Диссертация (1140633), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Однако, обстоятельных исследований, посвященных ихприменению в неонатальной и педиатрической практике, сравнительно мало. Намудалось найти лишь несколько печатных работ с описанием опыта примененияпуповинной крови и эритроцитной массы из пуповинной крови в качествепрепарата для терапии анемии у новорожденных детей хирургического профиля[83, 122, 82].Ввиду недостаточного освещения этого метода трансфузионной терапииостаются нерешенными вопросы, касающиеся показаний к данному видуаутотрансфузий, алгоритма и методики переливания аутоэритроцитной массы изпуповинной крови новорожденным детям.С развитием сети перинатальных центров в нашей стране и за рубежомпоявилась возможность организации на их базе отделений хирургии, реанимациии интенсивной терапии новорожденных [45, 12, 107, 3, 49]. Благодарявысокоэффективному взаимодействию различных служб и специалистов вусловиях перинатального центра открылись перспективы для решения широкогокруга задач по изучению и применению компонентов аутологичной пуповиннойкрови новорожденным детям хирургического профиля.Таким образом, актуальность, научно-практическая значимость и реальнаявозможность изучения и решения вышеуказанных проблем определили цели изадачи данного исследования.9Цель исследованияЦелью исследования является повышение эффективности и безопасностиинфузионно-трансфузионной терапии постгеморрагической анемии в условияхотделенияхирургическойреанимацииуноворожденныхдетейвпослеоперационном периоде путем применения аутологичной эритроцитноймассы из пуповинной крови.Задачи исследованияДля достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:1.Провестисравнительныйанализклеточногосоставааутоэритроцитной массы из пуповинной крови и донорской эритроцитной массы,а также анализ клеточного состава и структурно–функциональной сохранностиклеток цельной пуповинной крови при длительном хранении в условиях,стандартно применяемых для хранения эритроцитной массы.2.Провести сравнительный анализ клинической эффективности ибезопасности применения у новорожденных детей аутоэритроцитной массы изпуповинной крови и донорской эритроцитной массы на основании оценкидинамики клинико-лабораторных показателей новорожденного ребенка послетрансфузии в послеоперационном периоде.3.Оптимизировать разработанную методику заготовки, хранения иприменения аутоэритроцитной массы из пуповинной крови на основе анализарезультатов ее использования.4.Разработать показания к трансфузии аутоэритроцитной массы изпуповиннойкровидляпослеоперационном периоде.терапиианемииноворожденныхдетейв10Научная новизнаВ настоящей работе впервые:– определена динамика изменений клеточного состава и установлена степеньструктурно–функциональнойсохранностиклетокпуповиннойкровиприхранении в условиях, стандартно применяемых для хранения эритроцитноймассы,– определены критерии клинической эффективности и безопасноститрансфузии аутоэритроцитной массы из пуповинной крови у пациентов,находящихся в периоде новорожденности,– доказан терапевтический эффект трансфузии аутоэритроцитной массы изпуповиннойкровивгруппеноворожденныхдетейсантенатальноустановленными и хирургически скорригированными пороками развития,– научно обоснован способ заготовки, хранения и применения аутологичныхэритроцитов из пуповинной крови для коррекции анемии у новорожденных.Практическая значимостьРазработаны показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентовкрови у новорожденных детей.

Разработана и оптимизирована методикаприменения пуповинной аутоэритроцитной массы в послеоперационном периодеу новорожденных с пороками развития, определены критерии клиническойэффективности и безопасности данного метода аутотрансфузии, что позволилорасширить возможности инфузионно-трансфузионной терапии этой категориипациентов.Внедрение в практику трансфузии пуповинной аутоэритроцитной массыспособствуетсокращениючастотыпереливанийаллогенныхэритроцитсодержащих компонентов крови и связанных с ними нежелательныхэффектов трансфузий, уменьшает сроки госпитализации новорожденных детей спороками развития за счет более быстрого их выздоровления в постоперационномпериоде.11Положения, выносимые на защитуРезультаты1.анализаклеточногосоставаиструктурно–функциональной сохранности клеток пуповинной крови при условиях, стандартноприменяемых для хранения эритроцитной массы, подтверждают возможностьприменения аутоэритроцитной массы из пуповинной крови в качестве препаратадля трансфузии новорожденным детям.Применение аутоэритроцитной массы из пуповинной крови у2.новорожденных детей в послеоперационном периоде является обоснованной,клинически эффективной и безопасной альтернативой трансфузиям донорскойэритроцитной массы.Разработанная3.иоптимизированнаямедицинскаятехнологияклинического применения аутоэритроцитной массы из пуповинной крови уноворожденных хирургического профиля с постгеморрагической анемией впослеоперационном периоде может применяться в условиях перинатальногоцентраидругихучрежденийродовспоможения,приналичиивнихсоответствующего структурного подразделения службы крови.Личный вклад автораАвтор непосредственно участвовал в выборе направления исследования,разработке цели и задач исследования; систематизации и анализе данныхсовременной литературы по теме диссертации, анализе клинико-лабораторныхданных и результатов обследования и лечения новорожденных детей с порокамиразвития в послеоперационном периоде.

Автор принимал участие в разработке иоптимизации технологии заготовки и применения аутологичной эритроцитноймассы из пуповинной крови. Автором лично проведен весь объем клиническихнаблюдений, выполнены обобщение, анализ и статистическая обработкаполученныхвходеисследованиярезультатов,ихинтерпретацияиформулирование выводов и практических рекомендаций. Лично автором12выполнена подготовка публикаций по результатам исследования, а такженаписание текста и оформление диссертации.Апробация работыОсновныеобразовательномположенияконгрессеработыдоложены«АнестезияинареанимацияIVвВсероссийскомакушерствеинеонатологии» (Москва, 2011), II–м Съезде Анестезиологов и реаниматологовКазахстана (Алматы, 2013), XVII Ежегодной сессии научного центра сердечнососудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева (Москва, 2013), представлены впостерном докладе на 11–th Annual NATA Symposium (Барселона, Испания, 2010),в материалах Пятого Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология иинтенсивная терапия» (Москва, 2009 ), V Регионального научного форума «Матьи дитя» (Москва, 2011) и Всероссийского образовательного конгресса «Анестезияи реанимация в акушерстве и неонатологии» (Москва, 2009, 2011, 2013), а такжелекционныхматериалахНаучно–практическогообучающегосеминарапонеонатологии «Пути снижения младенческой смертности» на базе симуляционнотренингового центра ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И.

Кулакова» МЗ РФ (Москва, 2013,2014, 2015).Апробация работы прошла на заседании апробационной комиссии ФГБУ«НЦ АГИП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.Внедрение результатов в практикуРезультаты исследования и материалы диссертации явились основанием дляразработки в ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (директоракадемик РАН, профессор Сухих Г.Т.) совместно с отделением гравитационнойхирургии крови (руководитель д.м.н. Федорова Т.А.) медицинской технологии«Заготовка, хранение и применение аутологичной эритроцитной массы изпуповинной крови для терапии анемии у новорожденных», которая успешновнедрена в практическую работу отделения хирургии реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных (руководитель к.м.н.

Подуровская Ю.Л.).13ПубликацииРезультатыисследованияопубликованыв9печатныхработахвотечественной и зарубежной печати, в том числе 5 – в рецензируемых научныхжурналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России.В составе авторского коллектива ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова МЗРФ опубликована медицинская технология: «Заготовка, хранение и применениеаутологичной эритроцитной массы из пуповинной крови для терапии анемии уноворожденных» (разрешение на применение новой медицинской технологии ФС№ 2011/365 от 18.11.2011).Подана заявка на изобретение (регистрационный номер заявки 2016109536от 17.03.2016): «Метод заготовки и применения аутологичных эритроцитов изпуповинной крови для коррекции анемии у новорожденных» (в соавторстве).Структура и объем диссертации.Материалы диссертации изложены на 119 страницах компьютерного текста(Times New Roman 14). Диссертация включает следующие главы: «Введение»,«Обзор литературы», «Материалы и методы исследований», «Результатысобственных исследований» «Обсуждение полученных результатов», «Выводы»,«Практические рекомендации», «Приложения».

Характеристики

Список файлов диссертации