Диссертация (1140512), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Интенсивностьгубчатых секвестров на рентгенологических снимках была очень мала, они имелинеровные и нечеткие контуры. Кортикальные секвестры формировались изкомпактного слоя склерозированной кости, рентгенологически имели болеевыраженную интенсивность и более четкие контуры.Рентгенологически внутрикостный секвестр, располагающийся внутриполости деструкции, содержащей гной (центрально), имел признаки, характерныедля остеонекроза – обязательное наличие полосы просветления, обусловленнойгноем, окружающем, более плотный участок отторгнутой некротизированнойкости. Центральные секвестры определялись у 23 пациентов (26,4%).В ряде случаев при разрушении одной из стенок костной полости небольшиесеквестры вместе с гноем через свищевой ход выходили в мягкие ткани либополностью, либо частично, одним концом, все еще находясь в ней.
Секвестры притаком исходе были проникающими (пенетрирующими). Данный вид секвестровопределялся у 11 пациентов (12,6%) (рис. 12).В связи с наличием патологического процесса в самой кости и в прилежащихновообразованных периостальных наслоениях, вокруг секвестра из очагадеструкции происходило формирование плотной костной секвестральной капсулыили коробки. Отделяемое (гной), скапливающееся в полости в большомколичестве, находило выход через одно или несколько отверстий (клоаки),прободало мягкие ткани, формируя свищевые ходы у 15 обследуемых пациентов(17,2%).Таким образом, некротизированный участок челюстей у наркозависимыхпациентов, употребляющих дезоморфин или первитин, подвергался: рассасыванию с образованием полости деструкции (рассосавшаясякость при этом заменялась гноем); секвестрации (отторжению).57абвгдеРис.
12. МСКТ. Аксиальные (а, б), сагиттальная (в), корональная (г) и 3Д (д, е)реконструкции. Определяется пенетрирующий секвестр правого угла нижней челюсти вобласти отсутствующего зуба 48. Остеосклероз тела и углов челюсти. (указано стрелками).58Таким образом, определялась разнообразная рентгенологическая картина – истарые очаги деструкции с секвестрами, и нежные прозрачные очагипросветления, характерные для начальных стадий процесса.На рисунке 13 представлено распределение наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин и первитин, по изменению костной структурычелюстей.100Количество пациентов9087 (100%)8073 (83,9%)7060изменениекостнойструктуры504034 (39,1%)3020100остеосклероздеструкциясеквестрацияРис.
13. Диаграмма распределения наркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин ипервитин, по изменению костной структуры челюстей.Как видно из диаграммы, представленной на рисунке, наиболее частымизменением костнойструктурычелюстейу наркозависимыхпациентов,употребляющих дезоморфин и первитин, был остеосклероз. Также частовстречалась деструкция, реже − секвестрация.2. Оценка изменений надкостницы.В большинстве случаев (n=52; 59,8%) возникала выраженная периостальнаяреакция, проявляющаяся в виде хронического оссифицирующего периоститаинфекционно-воспалительного характера.В начальной фазе рисунок периостальных наслоений был линейным и59выглядел на рентгенологических снимках как полоска затемнения (оссификации)вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком.Также периостальные наслоения могли иметь слоистый или луковичныйрисунок, характеризующийся наличием на рентгенограмме или КТ несколькихчередующихся полос затемнения и просветления, что свидетельствовало отолчкообразном прогрессировании патологического процесса.Припрогрессированиивоспалительногоилигнойногопроцессаобразовавшийся вначале линейный периостит превращался в бахромчатый, приэтом более плотные участки оссификации чередовались с разреженными.
Наснимках он представлял собой относительно широкую, неравномерную, иногдапрерывистую тень, отражающую обызвествление мягких тканей на большемудалении от поверхности кости. Это объяснялось тем, что скапливающийся гнойотодвигал надкостницу кнаружи до тех пор, пока в одном или нескольких местах,расплавляя её, не прорывался в мягкие ткани.Кружевных, гребневидных, игольчатых периостальных наслоений ненаблюдалось ни в одном случае (n=0; 0%).Форма периостальных наслоений зависела от локализации воспалительногопроцесса. При вовлечении в процесс нижней челюсти форма была муфтообразной(n=40, 46,0%), охватывая кость со всех сторон, кроме альвеолярной части нижнейчелюсти.
При поражении верхней челюсти в процесс вовлекались околоносовыесинусы. Периостальные наслоения имели при этом полуверетенообразный вид,располагаясь на внутренней поверхности синусов (n=22; 25,3%) (рис. 14).Контуры периостальных наслоений были неровные, волнистые, зубчатые вовсехслучаях(n=87;100%),чтосвидетельствовалоонеравномерном,неодновременном развитии периостита. Контуры чередовались от чётких донечётких также во всех 87 случаях (100%).Таким образом, нами всегда оценивались рисунок периостальных наслоений,форма, контуры, локализация, протяженность и количество пораженных костей.60абвгдеРис. 14.
МСКТ. Аксиальные (а, б), сагиттальные (в, г), корональная (д) и 3Д (е)реконструкции. Определяются очаг деструкции альвеолярного отростка правой верхнейчелюстей в области отсутствующих зубов 11 − 15. Остеосклероз тела и скулового отросткаправой верхней челюсти. Периостальные наслоения полуверетенообразного вида,располагающиеся на внутренней поверхности правого синуса (указано стрелками). Правыйверхнечелюстной синус субтотально затемнен, левый синус воздушный. Отмечаетсянеравномерное утолщение слизистой носовых раковин.613.
Особенности периодонтальных щелей.При определении ширины периодонтальных щелей было выявлено ихравномерное расширение у 79 пациентов (90,8%) в пораженной зоне. У остальныхобследуемых выраженных изменений периодонтальной щели не было выявлено(n=8; 9,2%).4. Оценка характера контуров стенок альвеол.Замыкательные пластинки стенок альвеол были склерозированы в 26 случаях(29,9%) в пораженной зоне.
У 5 пациентов лунки были не изменены (5,7%). Лункиудаленных зубов не определялись у 56 пациентов (64,4%).II. Оценка канала нижней челюстиПо данным МСКТ такие изменения структуры нижней челюсти, какостеосклероз, распространяющиеся до основания, определялись у 43 пациентов(49,4%). Деструкция стенок канала определялась у 18 человек (20,7%). При этомканал нижней челюсти был вовлечен в процесс.Изменения структуры нижней челюсти, распространяющиеся выше каналанижней челюсти и не вовлекающие его в процесс, определялись у 1 пациента ввиде остеосклероза (1,1%) и у 7 человек (8,0%) в виде деструкции.III. Оценка височно-нижнечелюстных суставов.Подвывихи в суставах определялись у 9 пациентов (10,3%), у которыхопределялся патологический перелом нижней челюсти.
В остальных случаяхсуставные поверхности суставов сохраняли конгруэнтность.У 5 пациентов (5,7%) суставные щели были расширены на пораженнойстороне в связи с наличием периостальных наслоений. У остальных пациентовсуставные щели были умеренно сужены (n=82; 94,3%).У всех пациентов с остеонекрозами нижней челюсти (n=69; 79,3%)определялись мелкие костные разрастания по суставным поверхностям, также62определялся умеренно выраженный склероз суставных поверхностей. Этообъяснялось перераспределением нагрузки на зубы и суставы.IV.
Оценка околоносовых синусов и полости носа.При поражении верхней челюсти в патологический процесс вовлекалисьстенки верхнечелюстных синусов (n=27; 31,0%), в редких случаях процессрегистрировался в лобных, скуловых и нёбных отростках верхнечелюстной кости(n=15; 17,2%).При поражении верхней челюсти у пациентов, употребляющих дезоморфин ипервитин, также наблюдались реактивные изменения придаточных пазух носа ввиде острого (рентгенологически − возникновения уровней) (n=24, 27,6%) ихронического (появления кист и гипертрофии слизистой оболочки) воспаления(n=43, 49,4%).IV. Вовлечение в процесс других костей лицевого и мозгового черепа.При диффузном поражении верхней челюсти у данной категории пациентоввовлекались в 23 случаях (26,4%) в патологический процесс следующиеструктуры:1)лобная кость;2)скуловая кость;3)клиновидная костьa.
тело,b. крылья;4)сошник;5)небная кость;Во всех случаях определялся остеосклероз данных костей (n=23; 26,4%).Деструкции, остеопороза, секвестрации или остеолиза не наблюдалось ни в одномслучае (n=0; 0%).В 6 случаях (6,9%) определялись периостальные наслоения данных костейлицевого и мозгового черепа (рис. 15).63абвгдеРис. 15. МСКТ.
Аксиальные (а, б), сагиттальные (в, г), корональная (д) и 3Д (е)реконструкции. Определяется очаг деструкции альвеолярного отростка правой верхнейчелюстей в области отсутствующих зубов 11 - 13. Периостальные наслоения тела и скуловогоотростка правой верхней челюсти, правой скуловой кости и большого правого крылаклиновидной кости (указано стрелками). Отмечается неравномерное утолщение слизистойверхнечелюстных синусов и носовых раковин.64В послеоперационном периоде всем пациентам (n=87; 100%) проводилисьрентгенологическиеметодыисследования.Также25пациентам(28,7%)проводилась МСКТ.Результаты исследования оценивали по следующему протоколу:I.Вид проведенного оперативного вмешательства (определялся объемоперативного вмешательства, проводилась оценка области остеотомии, состояниекраев резекции).В послеоперационном периоде МСКТ позволила оценить проведенныеоперативные вмешательства у наркозависимых пациентов с остеонекрозамичелюстей: сохранялись деструктивные и остеосклеротические изменения вклиновидной, скуловой костей, глазничной части лобной кости и сошника в 23наблюдениях (26,4%).
Согласно данным обзорной РГ черепа и МСКТ,аналогичные изменения определялись в стенках верхнечелюстных синусов (n=27;31,0%), небных, скуловых и лобных отростках верхнечелюстных костей (n=15,17,2%).II.Оценка состояния и расположения эндопротезов.Одним из критериев оценки проведенных оперативных вмешательствявилось состояние эндопротезов. Данные конструкции устанавливали 46пациентам (52,9%) (рис. 16).По данным ОПТГ и обзорной РГ черепа у 35 пациентов (40,2%) выявленоанатомическое соответствие установленных имплантатов удаленной нижнейчелюсти (имплантированных сетчатых проводников из никелид титана илиэндопротезирование нижней челюсти).У 11 пациентов (12,6%) отмечалось неудовлетворительное состояниеустановленных имплантатов.
Имплантаты смещались вниз и кнутри от суставныхвпадин, было определено несоответствие анатомической проекции удаленнойнижней челюсти.III.Оценка состояния височно-нижнечелюстных суставов.Суставные поверхности были конгруэнтны во всех случаях (в случаях, еслине было проведено удаление нижней челюсти (n=78; 89,7%).65абвгдеРис. 16. МСКТ. Аксиальная (а), корональная (б), сагиттальные (в, г) и 3Д (д, е)реконструкции. Неудовлетворительное состояние установленного эндопротеза из никелидтитана (указано стрелками).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
