Диссертация (1140633)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное бюджетное учреждение«НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИИ ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»На правах рукописиТИТКОВКонстантин ВалентиновичОПТИМИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ СПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПУТЕМТРАНСФУЗИИ АУТОЛОГИЧНОЙ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ ИЗПУПОВИННОЙ КРОВИ14.01.20 – анестезиология и реаниматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:д.м.н.
Рогачевский О.В.д.м.н., проф. Дегтярев Д.Н.Москва – 20152ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………….5ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..6Глава 1ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХДЕТЕЙ:АКТУАЛЬНЫЕПРОБЛЕМЫ,АЛЬТЕРНАТИВНЫЕРЕШЕНИЯ,ПЕРСПЕКТИВЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………141.1 Основные причины возникновения анемии у новорожденных…………141.2 Проблемы и риски применения донорских компонентов крови уноворожденных детей……………………………………………………...151.3 Применение метода аутогемотрансфузии в клинической практике……181.4 Аутотрансфузия пуповинной крови как метод кровесбережения уноворожденных детей……………………………………………………...211.5 Обзор отечественных и зарубежных рекомендаций по гемотрансфузиямноворожденным детям……………………………………………………..241.6 Перспективы применения компонентов пуповинной крови…………….28Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………332.1 Материалы исследования………………………………………………….342.1.1 Дизайн исследования и критерии исключения и включенияобследуемых новорожденных детей в исследование……………………342.2 Методы исследования……………………………………………………...402.2.1 Клиническое наблюдение и лабораторные методы обследованияноворожденных детей ……………..............................................................402.2.2 Специальные методы исследования……………………………...…412.2.3 Методы статистической обработки данных………………………..463Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………………..473.1 Характеристика здоровья матерей обследованных новорожденных детей.473.2 Общая и клиническая характеристика новорожденных детей…….……493.3 Сравнительный анализ гемограмм отмытой аутоэритроцитной массы изпуповинной крови, цельной аутопуповинной крови и отмытой донорскойэритроцитной массы……………………………………………………………533.4 Анализ клеточного состава, структурно-функционального состояния ижизнеспособности клеток пуповинной крови при длительном хранении вусловиях, стандартно применяемых для хранения эритроцитной массы..…573.5Результатыконтролястерильностиаутологичнойидонорскойэритроцитной массы и качества клеток аутоэритроцитной массы изпуповинной крови перед трансфузией……………………………………......643.6Сравнительныйанализэффективноститрансфузииотмытойаутоэритроцитной массы из пуповинной крови и отмытой донорскойэритроцитноймассыноворожденнымдетямвпослеоперационномпериоде………………………………………………………………………….643.6.1 Лабораторные критерии эффективности трансфузий……………..663.6.2 Клинические критерии эффективности трансфузий………………693.7 Анализ посттрансфузионных осложнений у новорожденных детей...…753.8 Оптимизация методики трансфузии аутоэритроцитной массы изпуповинной крови новорожденным детям на основании анализа применениямедицинской технологии «Заготовка, хранение и применение аутологичнойэритроцитной массы из пуповинной крови для терапии анемии уноворожденных»………………………………..................................................7643.8.1 Анализ данных по заготовке, хранению, реализации и утилизациипуповинной крови………………………………………………………….763.8.2 Ключевые изменения, внесенные в медицинскую технологию«Заготовка, хранение и применение аутологичной эритроцитной массыиз пуповинной крови для терапии анемии у новорожденных»…………793.9 Разработка показаний к трансфузии отмытой аутоэритроцитной массыизпуповиннойкровиноворожденнымдетямвОХРИТН………………..………………………………………………….80Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)…814.1 Обсуждение результатов………………………………………………..…814.2 Описание метода заготовки и применения аутологичных эритроцитов изпуповинной крови для коррекции анемии у новорожденных………………93ВЫВОДЫ……………………………………………………………….…………..…96ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………………...98СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...…..…99СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (ТАБЛИЦЫ)…………………………………...……112СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (РИСУНКИ)…………………………………………113ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………...114Приложение 1………………………………………………………………………...115Приложение 2………………….………………...…………….……………………..1165СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ7-AAD - 7-Амино-актиномицин DКОЕ - колониеобразующая единицаCD45 - общий лейкоцитарныйКОЕ-Г - гранулоцитарнаяантигенколониеобразующая единицаGRAN - гранулоцитыКОЕ-ГМ - гранулоцитарно-HCT, Hct - гематокритмакрофагальная колониеобразующаяHGB, Hb - гемоглобинединицаIMV - перемежающаясяКОЕ-ГЭММ - смешаннаяпринудительная вентиляцияколониеобразующая единицаLYMPH - лимфоцитыКОЕ-М - макрофагальнаяMAP - среднее давление вколониеобразующая единицадыхательных путяхКОЕ-Э - эритроиднаяMCH - среднее содержаниеколониеобразующая единицагемоглобина в эритроцитемембранная оксигенацияMCHC - средняя концентрацияОАК - общий анализ кровигемоглобина в эритроцитеОХРИТН - отделение хирургии,MCV - средний объем эритроцитареанимации и интенсивной терапииMONO - моноцитыноворожденныхnCPAP - режим вентиляции легких сОЦК - объем циркулирующей кровипостоянным положительнымПК - пуповинная кровьдавлением в дыхательных путяхППП - полное парентеральное питаниечерез назальные канюлиПР - пороки развитияPLT - тромбоцитПЦР - полимеразная цепная реакцияWBC - лейкоцитУЗИ- ультразвуковое исследованиеГСК - гемопоэтические стволовыеФИТЦ -флюоресцеинизотиоцианатклеткиЧД - частота дыханияЖКТ - желудочно-кишечный трактЧСС - частота сердечных сокращенийИВЛ - искусственная вентиляцияЭКМО - экстракорпоральнаялегкихмембранная оксигенация6ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияОптимизация инфузионно-трансфузионной терапии в дооперационном ираннем послеоперационном периоде, эффективная профилактика и коррекцияпостоперационной анемии у новорожденных детей являются ключевымизадачами интенсивной терапии, от решения которых зависит дальнейшееснижениелетальностиичастотыосложнений,связанныхсраннимиоперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков развития [37].В силу физиологических особенностей развития и адаптации ребенкапервого месяца жизни, специфики патологии этого возрастного периода, в томчисле диагностируемых пороков развития, у этой категории новорожденныхвыявляют гораздо большую потребность в гемокомпонентной терапии, чем удетей других возрастных и нозологических групп.Наиболее частым показанием к трансфузии эритроцитов у новорожденныхдетей являются анемии, возникающие во время кровопотерь – пренатальных,интранатальных,геморрагии,постнатальных:травматическийфетоматеринскиеамниоцентез,иосложненияфетоплацентарныевнутриматочныхтрансфузий, акушерская патология (разрыв пуповины или плаценты), а такжеродовая травма, внутренние геморрагии, инвазивные процедуры первых сутокжизни.
Но на первый план, как наиболее частая и весомая причина, выходитятрогенная кровопотеря, связанная с многократными взятиями проб крови длялабораторных исследований [96, 95, 86]. Специалисты отделения хирургииноворожденных, в дополнение к вышеперечисленным причинам кровопотери, поопределению, сталкиваются также с дооперационными и интраоперационнымипотерями крови у детей.Традиционно, как в раннем неонатальном периоде, так и на более позднихсроках жизни, детям переливают донорские эритроциты с целью поддержаниянормальнойкислородтранспортной функциикрови прианемии. Однакотриггерные значения уровня гемоглобина и гематокрита и оптимальное время для7трансфузии окончательно не определены. В международных рекомендациях этипараметры значительно разнятся и основаны, главным образом, на мненииэкспертов [94].Помимо трудностей в определении показаний к переливанию препаратовкрови новорожденным, острой остается проблема качества донорской крови.Поскольку в качестве материала для трансфузий новорожденным детямприменяется кровь взрослых доноров, очевидны неблагоприятные последствиятаких переливаний, связанных не только с широко известными осложнениямилюбых донорских трансфузий, но и с влиянием перелитой крови взрослого наорганизм ребенка первых недель жизни [111, 74].
Таким образом, задачаминимизацииилиполногоисключенияприменениядонорскойкровиноворожденным детям остается актуальной.Внеонатальнойхирургиииинтенсивнойтерапиииспользуетсяограниченное число методов кровесбережения: отсроченное пережатие пуповиныпослеизвлеченияноворожденногоребенка,применениеспециальногоинструментария, снижающего степень кровопотери при манипуляциях, а такжевведение рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применение методоваутогемотрансфузии, хорошо зарекомендовавших себя при хирургическихвмешательствах у взрослых, в периоде новорожденности невозможно в силуобъективных причин, связанных с техническими ограничениями сбора иобработки малых объемов крови [56].Исходя из этого, вполне обоснован интерес специалистов к применениюпринципиальноиногоподходаплацентарной/пуповиннойкаутогемотрансфузиямаутологичнойкровиили–ееприменениюкомпонентов(аутоэритроцитной массы) в терапии анемии новорожденных детей, посколькуиспользованиепуповиннойкровиневызываетосложнений,присущихпереливанию компонентов донорской крови, что важно при лечении такихнаиболее уязвимых групп пациентов как недоношенные новорожденные иноворожденные с пороками развития, требующими оперативного вмешательствана ранних сроках [63, 40].8В последние годы появилось большое количество работ по трансфузиямаутологичной крови.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
