Диссертация (1140512)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиКурешоваДарья НиколаевнаМСКТ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПРЕДЕЛЕНИИТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОНЕКРОЗОВЧЕЛЮСТЕЙ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙЗАВИСИМОСТЬЮспециальность 14.01.13 — лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН, профессор,доктор медицинских наук Серова Н.С.Научный консультант:профессор, доктор медицинских наук,Медведев Ю.А.Москва — 20172ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………...…………………………….…………… 4Глава1.СОВРЕМЕННОЕДИАГНОСТИКИСОСТОЯНИЕОСТЕОНЕКРОЗОВПРОБЛЕМЫЧЕЛЮСТЕЙУЛУЧЕВОЙЛИЦСНАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……..….…1.1.История и особенности остеонекрозов челюстей у лиц,принимающих дезоморфин или первитин…………………………..…….1.2.1212Эпидемиология остеонекрозов челюстей у лиц с наркотическойзависимостью………………………………………………………..……...
161.3.Методы клинического обследования наркозависимых пациентовс остеонекрозами челюстей……………………………………..………… 191.4.Методы лучевого обследования наркозависимых пациентов состеонекрозами челюстей……………………………………..…………..Глава2.МАТЕРИАЛЫНАРКОЗАВИСИМЫХИМЕТОДЫПАЦИЕНТОВС21ИССЛЕДОВАНИЯОСТЕОНЕКРОЗАМИЧЕЛЮСТЕЙ…………………………………………………….……………….....
302.1.Общая характеристика собственного материала и результатыклиническогообследованияпациентовсостеонекрозамичелюстей…………………………………………………...……………...2.2.Методы лучевого обследования наркозависимых пациентов состеонекрозами челюстей…………………………………….…………...2.3.30Методыстатистическойобработки36полученныхрезультатов…………………………………..…………………………...... 45Глава3.РЕЗУЛЬТАТЫЛУЧЕВОГООБСЛЕДОВАНИЯНАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ,УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ДЕЗОМОРФИН ИЛИ ПЕРВИТИН…………..……….... 473.1.Рентгеновская и МСКТ-семиотика остеонекрозов челюстей унаркозависимыхпациентов,употребляющихдезоморфинилипервитин………………………………………………………….………… 473.2.Результаты МСКТ при остеонекрозах верхней челюсти у 683наркозависимыхпациентов,употребляющихдезоморфинилипервитин……………………...……………………………………………..3.3.Результаты МСКТ при остеонекрозах нижней челюсти унаркозависимыхпациентов,употребляющихдезоморфинилипервитин………………………………………………………...…………..
783.4.Роль МСКТ в определении тактики лечения остеонекрозовчелюстей у наркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфинили первитин………………………………………………………………... 85Заключение…………………………….…………………………………………... 88Выводы и практические рекомендации…….………………………….………...
104Список сокращений………………………….……………………………………. 106Список литературы………………………….…………………………………….. 1074ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыСреди всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой областинаиболеетяжелымпоклиническомутечению,характеризующимсядлительностью лечения, склонностью к рецидивам, осложнениям и последующейинвалидизацией пациента, является остеонекроз челюстей.
Данное заболеваниевозникает после лучевого лечения области головы или шеи, при назначенииантиангиогенных медикаментов, бисфосфонатов или других антирезорбтивныхпрепаратов, а также на фоне употребления наркотических веществ «кустарного»производства, таких как дезоморфин или первитин (Нестеров А.А., 2012;Баранник Н.Г., 2013; Американская ассоциация оральных и челюстно-лицевыххирургов, 2014; Тимофеев А.А., 2016). Оба наркотических препарата вводятвнутривенно, и при их изготовлении используется красный фосфор (МаланчукВ.О., 2010).Наркомания на данный момент стала одной из важных социальных проблемсовременности,котораявовсеммиреприобрелахарактерпандемии(Информационно-аналитическая справка о наркоситуации в РФ за 9 месяцев 2014года).
На территории Российской Федерации в последние годы отмечаласьтенденция к росту и распространению в различных регионах употребления«кустарно» изготовленного дезоморфина. По сведениям Федеральной службы поконтролю за оборотом наркотиков, в 2012 году дезоморфин употребляли 250тысяч человек, что составляло 25% всех наркоманов в стране (Материалызаседания внеочередной коллегии Федеральной службы по контролю за оборотомнаркотиков России от 05 июня 2012 г.).Факт употребления дезоморфина или первитина скрывается пациентами, чтоприводит к несвоевременности лечения и обращения за медицинской помощью(Лесовая И.Г., 2006; Басин Е.М., 2017). Тем не менее, нетипичное течение истремительное развитие осложнений при проведении консервативного леченияданнойкатегориипациентовприводяткинвалидизациибольныхивозникновению летальных исходов. В связи с этим приобретает актуальность5изучения особенностей, в частности рентгенологических, остеонекрозов челюстейу наркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин или первитин, дляпрактическогоповышениякачествадифференциальнойдиагностикиипоследующего лечения данного контингента больных (Лесовая И.Г., 2006).На данный момент нет единых стандартов проведения хирургическихвмешательств таких больных.
Для получения удовлетворительного результаталечениянеобходимоточноепредоперационноепланирование,важнойсоставляющей которого является лучевая диагностика (Гнилицкий К.А., 2011).Насегодняшнийобследованиядень ненаркозависимыхсуществуетпациентовединогосалгоритмаостеонекрозамилучевогочелюстей,употребляющих дезоморфин или первитин. Для приятия решения тактикилечения, в том числе об объёме хирургического вмешательства на костях черепа,внастоящеевремячащепроводятортопантомографиюилиобзорнуюрентгенографию черепа, реже − мультиспиральную компьютерную томографию(Лесовая И.Г., 2006; Иващенко А.Л., 2009; Маланчук В.О., 2009; Маланчук В.О.,2010; Тимофеев А.А., 2010; Акопян К.А., 2012; Баранник Н.Г., 2013;Даулетхожаев Н.А., 2013; Морозова М.Н., 2013; Погосян Ю.М., 2013; УраковаЕ.В, 2014; Радзикевич М.К., 2015; Рузин Г.П., 2015).
Однако диагностическойинформации, получаемой с помощью различных рентгенологических методик безчёткого алгоритма проведения обследования и протокола описания, не достаточнодля оптимального планирования операции, а также оценки послеоперационныхсостояний.В зарубежной литературе вопрос применения рентгеновских методик вдиагностике пациентов с медикамент-обусловленными остеонекрозами челюстейдостаточно широко освещен (Marx R.E., 2007). В то же время, описание«аномальных»остеонекрозовпациентовснаркотическойзависимостьюпрактически не затронуто в связи с нераспространённостью за рубежомупотребления «кустарно» изготовленных дезоморфина или первитина.
Вотечественных источниках и стран Содружества Независимых Государстввстречаются лишь единичные публикации, описывающие рентгенологические6признаки остеонекрозов челюстей данной категории пациентов (Лесовая И.Г.,2006; Маланчук В.О., 2009; Тимофеев А.А., 2010; Дерябин Е.И., 2010; МедведевЮ.А., 2012; Басин Е.М., 2017). Также на сегодняшний день не существуетединого стандартизированного подхода к использованию МСКТ в диагностикеданных состояний и определении тактики хирургического лечения.Кроме этого, достоверно не определены диагностические возможностиметодов лучевой диагностики, применяющихся у наркозависимых пациентов состеонекрозами челюстей на до- и послеоперационных этапах лечения(ортопантомографии,мультиспиральнойкомпьютернойтомографии),неразработаны протоколы и алгоритмы лучевого обследования пациентов с даннымзаболеванием.Таким образом, тема актуальна и требует дальнейшего всестороннегоизучения.Степень разработанности темы:Тяжелое клиническое течение, длительное лечение, склонность к рецидивам,осложнениямидезоморфинипоследующаяпервитин,инвалидизацияявилисьпациентов,поводомкупотребляющихсовершенствованиюрентгенологической диагностики остеонекрозов челюстей у лиц с наркотическойзависимостью.Цель:Совершенствованиерентгенологическойдиагностикиостеонекрозовчелюстей у лиц с наркотической зависимостью, употребляющих дезоморфин илипервитин.Задачи:1)Разработать МСКТ-протокол описания остеонекрозов челюстей унаркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин или первитин.2)Уточнить и систематизировать рентгеновскую и МСКТ-семиотикуостеонекрозов челюстей у данной категории пациентов.3)Определить значение МСКТ в выборе тактики хирургическоголечения у дезоморфин- и первитинзависимых пациентов.7Определить диагностическую эффективность рентгенологических4)методик и МСКТ в оценке остеонекрозов челюстей у наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин или первитин.Научная новизна.Настоящая работа является первым исследованием, посвященным изучениювозможностей МСКТ в диагностике, планировании и контроле лечениянаркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей.
Впервые определеныдиагностическиевозможностирентгенографии(обзорнойразличныхчерепа,методовлучевойортопантомографии,диагностикимультиспиральнойкомпьютерной томографии) у данной категории пациентов.Вдиссертационнойработевпервыеуточненаисистематизированарентгенологическая и МСКТ-семиотика остеонекрозов челюстей у дезоморфин- ипервитинзависимыхпациентов,выявленыособенностиитипичныерентгенологические признаки. Впервые разработаны протоколы описания данныхМСКТ на всех этапах обследования наркозависимых пациентов с остеонекрозамичелюстей и сформулирована схема их лучевого обследования.Практическая значимость.Практическая значимость работы состоит в разработке МСКТ-протоколовописания типичных остеонекрозов челюстей наркозависимых пациентов, вразработке оптимальной схемы применения лучевых методов при обследованииданной категории пациентов. Внедрение разработанных протоколов описания ирентгенологическихдиагностикуиклассификацийпланированиепозволитхирургическогопроводитьлеченияболееточнуюпациентовсостеонекрозами челюстей.Основные положения диссертации, выносимые на защиту.1)РентгеновскаяиМСКТ-семиотикаостеонекрозовчелюстейдезоморфин- и первитинзависимых пациентов имеет типичные признаки.2)Определение тактики хирургического вмешательства у даннойкатегории пациентов должно осуществляться с помощью мультиспиральнойкомпьютерной томографии.83)Мультиспиральная компьютерная томография – метод выбора вдиагностике остеонекрозов челюстей у наркозависимых пациентов.Связь работы с научными программами, планами, темами.ДиссертационнаяисследовательскойработапрограммойвыполненаНИОвсоответствии«Гибридныхснаучно-технологийлучевоймедицины» ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по теме: «Совершенствование профилактики,диагностики, лечения и реабилитации различных заболеваний на основесовременных технологических решений» (государственная регистрация №01201367943), а также в рамках реализации Грантов Президента РФ длягосударственной поддержки научных исследований молодых российских ученых— докторов наук МД-229.2013.7 «Гибридные технологии лучевой диагностики вчелюстно-лицевой хирургии» (грантополучатель Серова Н.С.); МД-5534.2016.7«Разработка новых лучевых технологий и алгоритмов их применения в 3Dмоделировании, диагностике и мониторинге лечения заболеваний и поврежденийчелюстно-лицевой области» (грантополучатель Серова Н.С.).Внедрение результатов исследования.Результаты исследования используются в клинической работе кабинетарентгеновскойкомпьютернойтомографииУниверситетскойклиническойбольницы № 1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), отделений лучевой диагностики и челюстно-лицевойхирургии Университетских клинических больниц № 2 и № 4 ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
