Диссертация (1140677), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Jude (Zephyr SR, IdentitySR) при указании ПА в скобках указано автоматически измеренное среднеезначение. У пациентов №30 и №31 не указаны измененные параметрычастотной адаптации, так как пациенты выбыли из исследования до проведенияоптимизации.63Как следует из таблицы 11, БЧС изменена у 3 (10 %) больных. У20пациентов БЧС была запрограммирована на 60 ударов в минуту, у 8 пациентов на 65 ударов в минутуи у 3 - на 70 ударов в минуту. Изменение ПАпотребовалось у 16 (53 %) больных: в сторону уменьшения чувствительностисенсора в 13 случаях, в сторону увеличения – в 3 случаях.
ПерепрограммированиеППЧ проведено у 24 больных: в сторону увеличения у 16 и в сторону уменьшенияу 8 пациентов. ВР изменено только у 4 больных.При проведении повторных нагрузочных тестов у всех пациентовдостигнутонеобходимое соотношение прироста ЧСС потреблениюО2 (припотреблении 1 мл/кг/мин О2 увеличение ЧСС на 3-6 ударов в мин), у 27 из 29максимальная ЧСС на пике нагрузки соответствовала запрограммированномузначению МСЧ.3.5.2. Безопасность эргоспирометрии у пациентов с однокамерной ПЭКСи ХСНИз 177 проведенных нагрузочных тестов в 13 случаях (7,3 %) на пикенагрузки индуцирована одиночная желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), в 4(2,3 %) – отмечено учащение одиночной ЖЭС, в 10 случаях индуцированагрупповая ЖЭС (5,6 %), в 3 (1,7 %) – короткие пробежки неустойчивойжелудочковой тахикардии (из 6, 3 и 4 комплексов).
Желудочковые нарушенияритма купировались самостоятельно у всех больных и не потребовали проведениялечения.3.6. Результаты стресс-ЭхоКГ методом программируемой учащающейстимуляции сердца с помощью собственного ЭКСВгруппе оптимизации стресс-ЭхоКГ проведена 31 пациенту. Однабольная выбыла из исследования до проведения стресс-ЭхоКГ в связи соспонтанным восстановлением синусового ритма. У 24 (77,4 %) пациентов причастоте стимуляции 90-120 ударов в минуту отмечено появление или усугублениеисходных стресс-индуцированныхзон нарушенной локальной сократимостимиокарда.
Исходно в покое у 5больных определялись зоны гипокинезамиокарда.Пациентамсположительнымирезультатамистресс-ЭхоКГ64проводилась КАГ для оценки коронарного русла. У 18 из 24 пациентоввыполнена КАГ. 3 больных отказались от исследования, у 2 КАГ не выполненавследствие высокого порога индукции нарушений локальной сократимости (120ударов в минуту). У одного пациента с положительными результатами стрессЭхоКГ методом программируемой учащающей стимуляции сердца послеизменения параметров режима частотной адаптации (уменьшение ППЧ и МСЧ)при повторном проведенииЭСМво время теста зарегистрированпреимущественно собственный спонтанный ритм с адекватным приростом ЧСС.Больному повторно проведена стресс-ЭхоКГ с нагрузочным тестом (тредмил).
Всвязи с отсутствием клинических и инструментальных признаков ишемии на пикенагрузки на фоне собственного ритма, от проведениявоздержаться.КАГ было решеноИз 18 пациентов у 14 (77,7 %) выявлены неизмененные КА, у 4(22,3 %) - гемодинамически значимые стенозы. У пациентов с неизмененнымиКАзонынарушеннойлокальнойсократимостивизуализировалисьпреимущественно в области верхушки (86 %), реже – в области МЖП (43 %),задних и задне-боковых сегментах ЛЖ (36 %), передних и передне-боковыхсегментов ЛЖ (14,3 %).3.6.1. Программирование МСЧ в группе оптимизации в зависимости отрезультатов стресс-ЭхоКГУ 24 больных с положительными результатами стресс-ЭхоКГ МСЧ былауменьшена на 5 -10 ударов ниже порога выявления нарушений локальнойсократимости.
У 7 пациентов с отрицательными результатами стресс-ЭхоКГМСЧ установлена на значение, соответствующее субмаксимальной по возрасту(85% от (220 – возраст) для мужчин или 85 % от (200 – возраст) для женщин).Исходно МСЧ в среднем составляла 115 ± 11 ударов в минуту, послеперепрограммирования – 102 ± 12 ударов в минуту (от 85 до 130 ударов вминуту). Результаты программирования МСЧстресс-ЭхоКГ представлены в таблице 12.в зависимости от результатов65Таблица 12. Программирование МСЧ в группе оптимизации№МСЧ1результатстресс-ЭхоКГположительныйположительныйотрицательныйположительныйположительный12345611013012012011011078130110отрицательный 110положительный13010091011121314115130100110130110положительныйположительныйположительныйотрицательныйположительный951109511010510015161718192021229590100120130110120100,ЧПА=80120положительныйположительныйположительныйотрицательныйположительныйположительныйотрицательныйположительныйположительныйЧСС зонгипокинеза100110110110100100120100110110Результаты КАГ9510011010510095стенозов нетстенозов нетне проводиласьстенозов нетстенозов нет1-сосудистоепоражениене проводиласьмногососудистоепоражение КАстенозов нетне проводиласьстенозов нетне проводиласьстенозов нетмногососудистоепоражение КАстенозов нетстенозов нетне проводиласьне проводиласьне проводиласьстенозов нетне проводиласьстенозов нет859595120959512095,положительныйЧПА=902390851-сосудистоеположительныйпоражение24120отрицательный 120не проводилась25110отрицательный 110не проводилась26110положительный 120110не проводилась27130,10095,стенозов нетположительныйЧПА=95ЧПА=9028130положительный 10090не проводилась29110,110105,стенозов нетположительныйЧПА=90ЧПА=9530120положительный 9085стенозов нет31120положительный 9085не проводиласьПримечания к таблице: МСЧ1 – МСЧ до оптимизации; МСЧ2 – МСЧ послеоптимизации.90100100100100100МСЧ2663.6.2.
Безопасность стресс-ЭхоКГ методом программируемойучащающей стимуляции сердца с помощью собственного ЭКСЗарегистрированы следующие осложнения во время проведения теста: у 4пациентов (13 %) индуцирована одиночная, у 2 (6,5 %) – групповая ЖЭС приувеличении частоты стимуляции, купированная самостоятельно. В исследованиипродемонстрировано, что стресс-ЭхоКГ у пациентов с однокамерной ПЭКС иХСН является легко воспроизводимым и безопасным методом.3.7. Результаты программирования параметров режима частотнойадаптации в группе контроляВ группе контроля у 8 из 22 пациентов при повторном осмотре в ГКБ №4врачом, программирующим ЭКС, настройки режима частотной адаптации былиприняты оптимальными и не изменялись.
При этом у 6 из них было установленоавтоматическое подстраивание ПА, что подразумевало возможности изменениячастотного ответа на нагрузку в динамике. 14 пациентам проведена коррекцияпараметров частотной адаптации. Наиболее часто изменялось значение ППЧ (у 9больных), реже - ПА (у 4 больных). Среднее значение МСЧ исходно составило115 ± 14 ударов в минуту (от 90 до 130 ударов в минуту) и не изменилось вдинамике. БЧС была изменена только у 1 (4,5 %) больного (с 60 на 65 ударов вминуту). Значение БЧС запрограммировано на 60 ударов в минуту у 15пациентов, на 65 ударов в минуту у 3 и на 70 ударов в минуту у 4 больных.
Уодной пациентки через 2 недели после повторного программирования отмечалосьнарастание одышки, снижение переносимости нагрузки, в связи с чем быливозвращены первичные настройки режима частотной адаптации; у одногопациента отмечалось развитие нестабильной стенокардии, в связи с чем пациентбыл исключен из исследования. При анализе протоколов ЭСМ в обоих случаяхотмечался избыточный прирост ЧСС в ответ на нагрузку.673.8. Изучение эффективности оптимизации режима частотной адаптациис помощью эргоспирометрии и стресс-ЭхоКГ у пациентов с однокамернойПЭКС и ХСН по сравнению со стандартным методом программирования3.8.1. Динамика толерантности к физической нагрузкеДинамику толерантности к физической нагрузке оценивали по результатамЭСМ и проходимой дистанции при выполненииТШХ, выполненных через 3месяца (таблица 13).Таблица 13.
Динамика показателей толерантности к физическойнагрузке в группе оптимизации и группе контролягруппагруппаР2оптимизации, n=29 контроля, n=20исходно12,6±2,614,0±3,8>0,05VO2peak,мл/кг/минчерез 3 месяца14,3±2,813,7±3,2<0,00011Р<0,0001>0,05исходно66,8±14,774,5±17>0,05% от должногочерез 3 месяца76±1773±16<0,0001VO2max1Р<0,0001>0,05исходно10,0 ± 1,811,2 ± 2,8>0,05АП,через 3 месяца11,3 ± 2,211,0 ± 2,2<0,0001мл/кг/мин1Р<0,0001>0,05исходно381 ± 153411 ± 179>0,05Время теста,через 3 месяца567 ± 140420 ± 175<0,0001сек1Р<0,00010,055исходно1,0 ± 0,081,0 ± 0,08>0,05RERчерез 3 месяца1,0 ± 0,091,0 ± 0,08>0,051Р0,839>0,05исходно351±72357±87>0,05ТШХ, мчерез 3 месяца423±53374±970,0031Р<0,0001>0,051Примечания к таблице: Р -внутригрупповые различия между исходнымипоказательзначениями и через 3 месяца (критерий Вилкоксона); Р2-межгрупповые различия(критерий Манна-Уитни).Как следует из таблицы 13, через 3 месяца наблюдения воптимизациигруппепо сравнению с группой контроля выявлено улучшениепереносимости физической нагрузки.
По данным ЭСМ в группе оптимизациинаблюдалось статистически достоверное увеличение VO2peakна 1,64 ± 1,668мл/кг/мин (р<0,0001), тогда как в группе контроля VO2peak уменьшилось всреднем на 0,3 мл/кг/мин (р<0,0001) (рисунок 7).Среднее дельта VO2peak,мл/кг/минP<0,0001Рисунок 7. Динамика VO2peak в группе оптимизации и группе контроля.Примечания к рисунку: столбики ошибок: +/- 1 стандартное отклонение; p–межгрупповые различия (критерий Манна-Уитни); дельта VO2 peak – разницамежду значением VO2peak исходно и через 3 месяца.При индивидуальном анализе динамики VO2 peak было выявлено, чтозначимый прирост (более 1 мл/кг/мин О2) наблюдался у 66 % пациентов группыоптимизации,в группе контроля у большинства пациентов значение VO2 peakоставалось на прежнем уровне (рисунок 8).80 70 Р<0,0001Р=0,003Больные, %60 группа оптимизации группа контроля 50 40 30 Р2=НД20 10 0 лучше так же хуже Рисунок 8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
