Диссертация (1140512), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),кафедры челюстно-лицевой хирургии факультета постдипломного образованияФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.Ряд положений диссертации применяется в учебном процессе кафедрлучевой диагностики и лучевой терапии и челюстно-лицевой хирургии лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) и кафедры челюстно-лицевой хирургии факультетапостдипломного образования ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова9Минздрава России.Личный вклад автора.Авторомличнопроведенанализрезультатоввсехметодоврентгенологического исследования (обзорной РГ черепа, ОПТГ и МСКТ) 87наркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей на различных этапахлечения. В ходе работы автором разработаны подробные протоколы лучевогообследованияпациентов,втомчислемультиспиральнойкомпьютернойтомографии на пред- и послеоперационном этапах лечения. Уточнена исистематизирована рентгеновская и МСКТ-семиотика остеонекрозов челюстей унаркозависимых пациентов. На основе принципов доказательной медициныопределена диагностическая эффективность применяемых рентгенологическихметодикисформулированаоптимальнаясхемаихприменениянапредоперационном этапе лечения.Апробация работы.Основные положения диссертации доложены на III Национальном конгрессе«Пластическая хирургия» (Москва, 2013); на III Всероссийской НаучноПрактической Конференции с Международным участием «Остеосинтез лицевогочерепа» (Москва, 2013); на Всероссийской юбилейной научно-практическойконференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии», посвященной85-летию основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологииВоенно-медицинской академии имени С.М.
Кирова (Санкт-Петербург, 2014); на IIМеждисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи«Медицина XXI века − междисциплинарный подход к патологии органов головыи шеи» (Москва, 2014); на Научно-практической конференции с международнымучастием «Паринские чтения 2014» (Минск, Беларусь, 2014); на КонгрессеРоссийскойассоциациирадиологов(Санкт-Петербург,2014);наVIIIВсероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология − 2014» (Москва, 2014); на XXII Congress of the European Associationfor Cranio-Maxillo Facial Surgery (XXII Конгресс Европейской ассоциации Краниочелюстно-лицевых хирургии) (Прага, Чехия, 2014); на ECR (Европейский10Конгресс Радиологов) (Вена, Австрия, 2014); на 35th National Congress ofRadiology TURKRAD (35-ый Национальный конгресс радиологии «Туркрад»)(Анталия, Турция, 2014); на IX Всероссийском национальном конгрессе лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология − 2015» (Москва, 2015); на VI Евразийскомрадиологическом форуме на тему «Достижения и перспективы развитиясовременной радиологии» (Астана, Казахстан, 2015); на III Междисциплинарномконгрессе по заболеваниям органов головы и шеи «Медицина XXI века −междисциплинарный подход к патологии органов головы и шеи» (Москва, 2015);на ECR (Европейский Конгресс Радиологов) (Вена, Австрия, 2015); на 36thNational Congress of Radiology TURKRAD (36-ый Национальный конгрессрадиологии «Туркрад») (Анталия, Турция, 2015); на IV Междисциплинарномконгрессе по заболеваниям органов головы и шеи «Медицина XXI века −междисциплинарный подход к патологии органов головы и шеи» (Москва, 2016);на конференции памяти Н.О.
Миланова «Пластическая хирургия в России.Актуальные вопросы микрохирургии» (Москва, 2016); на VII Международнойнаучно-практической конференции по реконструктивной челюстно-лицевойхирургии и протезной реабилитации пациентов с заболеваниями и травмамичелюстно-лицевой области «Челюстно-лицевая реабилитация» (Красногорск,2016); на IV Съезде врачей лучевой диагностики Сибирского ФедеральногоОкруга (Омск, 2016); на VI Всероссийской научно-практической конференции«Остеосинтез лицевого скелета» (Москва, 2016); на XI Всероссийскомнациональном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология − 2017»(Москва, 2017).Диссертация апробирована на совместном заседании НИО «Гибридныхтехнологий лучевой медицины» научно-технологического парка биомедицины,кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) и кафедры челюстно-лицевой хирургии факультета постдипломногообразования ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России(протокол № 2 от 07 сентября 2017 г.).11Публикации.Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 33 научныхпубликациях, в том числе в 7 изданиях, рекомендованных ВАК РФ (в том числе в3 изданиях, индексируемых международной базой SCOPUS), и в 9 публикациях взарубежных изданиях.Объём и структура диссертации.Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит извведения,трёхглавсобственныхисследований,заключения,выводов,практических рекомендаций и списка литературы.
Список литературы включает101источник,изних67отечественныхпроиллюстрирована 2 таблицами и 31 рисунком.и34иностранных.Работа12ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙДИАГНОСТИКИ ОСТЕОНЕКРОЗОВ ЧЕЛЮСТЕЙ У ЛИЦ СНАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.История и особенности остеонекрозов челюстей у лиц, принимающихдезоморфин или первитин.В последнее десятилетие в литературе появились сообщения о гнойнонекротических заболеваниях челюстей у лиц с наркотической зависимостью отдезоморфина и первитина, которые наиболее часто называются как атипичныеостеомиелиты, остеомиелиты у лиц с иммунодефицитами, токсические некрозы,остеонекрозы челюстей и токсические фосфорные некрозы [2, 10, 13, 15, 18, 21,23 − 27, 33, 39, 41, 45, 56, 57, 60, 68, 70, 71].
Первые сообщения появились в 2002− 2003 годах на Украине. В странах Европы и Америки аналогичные наблюденияне описаны [24].До настоящего времени нет единого мнения об этиологии и факторах рискавозникновения остеонекроза челюстей наркозависимых пациентов. Однакобольшинство авторов сходится во мнении, что данная форма остеонекрозовчелюстей напоминает широко описанные на рубеже IXX − XX веков фосфорныенекрозы челюстей работников спичечного производства [31].Пациенты, как правило, скрывают факт употребления наркотическихпрепаратов. Это значительно удлиняет сроки оказания специализированнойпомощи, приводит к снижению эффективности лечения, инвалидизации больных,возникновению летальных исходов.
В связи с этим, приобретает актуальностьизучение особенностей нетипичного течения остеонекрозов челюстных костейдля практического повышения качества дифференциальной диагностики илечения данного контингента больных [21].В литературе широко описан хронический одонтогенный остеомиелит.Согласно литературным данным, первыми клиническими признаками данногозаболевания челюстей следует считать появление свищей, из которых происходитвыделение густого гноя. Однако в связи с приемом антибиотиков, секвестрация13отдельных участков кости может наблюдаться без образования наружных иливнутриротовых свищей.
Довольно часто может наблюдаться секвестрацияальвеолярного отростка. Пальпаторно в области остеомиелитического очагаможно отметить «вздутие» кости засчёт утолщения надкостницы. Зубы,находящиеся в области поражения, обычно подвижны. При осмотре такихбольных часто видная отторгающаяся кость у устья свищевого хода [22].Также при описании хронических одонтогенных остеомиелитов, авторыуказывают на то, что на рентгенограмме при этом определяются секвестрыразличных размеров: от милиарных до очень крупных (5 − 7см). При этомобнаруживается демаркационный вал, отделяющий крупный секвестр от живойкости. Демаркационный вал выявляется в виде неровной, более или менееширокой полоски просветления между массивом кости и тенью секвестра.Милиарные очаги рассасываются и замещаются грануляционной тканью.
Приналичиимногократныхобостренийнарентгенограммахиногдаможнообнаружить весьма пеструю картину − и старые очаги деструкции с секвестрами,и нежные прозрачные очаги остеопороза, характерные для начальных стадийпроцесса. Иногда на рентгенограммах определяется тень обызвествленныхпериостальныхнаслоений.Наиболеечастымиосложненияостеомиелитаявляются флегмоны клетчаточных пространств лица, головы и шеи. Несколькорежевыявляютсятакиеосложнения,какгайморит,артритвисочно-нижнечелюстного сустава, тромбоз кавернозного синуса, менингит, медиастинит,одонтогенный сепсис, септический шок и другие [19, 22].В литературе также описаны остеонекрозы челюстей, которые связаны сприменением бисфосфонатных препаратов, содержащих фосфор, в терапиикостных метастазов при злокачественных опухолях, терапии остеопороза, болезниПеджета, множественной миеломы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
