Диссертация (1140633), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При этом восновной группе девочек было больше, чем мальчиков – 42 (54,5%) против 35(45,5%), а в группе сравнения мальчиков было больше, чем девочек – 19 (57,6%)против 14 (42,4%).Распределение детей по полу в группах с учетом недоношенныхноворожденных представлено в Таблице 3.3.Таблица 3.3 - Распределение новорожденных детей в группах 1 и 2 по полуГруппа 1 (n=77)полГруппа 2 (n=33)Количество детейAБКоличество детейAабс.%Бабс.%мужской2873545,51451957,6женский24184254,53111442,4Гестационный возраст всех детей, вошедших в исследование на моментрождения, составлял в среднем 37,1 ± 3,9 недели (от 29 до 40 недель), в Гр. 1 онсоставлял 37,4 ± 3,4 недели (от 32 до 40 нед.), в Гр.
2 – 36,4 ± 3,9 недели (от 29 до40 недель). Статистически достоверного различия в гестационном возрасте детеймежду группами не было (р=0,55, р>0,05). В подгруппах А и Б наблюдаласьаналогичная тенденция: в подгруппах 1А и 2А – 35,4 ± 2,2 и 34,1 ± 6,9 неделисоответственно (р=0,09, р>0,05), в подгруппах 1Б и 2Б – 38,4 ± 0,36 и 38,5 ± 0,5недели (р=0,73, р>0,05).52Оценка по Апгар среди 110 новорожденных составляла на 1 минуте всреднем 5,6 ± 2 балла, на 5 минуте – 7,4 ± 1,3 балла.
В Гр. 1 баллы распределилисьследующим образом: на 1 минуте – в среднем 5,7 ± 1,9 баллов, на 5 минуте – 7,5 ±1,1 балла. В Гр. 2 отмечались схожие показатели – на 1 минуте – в среднем 5,2 ±2,1 балла, на 5 минуте – 7,1 ± 1,1 балла. Распределение баллов среди доношенныхи недоношенных детей в обеих группах представлено в Таблице 3.4.Таблица 3.4 - Средняя оценка новорожденных детей в баллах по Апгар на 1 и 5минутах жизниСредний балл по АпгарПодгруппаГруппа 1Группа 2Группа 1Группа 2р1 мин1 минА5,7±1,95,6±1,9Б5,8±1,94,8±2,3р5 мин5 мин0,887,5±1,27,3±1,40,550,157,5±1,047,0±1,50,09По данным таблицы 3.4 статистически значимых (р˂0,05) различийзначений оценки по Апгар на 1 и 5 минутах жизни между новорожденными 1 и 2групп, как и между подгруппами А и Б, выявлено не было.Очевидно, что объем операционной кровопотери определяет дальнейшееклиническое состояние пациента и тактику инфузионно-трансфузионной терапиив послеоперационном периоде.
В связи с этим, нами проведено сравнение объемаинтраоперационной кровопотери между группами 1 и 2. Оценка кровопотери вовремя операции у новорожденного ребенка крайне затруднена. Из традиционнопринятых методов достаточно точной оценки кровопотери мы применяливзвешивание стерильного материала (салфетки, тампоны), предполагая, что 1 гдобавочного веса равен 1 мл потерянной крови. При значительной примеси53других жидкостей за 1 г добавочного веса принимали 0,5 мл потерянной крови.Измерялся также аспират крови из операционной раны [25].В результате анализа полученных данных выявлено, что объем кровопотерив обеих группах статистически значимо не различался: у новорожденных детей восновной группе объем интраоперационной кровопотери составил в среднем 14,6± 18,9 мл (от 0 до 80 мл), в группе сравнения этот показатель составил 16,3 ± 23,9мл (от 0 до 90 мл), значение р=0,733 (р>0,05).Таким образом, при сопоставлении акушерско-гинекологического анамнезаматерей, ключевых показателей, характеризующих состояние детей при рождении(гестационный возраст, пол, масса тела, оценка по Апгар), а также такого важногофактора, влияющего на послеоперационную тактику инфузионно-трансфузионнойтерапии, как объем интраоперационной кровопотери, статистически достоверныхразличий между группами 1 и 2 обнаружено не было.3.3 Сравнительный анализ гемограммы отмытой аутоэритроцитной массыиз пуповинной крови, цельной аутопуповинной крови и отмытой донорскойэритроцитной массыРезультатысравнительногоклиническогоанализаотмытойаутоэритроцитной массы из ПК и цельной ПК после ее заготовки показалистатистически значимые отличия основных показателей гемограммы.
Так, числоэритроцитов, лейкоцитов, концентрация гемоглобина, значение гематокрита былидостоверно выше в образцах отмытой аутоэритроцитной массы из ПК, лишь взначениях тромбоцитов статистически значимых различий с цельной ПК неотмечалось (Рисунок 3.2, Таблица 3.5).54Рис. 3.2 Сравнение количества лейкоцитов, эритроцитов и уровней гемоглобинаи гематокрита цельной аутологичной пуповинной крови и аутоэритроцитноймассы из пуповинной кровиПримечание:WBC - лейкоциты цельной аутологичной пуповинной крови, WBC_2 - лейкоцитыотмытой эритроцитной массы из пуповинной крови, RBC - эритроциты цельнойаутологичной пуповинной крови, RBC_2 - эритроциты отмытой эритроцитноймассы из пуповинной крови, HGB - гемоглобин цельной аутологичнойпуповинной крови, HGB_2 - гемоглобин отмытой эритроцитной массы изпуповинной крови, HCT - гематокрит цельной аутологичной пуповинной крови,HCT_2 - гематокрит отмытой эритроцитной массы из пуповинной крови.55Сравнительный клинический анализ отмытой аутоэритроцитной массы изпуповинной крови перед трансфузией и отмытой донорской эритроцитной массойтакже показал различие в составе и количестве переливаемых клеток.
Посколькувсе образцы донорской эритроцитной массы для применения у новорожденныхдетей при заготовке подвергаются лейкотромбофильтрации, а аутологичнаяэритроцитная масса сохраняет свой лейкоцитарный и тромбоцитарный пул, всоставе отмытой аутоэритроцитной массы из пуповинной крови определяютсялейкоциты и тромбоциты. Более того, значения гемоглобина и гематокритаоказалось достоверно выше в аутологичном компоненте (Рисунок 3.3, Таблица3.5).Рис.
3.3 Сравнение количества лейкоцитов, тромбоцитов и уровней гемоглобинаи гематокрита в составе отмытой аутоэритроцитной массы из пуповиннойкрови и отмытой эритроцитной массы донорской крови.56Примечание:WBC - лейкоциты отмытой эритроцитной массы из пуповинной крови (Gr1) иотмытой эритроцитной массы донорской крови (Gr2), PLT - тромбоциты отмытойэритроцитной массы из пуповинной крови (Gr1) и отмытой эритроцитной массыдонорской крови (Gr2), HGB - гемоглобин отмытой эритроцитной массы изпуповинной крови (Gr1) и отмытой эритроцитной массы донорской крови (Gr2),HCT - гематокрит отмытой эритроцитной массы из пуповинной крови (Gr1) иотмытой эритроцитной массы донорской крови (Gr2).Таблица 3.5 - Сравнение средних значений показателей гемограммы отмытойаутоэритроцитной массы из пуповинной крови с показателями отмытойдонорской эритроцитной массы и цельной пуповинной кровиТрансфузионная средаПоказателигемограммыОтмытаяаутоэритоцитная массаиз ПКОтмытая донорскаяэритроцитная массаЦельнаяаутопуповинная кровьWBC18,03 ± 7,190,015 ± 0,06***15,15 ± 6,51*RBC6,16 ± 0,876,37 ± 0,343,96 ± 0,52***HGB231,09 ± 28,37182,75 ± 13,09***145,66 ± 20,04***HCT0,69 ± 0,060,61 ± 0,03**0,42 ± 0,06***PLT267,47 ± 95,657,75 ± 4,35***256,35 ± 93,43MCV113,47 ± 10,4296,34 ± 3,87***107,07 ± 5,34***MCH37,95 ± 1,6828,7 ± 1,28***36,81 ± 2,49**MCHC33,62 ± 2,6129,8 ± 0,71***34,40 ± 1,94Примечание: */ **/ *** – статистически значимые различия с показателями гемограммыотмытой аутоэритроцитной массы из ПК при уровне достоверности p˂0,05/ р˂0,01/ р˂0,001соответственно57Такимобразом,аутоэритроцитнойосновныемассыизпоказателипуповиннойгемограммыкровиотмытойдостоверновышесоответствующих значений гемограмм отмытой донорской эритроцитной массы ицельной аутопуповинной крови.3.4 Анализ клеточного состава, структурно-функционального состояния ижизнеспособности клеток пуповинной крови при длительном хранении вусловиях, стандартно применяемых для хранения эритроцитной массыРаботавыполненаврамкахдоговоровонаучно–практическомсотрудничестве между ФГБУ НЦАГиП им.
акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, ФГБУРКНПК МЗ РФ и Банком пуповинной крови «КриоЦентр» при финансовойподдержке Российского научного фонда (грант № 14–25–00179).Входеработыпроведенанализизмененияклеточногосостава,жизнеспособности клеток красной крови и различных популяций лейкоцитов,содержания и функциональной активности гемопоэтических стволовых клеток(ГСК) в образцах пуповинной крови при длительном хранении (от 1 суток до 1месяца) при температуре +4°С. Показано, что за указанный период времениэритроциты и тромбоциты не претерпевают достоверных количественныхизменений. Напротив, общее содержание и жизнеспособность лейкоцитовизменяются, что приводит к сдвигу формулы крови в сторону клетоклимфоцитарно–моноцитарного ряда.
При анализе функциональной активностиГСК с помощью культивирования в полужидкой среде установлено, чтоотносительное содержание колониеобразующих клеток снижается уже в течениепервой недели хранения, а через 2 недели клетки полностью утрачиваютспособность к колониеобразованию.Подсчет относительного и абсолютного содержания эритроцитов показаллишь незначительное и статистически недостоверное (p=0,723, p>0,05) снижениесодержания красных клеток крови в процессе хранения образцов ПК в течение 1месяца при температуре +4°С: от 2,34 ± 0,49 млн./мл в 1–е сутки до 2,24 ± 0,4558млн./мл к 4–й неделе. Аналогичная тенденция прослеживалась и в данных посодержанию тромбоцитов: незначительное и статистически недостоверное(p=0,946, p>0,05) снижение с 1–х суток (108 ± 31,8 млн./мл) до 4–х недель (106,7 ±36,2 млн./мл).
Общее содержание лейкоцитов также незначительно снижалось втечение первой недели хранения (с 7,12 ± 2,05 млн./мл до 6,98 ± 2,07 млн./мл); кконцу исследования (4 недели) показатель среднего содержания лейкоцитовсоставлял 5.33 ± 1.42 млн./мл (Таблица 3.6).Таблица 3.6 - Оценка изменения среднего количества эритроцитов, тромбоцитови лейкоцитов в 1 мл пробы в процессе хранения пуповинной крови в течение 1месяца при температуре +4°С, подсчитанного при помощи автоматическогосчетчика клетокСрок храненияпосле заборапуповинной кровиСреднее количество клеток в 1 мл пуповинной крови, млн.ЭритроцитыТромбоцитыЛейкоцитыИсходно2.34 ± 0.49108 ± 31,86.52 ± 1.102–е сутки2.94 ± 1.3079,8 ± 15,97.73 ± 3.463–е сутки2.39 ± 0.6188,5 ± 28,67.12 ± 2.054–е сутки2.35 ± 0.54106,3 ± 40,56.98 ± 2.071 неделя2.31 ± 0.5395,2 ± 31,96.40 ± 1.652 недели2.39 ± 0.75118,8 ± 25,46.05 ± 1.573 недели2.57 ± 1.24111 ± 36,25.63 ± 1.494 недели2.24 ± 0.45106,7 ± 28,45.33 ± 1.42р*0,7230,9460,306Примечание: * р – уровень достоверности различия между исходными и конечнымизначениями59Очевидно, что и эритроцитарные индексы проявили схожую с краснымиклетками крови динамику.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
