT-proBNP N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептидаNYHAНью-Йоркская классификацияRERкоэффициент легочного газообмена (respiratory exchange ratio)VO2maxмаксимальное потребление кислородаVO2 peakпиковое потребление кислородаVTIинтеграл скорости кровотока 100СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аксельрод, А.
С. Нагрузочные ЭКГ тесты: 10 шагов к практике: Учебнометодические пособие / А. С. Аксельрод, П. Ш. Чомахидзе, А. Л. Сыркин. –М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 20-25.2.Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П.Лупанов.
– М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С.125-128.3.Бокерия, Л. А. Российская база данных по ЭКС. Отчет за 2013 г / Л. А.Бокерия, А. Ш. Ревишвили, И. А. Дубровский // Сайт ВНОА.http://www.vnoa.ru/upload/otchet_2013.pdf4.Гиверц И. Ю. Прогностическая значимость эргоспирометрии у больных схронической сердечной недостаточностью на фоне современной терапии:автореф.
дис. … канд. мед. наук / И. Ю. Гиверц. –М., 2015. – 25 с. 5.Диденко, М. В. Современные принципы физиологическойэлектрокардиостимуляции / М. В. Диденко, К. Н. Шорохов, Г. Г. Хубулава//Вестник аритмологии. – 2007. – N 48. – С. 58-65.6.Жданов, А. М. Руководство по электрокардиостимуляции сердца / А.
М.Жданов, О. Н. Ганеева. – М.: OAO «Издательство «Медицина»,издательство «Шико», 2008. – 200 с.7.Клинические рекомендации по проведению электрофизиологическихисследований, катетерной абляции и применению имплантируемыхантиаритмических устройств.//ВНОА. – 2013. – 595 с.http://www.vnoa.ru/literature/recommendations.pdf8.Нагрузочные пробы с газовым анализом: пособие для врачей общейпрактики / М. Г. Полтавская, Э.
А. Мкртумян, А. В. Свет и соавт. – М., 2009.– С.3-10.9.Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике илечению ХСН (третийпересмотр) / В. Ю. Мареев, Ф. Т.Агеев , Г. П.Арутюнов и соавт. // Сердечная Недостаточность. – 2010. – Т.11, №1 (57). –С. 385 - 434.10110. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике илечению ХСН (четвертый пересмотр)/ В. Ю.
Мареев , Ф. Т. Агеев, Г. П.Арутюнов и соавт. // Сердечная Недостаточность. – 2013.– Т. 14, № 7 (81).– С. 5-42 .11. Одышканеясногопроисхожденияукардиологическихбольных:дифференциальный диагноз с применением нагрузочного теста с газовыманализом / М. Г.
Полтавская, Э. А. Мкртумян, А. А. Долецкий и соавт. //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2009. – 2. – С. 15-17.12. Первова, Е. В. Современная кардиостимуляция на холтеровском монитореЭКГ: Практическое руководство / Е. В. Первова. – М.: Медика, 2011. – 368с.13. Рыбкина, Т.В. Стресс-эхокардиография в дифференциальной диагностике иоценке степени коронарной недостаточности: дис. …канд. мед. наук / Т.В.Рыбкина.
– Спб., 1996. – 235 с.14. A randomized comparison of permanent septal versus apical right ventricularpacing: short-term results / F. Victor, P. Mabo, H. Mansour, et al. //J CardiovascElectrophysiol. – 2006. – 17. – P. 238–42.15. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac RhythmAbnormalities. A Report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise theACC/ANA/NAPSE 2002 Guideline Update for Implantation of CardiacPacemakers and Antiarrhythmia Devices). // Circulation. – 2008. – 117. – P.e350-e408.16.ACCF/AHA/HRS 2012 Focused Update of the 2008 Guidelines for DeviceBased Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities.
A Report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force onPractice Guidelines and the Heart Rhythm Society.// J Am Coll Cardiol. – 2013Jan 22. – 61 (3). – P. e6-75.17. Accuracy and long-term prognostic value of pacing stress echocardiographycompared with dipyridamole tl201 emission computed tomography in patients102with a permanent pacemaker and known or suspected coronary artery disease / S.Shimoni, S. Goland, S.
Livshitz, et al. // Cardiology. – 2010. –116. – P. 229-36.18. Adomian, G.Myofibrillar disarray produced in normal hearts by chronicelectrical pacing / G. Adomian, J. Beazell // Am Heart J. – 1986. – 112. – P. 79–84. – Abstract.19. Adverse effects of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillationamong patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial ofpacemaker therapy for sinus node dysfunction / M. O. Sweeney, A. S.Hellkamp, K. A. Ellenbogen, et al. // Circulation. – 2003. – 107(23). – P. 29327.20. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testingand Prescription / Philadelphia.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
