Диссертация (1140512), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Плоскость физиологической горизонтали (Франкфурскаягоризонталь) была параллельна плоскости пола. Перед исследованием припомощи лазерных лучей проводили разметку для точного позиционированияголовы пациента. Исследование проводили в положении привычной окклюзии.Технические условия: кВ 66 − 73, мА 10 − 16, время экспозиции — 10 − 1539секунд.На основании данных ортопантомографии до хирургического лечения (n=87;100%) оценивали состояния костной ткани челюстей (определяли зонудеструкции, секвестры и зону периостальной реакции), зубов, височнонижнечелюстных суставов, оценивали канал нижней челюсти.Враннемпослеоперационномпериоде(до4суток)проводилиортопантомографию (n=87; 100%) для оценки краев резекции и расположенияфиксирующих конструкций (рис. 4).абРис.

4. Ортопантомограммы до (а) и после (б) хирургического лечения. а – деструкция вобласти тела нижней челюсти слева (указано стрелками). Вовлечение стенок канала нижнейчелюсти слева. Отсутствие зубов 16, 18, 28, 36, 37, 38, 48. б – состояние после частичнойрезекции нижней челюсти.

Края резекции ровные, четкие. Фиксирующая конструкцияустановлена неудовлетворительно, смещена кпереди (указано срелками).40Мультиспиральная компьютерная томография.Всем пациентам проводили до (n=87; 100%) и после (n=25; 28,7%)хирургическоголечениямультиспиральнуюкомпьютернуютомографиючелюстей и костей лицевого черепа на аппарате «Somatom Sensation» (Siemens,Германия). Количество рядов детекторов 40.Исследование выполнялось в положении пациента лежа на спине. Дляправильного положения головы использовался специальный головной фиксатор.Для точного позиционирования головы пациента предварительно проводилиразметку с помощью лазерных лучей. Плоскость физиологической горизонтали(Франкфурская горизонталь) располагалась параллельно плоскости томографии.Недостаточно ровное положение головы впоследствии корректировалось нарабочей станции. Исследование проводилось в положении привычной окклюзии.Технические условия: мА – 100 − 120 , кВ − 120.

Толщина среза − 0,625 мм.Протокол обработки изображений мультиспиральной компьютернойтомографии у наркозависимых пациентов с некрозами челюстей.В ходе работы был разработан оптимальный протокол обработки ипостроения изображений, который использовался у всех пациентов до (n=87;100%) и после (n=25; 28,7%) хирургического лечения.Анализ изображений применялся в различных режимах:1.Режим мягких тканей (для анализа их состояния, определенияналичия воспалительного процесса и свищевых ходов).2.Костный режим для оценки костных структур (определение зоныдеструкции, секвестров и зоны периостальной реакции, оценка состояния костнойткани на границах пораженного участка), состояние зубов, вовлечённости каналанижней челюсти в процесс деструкции, височно-нижнечелюстных суставов.Также в данном режиме оценивали состояние околоносовых синусов, внутреннихструктур полости носа.Всем пациентам (n=87; 100%) до хирургического лечения было выполненопостроение трехмерных реконструкций головы в костном режиме для оценки41костныхструктур:периостальнойопределенияреакции,зонысостояниядеструкции,секвестроввисочно-нижнечелюстныхизонысуставов,вовлечения костей средней зоны лица, а также точной локализации мест входа ивыхода канала нижней челюсти.

Эти изображения давали хирургу наглядноепредставление об основных проявлениях некрозах челюстей, распространённостипроцесса.Также нами выполнялось построение мультипланарных реконструкций(MPR) области височно-нижнечелюстных суставов, околоносовых синусов,полости носа, верхней и нижней челюстей (в аксиальной, коронарной,сагиттальной, косых плоскостях).Построениемультипланарныхреконструкцийвисочно-нижнечелюстныхсуставов до хирургического лечения было выполнено всем пациентам (n=87;100%), количество изображений варьировало в зависимости от вовлеченности ихв процесс.При отсутствии патологии со стороны ВНЧС проводили построение 3изображений в косо-сагиттальной проекции для правого и левого суставов (влатеральных, центральных и медиальных отделах) и 3 в косо-коронарнойпроекции (в задних, центральных и передних отделах). При выявлениипатологических изменений проводили построение 5 изображений в кососагиттальной (правый и левый суставы), 5 в косо-коронарной и 5 в аксиальнойплоскостях.

Исследование проводилось в положении с закрытым ртом (рис. 5).42абвгРис. 5. МСКТ. Мультипланарные реконструкции (MPR) области височно-нижнечелюстныхсуставов (а – аксиальная реконструкция, б – корональная реконструкция, в – сагиттальнаяреконструкция правого ВНЧС, г – сагиттальная реконструкция левого ВНЧС). Исследованиевыполнено в положении с закрытым ртом. Соотношение костей, образующих ВНЧС, ненарушено.

Отмечаются периостальные наслоения в области отростков нижней челюсти справа,суставной поверхности правой височной кости, скулового отростка правой верхнечелюстнойкости. Остеосклероз отростков нижней челюсти справа, суставной поверхности правойвисочной кости, скулового отростка правой верхнечелюстной кости. Утолщение слизистойверхнечелюстных синусов.43Мультипланарные реконструкции околоносовых синусов и полости носастроились только у пациентов с выявленными изменениями (n=75; 86,2%),количество изображений варьировало в зависимости от патологии.Мультипланарные реконструкции патологических зон строились у всехпациентов с выявленными изменениями (n=87; 100%), количество изображенийзависело от выявленной патологии.

Строили изображения при выявленииизменений костей и надкостницы.Также выполнялось построение криволинейных реконструкций (curved-MPR)каналов нижних челюстей на всем протяжении нижней челюсти.Построение криволинейных реконструкций канала нижней челюсти дохирургического лечения проводили у всех пациентов (n=87; 100 %). Цель даннойреконструкциибылавизуализироватьуровеньканаланижнейчелюстиотносительно зон деструкции, выявить их вовлеченность в процесс.Цифровые данные исследования записывались на цифровой носитель вформате DICOM и в дальнейшем загружались и обрабатывались при помощиспециализированных компьютерных программ (Dolphin Img, Vital).Протоколы описания данных мультиспиральной компьютернойтомографии у наркозависимых пациентов с остеонекрозамичелюстей.В ходе работы нами были разработаны протоколы описания данных МСКТ,которые использовались у всех пациентов до (n=87; 100%) и после (n=25; 28,7%)хирургического лечения.На основании данных предоперационной компьютерной томографии(n=87;100%)средивозможныхвариантовизмененийвКТ-семиотикерассматривались и оценивались следующие изменения нижней челюсти и костейлицевого черепа:I.

Оценка состояния челюстей.1. выявление изменений кости:определение локализации изменений,44формы и величины кости,контуров кости,изменение костной структуры (остеосклероз, деструкция, картина«мыльной пены», остеонекроз, секвестрация),2. оценка изменений надкостницы (периостальные наслоения);3. определение особенностей периодонтальных щелей;4. оценка характера контуров стенок альвеол.II.

Оценка канала нижней челюсти.На основании данных МСКТ оценивали расположение нижнечелюстных иподбородочных отверстий с обеих сторон, а также целостность костных стенокканала, ход самого канала нижней челюсти на всем протяжении.III. Оценка височно-нижнечелюстных суставов.1. состояниесуставнойямки(форма,размеры,костнаяструктура,замыкательная пластинка);2. состояние суставной головки (форма, размеры, костная структура,замыкательная пластинка, надкостница, расположение головки в суставнойямке).IV. Оценка околоносовых синусов и полости носа.1. состояние околоносовых синусов (состояние слизистой – утолщение,наличие компонента);2.

наличие сообщений синусов с полостью рта;IV. Вовлечение в процесс других костей лицевого и мозгового черепа.1. лобная кость;2. скуловая кость;3. клиновидная кость:тело,малые крылья,большие крылья;454. сошник;5. небная кость.На основании данных послеоперационной компьютерной томографии(n=25; 28,7%) оценивались следующие параметры:I.Вид проведенного оперативного вмешательства (определялся объемоперативного вмешательства, проводилась оценка границ остеотомии, состояниекраев резекции).II.

Оценка состояния и расположения эндопротезов.III. Оценка состояния височно-нижнечелюстных суставов.IV. Оценка состояния околоносовых синусов.2.3 Методы статистической обработки полученных результатов.Данныеклиническогоосмотра,результатыпроведенноголучевогообследования наркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей (обзорнаяРГ черепа, ОПТГ, МСКТ) вводились в специально разработанную таблицу впрограмме Statistica 8.0 (StatSoft).Данные таблицы обрабатывались методом вариационной статистики припомощи компьютерной программы Statistica 8.0 (StatSoft).

Все используемыестатистические методы основывались на принципах доказательной медицины.Диагностическуюэффективностьоцениваемыхметодовлучевойдиагностики (обзорная РГ черепа, ОПТГ, МСКТ) изучали на основанииследующих параметров:• чувствительность (Se):Se = TP / (TP + FN) х 100%,• специфичность (Sp):Sp = TN / (TN + FP) х 100%,• точность (Ас):Ас =(TP + TN) / (TP + TN + FP + FN) х 100%,• прогностичность положительного результата (PVP) − определяли какчастоту его совпадения с заболеванием:PVP = TP / (TP + FN) х 100%,• прогностичность отрицательного результата (PVN) − определяли как46частоту его совпадения с отсутствием заболевания:PVN = TN / (TN + FP) х100%, гдеTP — количество истинно положительных результатов,TN — количество истинно отрицательных результатов,FP — количество ложноположительных результатов,FN — количество ложноотрицательных результатов.За истинно положительный (отрицательный) результат принимали случайположительного (отрицательного) совпадения заключения по данным лучевогоисследования с окончательным диагнозом.За ложноположительный (отрицательный) результат принимали случайположительного (отрицательного) заключения по лучевому исследованию, несоответствующий окончательному диагнозу.Верификация полученных результатов исследований осуществлялась в ходеоперативного вмешательства по данным гистологии удаленных фрагментов, атакже комплексного клинико-лучевого контроля в послеоперационном периоде.Таким образом, в настоящем исследовании пациентам были выполнены всесовременныеметодики,применяемыевчелюстно-лицевойнаркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей.хирургииу47ГЛАВА 3.

Характеристики

Список файлов диссертации