Автореферат (1140511)
Текст из файла
На правах рукописиКУРЕШОВА ДАРЬЯ НИКОЛАЕВНАМСКТ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПРЕДЕЛЕНИИТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОНЕКРОЗОВЧЕЛЮСТЕЙ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙЗАВИСИМОСТЬЮ14.01.13 — лучевая диагностика, лучевая терапия(медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 20172Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорСерова Наталья СергеевнаНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорМедведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Аржанцев Андрей Павлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевойхирургии» Минздрава России, рентгенологическое отделение, заведующий отделением;Морозов Александр Константинович − заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук, профессор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центртравматологии и ортопедии имени Н.Н.
Приорова» Минздрава России, отделениелучевой диагностики, заведующий отделением.Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России.Защита состоится «____» _____________ 2017 г. в «___» часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.06 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул.Трубецкая, д. 8, стр.
2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» _________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияСреди всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой областинаиболеетяжелымдлительностьюполечения,клиническомусклонностьюктечению,рецидивамхарактеризующимсяиосложнениямипоследующей инвалидизацией пациента, является остеонекроз челюстей. Данноезаболевание возникает после лучевого лечения области головы или шеи, приназначенииантиангиогенныхмедикаментов,бисфосфонатовилидругихантирезорбтивных препаратов, а также на фоне употребления наркотическихвеществ «кустарного» производства, таких как дезоморфин или первитин(Нестеров А.А., 2012; Баранник Н.Г., 2013; Американская ассоциация челюстнолицевых хирургов, 2014; Тимофеев А.А., 2016).Наркомания на данный момент стала одной из важных социальных проблемсовременности,котораявовсеммиреприобрелахарактерпандемии(Информационно-аналитическая справка о наркоситуации в РФ за 9 месяцев 2014года).
Факт употребления дезоморфина или первитина скрывается пациентами,что приводит к несвоевременности обращения за медицинской помощью илечения (Лесовая И.Г., 2006; Басин Е.М., 2017). Тем не менее, нетипичное течениеи стремительное развитие осложнений при проведении консервативного леченияданнойкатегориипациентовприводяткинвалидизациибольныхивозникновению летальных исходов. В связи с этим приобретает актуальностьизучения особенностей, в частности рентгенологических, остеонекрозов челюстейдля практического повышения качества дифференциальной диагностики ипоследующего лечения данного контингента больных (Лесовая И.Г., 2006).Для получения удовлетворительного результата лечения необходимо точноепредоперационное планирование, важной составляющей которого являетсялучевая диагностика.
На сегодняшний день не существует единого алгоритмалучевого обследования пациентов с остеонекрозами челюстей, употребляющихдезоморфин или первитин. Для приятия решения о выборе тактики лечения, в томчисле об объёме хирургического вмешательства на костях черепа, данной4категории пациентов в настоящее время чаще проводят ортопантомографию(ОПТГ) или обзорную рентгенографию (РГ) черепа, реже − мультиспиральнуюкомпьютерную томографию (МСКТ) (Лесовая И.Г., 2006; Иващенко А.Л., 2009;Маланчук В.О., 2009; Маланчук В.О., 2010; Тимофеев А.А., 2010; Акопян К.А.,2012; Баранник Н.Г., 2013; Даулетхожаев Н.А., 2013; Морозова М.Н., 2013;Погосян Ю.М., 2013; Уракова Е.В, 2014; Радзикевич М.К., 2015; Рузин Г.П.,2015). В настоящее время остаётся много нерешённых вопросов диагностикиостеонекрозов челюстей у наркозависимых пациентов, достоверно не определенывозможности различных лучевых методов, не разработан протокол описаниялучевого обследования пациентов с данным заболеванием.Степень разработанности темыТяжелое клиническое течение, длительное лечение, склонность к рецидивам,осложнениямидезоморфинипоследующаяпервитин,инвалидизацияявилисьпациентов,поводомкупотребляющихсовершенствованиюрентгенологической диагностики остеонекрозов челюстей у лиц с наркотическойзависимостью.ЦельСовершенствованиерентгенологическойдиагностикиостеонекрозовчелюстей у лиц с наркотической зависимостью, употребляющих дезоморфин илипервитин.Задачи1)Разработать МСКТ-протокол описания остеонекрозов челюстей унаркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин или первитин.2)Уточнить и систематизировать рентгеновскую и МСКТ-семиотикуостеонекрозов челюстей у данной категории пациентов.3)Определить значение МСКТ в выборе тактики хирургическоголечения у дезоморфин- и первитинзависимых пациентов.4)Определить диагностическую эффективность рентгенологическихметодик и МСКТ в оценке остеонекрозов челюстей у наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин или первитин.5Научная новизнаНастоящая работа является первым исследованием, посвященным изучениювозможностей МСКТ в диагностике, планировании и контроле лечениянаркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей.
Впервые определеныдиагностические(обзорнойвозможностирентгенографииразличныхчерепа,методовлучевойортопантомографии,диагностикимультиспиральнойкомпьютерной томографии) у данной категории пациентов.Вдиссертационнойработевпервыеуточненаисистематизированарентгенологическая и МСКТ-семиотика остеонекрозов челюстей у дезоморфин- ипервитинзависимыхпациентов,выявленыособенностиитипичныерентгенологические признаки.
Впервые разработаны протоколы описания данныхМСКТ на всех этапах обследования наркозависимых пациентов с остеонекрозамичелюстей и сформулирована схема их лучевого обследования.Практическая значимостьПрактическая значимость работы состоит в разработке МСКТ-протоколовописания типичных остеонекрозов челюстей наркозависимых пациентов, вразработке оптимальной схемы применения лучевых методов при обследованииданной категории пациентов. Внедрение разработанных протоколов описания ирентгенологическихдиагностикуиклассификацийпланированиепозволитхирургическогопроводитьболеелеченияточнуюпациентовсостеонекрозами челюстей.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1)РентгеновскаяиМСКТ-семиотикаостеонекрозовчелюстейдезоморфин- и первитинзависимых пациентов имеет типичные признаки.2)Определение тактики хирургического вмешательства у даннойкатегории пациентов должно осуществляться с помощью мультиспиральнойкомпьютерной томографии.3)Мультиспиральная компьютерная томография – метод выбора вдиагностике остеонекрозов челюстей у наркозависимых пациентов.6Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертационнаяисследовательскойработапрограммойвыполненаНИОвсоответствии«Гибридныхснаучно-технологийлучевоймедицины» ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по теме: «Совершенствование профилактики,диагностики, лечения и реабилитации различных заболеваний на основесовременных технологических решений» (государственная регистрация №01201367943), а также в рамках реализации Грантов Президента РФ длягосударственной поддержки научных исследований молодых российских ученых— докторов наук МД-229.2013.7 «Гибридные технологии лучевой диагностики вчелюстно-лицевой хирургии» (грантополучатель Серова Н.С.); МД-5534.2016.7«Разработка новых лучевых технологий и алгоритмов их применения в 3Dмоделировании, диагностике и мониторинге лечения заболеваний и поврежденийчелюстно-лицевой области» (грантополучатель Серова Н.С.).Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования используются в клинической работе кабинетарентгеновскойкомпьютернойтомографииУниверситетскойклиническойбольницы № 1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), отделений лучевой диагностики и челюстно-лицевойхирургии Университетских клинических больниц № 2 и № 4 ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),кафедры челюстно-лицевой хирургии факультета постдипломного образованияФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.
Евдокимова Минздрава России.Ряд положений диссертации применяется в учебном процессе кафедрлучевой диагностики и лучевой терапии и челюстно-лицевой хирургии лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) и кафедры челюстно-лицевой хирургии факультетапостдипломного образования ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. ЕвдокимоваМинздрава России.7Личный вклад автораЛичноеучастиенепосредственномавторасоставляетпроведенииболееанализа90%ирезультатовосновановсехнаметодоврентгенологического исследования (обзорной РГ черепа, ОПТГ и МСКТ) 87наркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей на различных этапахлечения.
В ходе работы автором разработаны подробные протоколы лучевогообследованияпациентов,втомчислемультиспиральнойкомпьютернойтомографии на пред- и послеоперационном этапах лечения. Уточнена исистематизирована рентгеновская и МСКТ-семиотика остеонекрозов челюстей унаркозависимых пациентов. На основе принципов доказательной медициныопределена диагностическая эффективность применяемых рентгенологическихметодикисформулированаоптимальнаясхемаихприменениянапредоперационном этапе лечения.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на III Национальном конгрессе«Пластическая хирургия» (Москва, 2013); на III Всероссийской НаучноПрактической Конференции с Международным участием «Остеосинтез лицевогочерепа» (Москва, 2013); на Всероссийской юбилейной научно-практическойконференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии», посвященной85-летию основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологииВоенно-медицинской академии имени С.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
