Диссертация (1140512), страница 6
Текст из файла (страница 6)
1).абРис. 1 (а, б). Фотографии нижней (а) и верхней (б) челюстей пациента с диагнозом«остеонекроз» челюсти.33Всем пациентам (n=87; 100%) на этапе предоперационной подготовки быловыполнено рентгенодиагностическое обследование, которое включало в себяпроведение:1.
обзорной рентгенографии черепа (n=87; 100%);2. ортопантомографии (n=87; 100%);3. мультиспиральной компьютерной томографии (n=87; 100%).При проведении МСКТ лицевого отдела черепа у 87 пациентов применялисьразличные мультипланарные и трехмерные (3Д) реконструкции изображений споследующим анализом. Полученные данные использовались для планированияхирургического лечения.В послеоперационном периоде всем пациентам была выполнена ОПТГ (n=87;100%). МСКТ была повторно выполнена 25 пациентам (28,7%) в сроки до 1месяца после хирургического лечения в качестве контроля полученногорезультата.Впоследствии был проведен анализ результатов комплексного лучевогообследования этих пациентов до и после хирургического лечения.Всем пациентам на этапе планирования хирургического вмешательства (n=87;100%) было проведено клиническое обследование при первичной консультации,на дальнейших этапах лечения − после проведенного хирургического лечения.Клиническоеобследованиевключаловыявлениежалобианамнезазаболевания, проводимого ранее лечения, выявление сопутствующей патологии,клинический осмотр и общеклиническое исследование.Выявление жалоб и анамнеза заболевания, проводимого ранее лечения,выявление сопутствующей патологии (n=87; 100%).Причины обращения пациентов за медицинской помощью можно былоразделить на физические (постоянные боли, нарушение прикуса), эстетические(внешний вид лица пациента и запах) и функциональные (нарушение актажевания, патология височно-нижнечелюстных суставов и др.).
Некоторыепациенты отмечали отхождение мелких и крупных костных секвестров через34свищевой ход. У всех пациентов (n=87; 100%) отмечался стойкий болевойсиндром, боли не купировались анальгетиками, доступными в открытой продаже.Особое внимание у данных пациентов мы уделяли сбору анамнезаоперативных вмешательств на лицевом отделе черепа − резекции, вскрытиеабсцессов и флегмон и т.д.
Все пациенты (n=87; 100%) ранее обращались влечебные медицинские учреждения по месту жительства, где им проводилисьоперативные вмешательства по типу некрэктомий.Остеонекроз челюстей у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфинаи первитина в большинстве случаев отягощался и протекал на фоне рядасопутствующих заболеваний. Наиболее распространёнными сопутствующимипатологиями были гепатиты В и С (n=75; 86,2%), ВИЧ-инфекция (n=19; 21,8%),туберкулез (n=5; 5,7%). При необходимости больные были консультированыврачами-специалистами (отоларинголог, инфекционист и другие).Клинический осмотр (n=87; 100 %).Клинический осмотр включал в себя общий осмотр, наружный осмотр лица ишеи, пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей, органов икостей лицевого и мозгового отделов черепа, определение функции открывания изакрываниярта, движениявисочно-нижнечелюстногосустава,осмотрипальпацию органов и тканей полости рта, перкуссию зубов.При внешнем осмотре лица оценивались симметричность лица и наличиесвищевых ходов.
Для оценки околочелюстных мягких тканей проводилась ихпальпация с целью выявления наличия отека, инфильтрации и наличиядеформации челюстей. Конфигурация лица у всех пациентов (n=87; 100%) былаизменена за счет отека и инфильтрации мягких тканей в проекции зоностеонекроза.В клинической картине у пациентов с остеонекрозами челюстей выявлялисьследующие симптомы: обнажение костной ткани (оголение альвеолярногоотростка как в пределах одной лунки, так и на всем протяжении), наличиегнойногоотделяемого,атрофияслизистойоболочки,ретракциядесны,безболезненность хронических инфильтратов, отсутствие видимых элементов35размягчения кости, быстрое распространение процесса на ранее неповрежденныеучастки челюсти, возникновение новых симптомов.Клинически у всех больных (n=87; 100%) также отмечалось нарушениефункции жевания, прикуса за счет отсутствия нескольких или всех зубов (n=87;100%) и наличия патологических переломов тела нижней челюсти (n=9; 10,4%).У 43 пациентов (49,4%) определялись внеротовые свищи, из которыхвыделялся густой гной с ихорозным отделяемым, без выбухающих грануляций.
Уустья свищевого хода иногда была видна отторгающаяся кость. Также у 18больных (20,7%) определялись ороантральное или ороназальное сообщения.Пальпаторно и визуально определялись утолщение, вздутие кости у всехпациентов (n=87; 100%).При осмотре полости рта обследовалось преддверие рта, собственно полостьрта и глотка. При определении состояния зубочелюстной системы оценивалосьсоотношение и целостность зубных рядов, вид прикуса, наличие дизокклюзии,наличие зон обнажения костной ткани (их протяженность и характер обнажениякостной ткани лицевого черепа), характер отделяемого, свищей в полости рта. Увсех пациентов (n=87; 100%) зубы в зоне поражения кости были подвижны иливовсе отсутствовали.
У всех пациентов (n=87; 100%) определялась болезненнаяперкуссия нескольких зубов, включая интактные.Общеклиническое обследование (n=87; 100%).Обследование проводилось на этапе предоперационной подготовки ивключало анализы крови (клинический и биохимический, коаглулограмму,маркеры на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис, определение группы крови ирезус-фактора), клинический анализ мочи; ЭКГ и флюорографию грудной клетки.Таким образом, все пациенты были схожи по виду применяемогонаркотического препарата и срокам его применения, по характеру клиническихпроявлений.362.2.
Методы лучевого обследования наркозависимых пациентов состеонекрозами челюстей.Методы лучевой диагностики выполнялись всем обследованным пациентами включали обзорную рентгенографию черепа (n=87; 100%), ортопантомографию(n=87; 100%) и мультиспиральную компьютерную томографию (n=87; 100%).Данныеметодыобследованияпроводилисьвсемпациентамдоначалахирургического лечения.После оперативного лечения всем пациентам (n=87; 100%) проводиласьортопантомография и 25 пациентам (28,7%) — мультиспиральная компьютернаятомография (рис. 2).Поступление в стационарКлинико-лабораторная диагностикаРентгенологическая диагностикаобзорная рентгенографиячерепа (n=87; 100 %)ортопантомография(n=87; 100 %)мультиспиральнаякомпьютерная томография(n= 87; 100%)Оперативное лечениеРанний послеоперационный периодортопантомография (n=87; 100 %)мультиспиральная компьютернаятомография (n=25; 28,7 %)Рис.
2. Схема обследования наркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей на различныхэтапах лечения.37Обзорная рентгенография черепа.Обзорную рентгенографию черепа проводили всем пациентам (n=87; 100%)до оперативного лечения в прямой обзорной и боковой проекциях. Выполнялиобзорную РГ черепа на рентгенодиагностическом аппарате «Silhouette HF»(General Electric Medical Systems, США).При проведении прямой обзорной проекции пациент находился в положениилежа, голова была согнута так, что горизонтальная нижнеорбитальномеатальнаялиния располагалась вертикально. Голова фиксировалась эластичной лентой.Трубка наклонялась так, чтобы центральный луч был параллелен горизонтальнойнижнеорбитальномеатальнойлинии,срединнаясагиттальнаяплоскостьпроходила посередине пленки, голова выпрямлена.Пучок рентгеновского излучения направлялся отвесно через центр черепа.Центральный луч направлялся отвесно через наружный затылочный выступ вцентр пленки.Технические условия: размеры пленки 24 х 30 см (10 х 12"), кассетарасполагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. Фокусное расстояние115 см. Использовалась отсеивающая решетка. Экспозиция при 70 — 75 кВавтоматически устанавливалась по центральному полю рентгенэкспонометром.При проведении обзорной рентгенографии черепа в боковой проекциипациент находился в положении лежа, исследуемая сторона головы прилежала кпленке. Руки располагались вдоль туловища, предплечья прижаты к столу. Центрчерепа расположен по центру кассеты. Голова фиксировалась эластичной лентой.Пучок излучения направлялся отвесно к пленке. Центральный луч направлялся вцентр черепа и далее в центр кассеты.Технические условия: размеры пленки 24 х 30 см (10 х 12"), кассетарасполагалась поперечно.
Чувствительность пленки: 200. Фокусное расстояние115 см. Использовалась отсеивающая решетка. Экспозиция при 65 — 70 кВавтоматически устанавливалась по центральному полю рентгенэкспонометром.На основании данных обзорной РГ черепа до хирургического лечения (n=87;100%) оценивали состояния костной ткани челюстей (определяли зону38деструкции, секвестры и зону периостальной реакции), зубов, височнонижнечелюстных суставов, оценивали каналы нижних челюстей (рис.
3).абРис. 3. Обзорная РГ черепа в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. Пенетрирующийсеквестр в области угла нижней челюсти справа (указано стрелками). Остеосклероз угла и ветвинижней челюсти справа. Отсутствует зуб 46.Ортопантомография.Ортопантомографию проводили всем пациентам (n=87; 100%) до и послеоперативноголечения.ВыполнялиОПТГнаортопантомографе«ORTHOPANTOGRAPH OP 100» (Instrumentarium Dental, Финляндия).Исследованиевыполнялосьвположениистоя.Головупациентаустанавливали строго симметрично, для этого использовались специальнаяподставка для подбородка (уровень ее высоты подстраивался под рост пациента)и височные фиксаторы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
