Диссертация (1140633), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Лабораторный критерий оценки включал два показателя:а) достижение целевых (нормальных) значений гемоглобина и гематокрита,б) продолжительность терапевтического эффекта аутогемотрансфузии.2. Клинический критерий оценки основывался на нескольких параметрах:а) улучшение респираторного статусаб) деэскалация кардиотонической терапии,в) восстановление пассажа по желудочно–кишечному тракту (ЖКТ),г) сокращение срока проведения полного парентерального питания (ППП),д) сокращение срока возобновления энтерального кормления,е) сокращение срока снятия послеоперационных швов,ж) сокращение количества койко-дней.663.6.1 Лабораторные критерии эффективности трансфузийРезультаты работы показали, что у 68 детей (88%) основной группы (Гр.
1)объем перелитых аутоэритроцитов был достаточным для купирования анемии ивосстановленияцелевыхДополнительныетрансфузиипоказателейдонорскихгемоглобинаэритроцитовигематокрита.потребовались9новорожденным детям (12%) в первой группе и 5 (15%) – во второй.Важно отметить, что средний объем перелитых аутоэритроцитов ПКноворожденным Гр. 1 был почти в два раза меньше (11,1 ± 4,2 мл/кг), чем объемдонорских эритроцитов, перелитых новорожденным детям Гр.
2 (20,4 ± 8,2 мл/кг).Нами было проведено статистическое сравнение (U–тест Манна–Уитни)динамики значений гемоглобина и гематокрита в каждой контрольной точкеисследования (от исходного значения перед трансфузией до значений на 4 неделепосле трансфузии) между подгруппами А (доношенные новорожденные дети) и Б(недоношенные новорожденные дети) внутри каждой из групп (1 и 2).
Былоустановлено, что динамика значений гемоглобина и гематокрита не зависит отсрока гестации (р>0,05). Исходя из этого, мы проводили сравнение междугруппами 1 и 2 без разделения на подгруппы.Динамика уровня гемоглобина и гематокрита в группах представлена насоответствующих Рисунках 3.6 и 3.7 и Таблицах 3.11 и 3.12. Следует отметить,что в обеих группах показатели гемоглобина и гематокрита, которые передтрансфузией были достоверно равны (р˂0,05), ожидаемо возросли в первые суткипосле переливания с последующим умеренным снижением в течение месяца.Однако в группе детей, которым переливались аутологичные эритроциты (Гр. 1),уровень гемоглобина и коррелирующий с ним уровень гематокрита оставались наболее высоких значениях по сравнению с показателями в Гр. 2, гденоворожденным детям проводилась трансфузия эритроцитов доноров.67160150140Hb, г/л130Гр1Гр2120Полиномиальная (Гр1)110Полиномиальная (Гр2)1009080Hb_1Hb_2Hb_3Hb_4Hb_5Hb_6Рис 3.6 Динамика уровня гемоглобина в группах 1 и 2 в контрольных точкахисследованияПримечание: Нb_1…6 – точки исследования: 1 – перед трансфузией, 2 – 1–е сутки послетрансфузии, 3 – 1–я неделя после трансфузии, 4 – 2–я неделя после трансфузии, 5 – 3–я неделяпосле трансфузии, 6– 1 месяц после трансфузии.На графике определяется статистически значимое различие в динамикеуровня гемоглобина в двух группах на основании данных, по которым быловыполнено построение апроксимирующих полиномиальных кривых (значения R2= 0,8814 – для Гр.
1 и R2 = 0,9058 – для Гр. 2)Таблица 3.11 - Динамика уровня гемоглобина до и после трансфузии в группахУровень гемоглобина в точках исследования, г/лГр1234561105,34±14,23 142,69±19,14135,46±18,55 132,26±19,60 126,75±12,22114±13,11299,83±18,61 147,59±28,94138,17±22,27 128,85±16,70103±18,73120,5±12,26680,45Hct, л/л0,40,35Гр1Гр2Полиномиальная (Гр1)0,3Полиномиальная (Гр2)0,250,2Hct_1Hct_2Hct_3Hct_4Hct_5Hct_6Рис 3.7 Динамика уровня гематокрита в группах 1 и 2 в контрольных точкахисследованияПримечание: Нct_1…6 – точки исследования: 1 – перед трансфузией, 2 – 1–е сутки послетрансфузии, 3 – 1–я неделя после трансфузии, 4 – 2–я неделя после трансфузии, 5 – 3–я неделяпосле трансфузии, 6– 1 месяц после трансфузии.На графике определяется статистически значимое различие в динамикеуровня гематокрита в двух группах на основании данных, по которым быловыполнено построение апроксимирующих полиномиальных кривых (значенияR2 = 0,8729 – для Гр.
1 и R2 = 0,9475 – для Гр. 2)Таблица 3.12 - Динамика уровня гематокрита до и после трансфузии в группахУровень гематокрита в точках исследования, л/лГр12345610,30±0,050,40±0,060,39±0,060,38±0,060,37±0,040,34±0,0420,29±0,060,41±0,080,40±0,070,38±0,050,34±0,040,29±0,0569Таким образом, сравнительный анализ динамики уровней гемоглобина игематокрита после трансфузии эритроцитов, представленный графиками наРисунках 2 и 3 в виде апроксимирующих полиномиальных кривых, выявляетстатистически значимые различия в группах 1 и 2, а именно: замедление темпаснижения уровня гемоглобина и коррелирующего с ним уровня гематокрита вгруппе исследования со второй недели после трансфузии (4 контрольная точка) ссохранением более высоких их значений до 1 месяца (6 контрольная точка).3.6.2 Клинические критерии эффективности трансфузийСравниваяклиническуюэффективностьтрансфузийаутологичнойэритроцитной массы из ПК и донорской эритроцитной массы, проведенных враннем послеоперационном периоде (с 1 по 6 сутки), мы проанализировали такиеклиническизначимыепоказатели,определяющиедальнейшеетечениереабилитационного периода у новорожденного ребенка как: продолжительностьразличных видов респираторной терапии, кардиотонической терапии, срокивосстановленияпассажапожелудочно–кишечномутракту(ЖКТ),продолжительности проведения полного парентерального питания (ППП), началаэнтерального кормления.
Также было проведено сравнение длительностипребывания в стационаре (койко-дни). Полученные данные были статистическиобработаны с применением U–теста Манна–Уитни (Таблица 3.13).70Таблица 3.13 - Сравнительная оценка показателей, влияющих на течениепослеоперационного периода у новорожденных детейпосле трансфузииаутологичной эритроцитной массы из ПК и донорской эритроцитной массыГруппа 1Группа 2(n=27)(n=14)1,7±2,21,6±2,20,859Продолжительность ИВЛ после операции(в часах)75,9±94,0164,1±124,50,007**Продолжительность СРАР послеоперации (в часах)Продолжительность дотациидополнительного кислорода послеоперации (в часах)13,7±33,416,5±27,10,50510,2±19,97,8±14,60,924Добутрекс 2,5% (от 5 до 10 мкг/кг/ч)0,7±2,30,7±1,40,859Допамин 4% (от 5 до 10 мкг/кг/ч)1,9±2,82,9±4,10,968Сроки восстановления пассажа по ЖКТпосле операции (в сутках)3,9±2,76,6±5,40,176Сроки начала энтерального кормленияпосле операции (в сутках)5,1±3,410,8±8,20,019*Продолжительность ППП после операции(в сутках)8,9±6,616,4±8,30,005**Сроки снятия послеоперационных швов(в сутках)10,8±1,619,3 ±8,80,0006***Количество койко–дней34,5±14,544,12±23,70,017*ПоказательПослеоперационный возраст на моменттрансфузии (в сутках)рПродолжительность кардиотоническойтерапии после операции (в сутках):Примечание: */ **/ *** – статистически значимые различия при уровне достоверности p˂0,05/р˂0,01/ р˂0,001 соответственноПоскольку все новорожденные дети в раннем послеоперационном периоденуждаются в респираторной поддержке различной степени интенсивности иинвазивности, в ОХРИТН применяются следующие методы респираторной71терапии:дотациядополнительногокислородавкувез,неинвазивнаяреспираторная поддержка методом назального СРАР, традиционная ИВЛ сприменением различных режимов вентиляции, высокочастотная осцилляторнаяИВЛ (ВЧОИВЛ).
При сравнении продолжительности послеоперационногопримененияэтихвидовреспираторнойтерапиипослетрансфузииаутоэритроцитной массы из пуповинной крови и донорской эритроцитной массынами было выявлено статистически значимое различие (р=0,007, p<0,01) впродолжительности проведения традиционной ИВЛ (Рисунок 3.8), по остальнымметодам респираторной терапии достоверных различий нами выявлено не было.Рис.
3.8 Оценка продолжительности проведения ИВЛ (в часах) у новорожденныхдетей 1 и 2 групп в раннем послеоперационном периодеВ кардиотонической терапии в послеоперационном периоде нуждаласьтолько часть детей, включенных в исследование. В терапии применяласьвнутривенная капельная продленная инфузия Допамина 4% и Добутрекса 2,5%(от 5 до 10 мкг/кг/мин). По продолжительности послеоперационного примененияэтих препаратов у новорожденных детей после трансфузии аутоэритроцитной72массы из пуповинной крови и донорской эритроцитной массы не было выявленостатистически значимых различий (Таблица 3.13).В оценке течения послеоперационного периода значимыми факторамиявляются: время восстановления пассажа по кишечнику, начало энтеральногокормления, продолжительность проведения полного парентерального питания.При сравнении этих параметров между группами было установлено, что лишьвосстановление пассажа по желудочно–кишечному тракту статистически значимоне различалось в двух группах, тогда как средние значения продолжительностипроведения ППП и сроков начала энтеральной нагрузки в группах былиразличными (Таблица 3.13).
Так, продолжительность проведения ППП впослеоперационном периоде (Рисунок 3.9) у новорожденных детей в основнойгруппе в среднем была почти в два раза меньше, чем в группе сравнения (8,9 ± 6,6суток против 16,4 ± 8,3 суток) и энтеральная нагрузка, соответственно,начиналасьнаболеераннихсроках(5,1±3,4против10,8±послеоперационные сутки).Рис. 3.9 Оценка продолжительности проведения полного парентеральногопитания (в сутках) в послеоперационном периоде новорожденным детям вгруппах 1 и 28,273Рис.
3.10 Оценка продолжительности проведения полного парентеральногопитания (в сутках) в послеоперационном периоде новорожденным детям вгруппах 1 и 2Важным признаком благоприятного течения послеоперационного периодаявляется заживление операционной раны первичным натяжением с последующимудалениемпослеоперационныхшвов.Присравнениивремениснятияпослеоперационных швов было установлено, что детям, перенесшим трансфузиюаутоэритроцитной массы из ПК, швы снимали в среднем на 8,9 ± 1,6 сутки, в товремя как детям из группы, где проводилось переливание донорскойэритроцитной массы, эту процедуру проводили в среднем на 19,3 ± 8,8 суткипосле операции, что явилось значительным статистически значимым различием(р=0,0006, p<0,001) (Таблица 3.13, Рисунок 3.11).74Рис.
3.11 Оценка время снятия послеоперационных швов (в сутках)новорожденным детям в группах 1 и 2Поскольку значимым параметром, оценивающим эффективность лечения ивыхаживания новорожденных детей, является срок их пребывания в стационаре(койко-день), нами было проведено сравнение данного показателя в группах.Установлено статистически значимое различие между двумя группами по срокампребывания пациентов в стационаре.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
