Диссертация (1140512), страница 11
Текст из файла (страница 11)
20. МСКТ пациента с диагнозом «остеонекроз». На томограммах определяетсядеструкция альвеолярного отростка правой верхней челюсти в зонах Iа и Iб (указанострелками). Определяется остеосклероз правой верхнечелюстной кости выше подглазничногоотверстия, периостальные наслоения в области задней стенки правого околоносового синуса,утолщение слизистой оболочки правого околоносового синуса.На рисунке 21 представлено распределение наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин и первитин, с поражением верхних челюстейотносительноклассификации.уровняподглазничногоотверстиясогласноразработанной75поражение верхней челюстиниже уровня подглазничногоотверстия (n=39; 44,8%)9.2%44.8%поражение верхней челюстивыше уровня подглазничногоотверстия (+1 балл) (n=8; 9,2%)Рис. 21.
Диаграмма распределения наркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин ипервитин, по локализации изменений костной структуры в верхних челюстях в различныхзонах согласно разработанной классификации.Как видно из диаграммы, у большей части пациентов (n=39; 44,8%)изменения костной структуры верхней челюсти локализовались ниже уровняподглазничного отверстия. Реже встречалось поражение верхней челюсти вышеуровня подглазничного отверстия (n=8; 9,2%).При остеонекрозе любых других костей, образующих среднюю зону лица,согласно классификации, так же выставляется дополнительный +1 бал (рис. 17).В нашем исследовании при диффузном поражении верхней челюсти впроцесс были вовлечены следующие структуры средней зоны лица (n=23; 26,4%):лобная кость (n=4; 4,6%); скуловая кость (n=1; 1,1%); клиновидная кость (n=11;12,6%); сошник (n=5; 5,7%); небная кость (n=12; 13,8%) (рис.
22, 23). Из них у 7пациентов поражение верхней челюсти было выше уровня горизонтальной линии,соединяющей подглазничные отверстия (8,0%).76абРис. 22. МСКТ пациента с диагнозом «остеонекроз». На томограммах определяетсяостеосклероз клиновидной кости справа (а). Визуализируются периостальные наслоения вобласти нижней челюсти справа (б) (указано стрелками).абРис. 23.
МСКТ пациента с диагнозом «остеонекроз». На томограммах определяетсяостеосклероз лобной кости в области правого лобного синуса (б), двусторонняя деструкцияальвеолярных отростков верхних челюстей (а) (указано стрелками).На рисунке 24 представлено распределение наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин и первитин, с поражением верхних челюстейотносительно вовлечения костей средней зоны лица в патологический процесссогласно разработанной классификации.77без признаков поражения костейсредней зоны лица (n=24; 27,6%)вовлечение лобной кости (n=4;4,6%)13.8%27.6%вовлечение скуловой кости (n=1;1,1%)5.7%12.6%4.6%1.1%вовлечение клиновидной кости(n=11; 12,6%)вовлечение сошника (n=5; 5,7%)вовлечение нёбной кости (n=12;13,8%)Рис.
24. Диаграмма распределения наркозависимых пациентов, употребляющихдезоморфин и первитин, по локализации изменений костной структуры в верхних челюстях вразличных зонах согласно разработанной классификации.Как видно из диаграммы, у большей части пациентов изменения костнойструктуры не затрагивали других кости средней зоны лица (n=24; 27,6%). Вслучае вовлечения других костей лицевого черепа, наиболее часто измененияопределялись в нёбной (n=12; 13,8%) и клиновидной (n=11; 12,6%) костях.Третьим по частоте встречаемости изменений костной структуры был сошник(n=5; 5,7%). Далее следовало вовлечение лобной кости (n=4; 4,6%). Реже всеговстречалось вовлечение скуловой кости (n=1; 1,1%).Также при выборе тактики оперативного лечения учитывалось наличиесвищевых ходов через мягкие ткани на поверхность кожи. Свищевые ходы былисформированы у 3 пациентов (3,4%).Полученные данные МСКТ лежали в основе планирования тактикихирургического лечения данной категории пациентов.783.3Результаты МСКТ при остеонекрозах нижней челюсти унаркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин или первитин.При планировании операций на нижней челюсти, нами была использованаклассификация остеонекрозов нижней челюсти для определения зоны пораженияи объёма необходимой резекции (Ю.А.
Медведев, Е.М. Басин 2012) (рис. 25).Рис. 25. Классификация остеонекроза нижней челюсти (предложено Ю.М. Медведевым,Е.М. Басиным, 2012 год) [3].В связи необходимостью сохранения структур, образующих височнонижнечелюстные суставы, нижняя челюсть была условно разделена на 4 части: I – подбородочный отдел нижней челюсти от центрального резца доклыка на соответствующей стороне;79 II – тело нижней челюсти; III – угол нижней челюсти, образованный горизонтальной линией,проходящейна2ммвышенижнечелюстногоотверстия,ивертикальной прямой, проходящей перпендикулярно горизонтальнойлинии вдоль наружной косой линии; IV – часть, образованная мыщелковым и венечными отростками.Таким образом, нижнюю челюсть условно приняли за 100% и разделили на 4части: I – 15%, II – 40%, III – 30%, IV – 15%.
I и II части были разделены на дверавные части линией, проведенной на 2 мм выше канала нижней челюсти вобласти тела и на 2 мм выше верхушек резцов и клыка в подбородочном отделе.Данная линия разделила I и IIчасти на равные в процентном соотношении – по7,5% и 20% соответственно. Следовательно, каждый зуб в I части нижнейчелюсти в процентном соотношении занимал 2,5%, а во II части – 5%. Это былообусловлено большей функциональной нагрузкой жевательных зубов.При разделении верхней челюсти на части I и II учитывался тот факт, что припроведении блоковой резекции нижней челюсти в областях, соответствующихчастям I (2) и II (2), канал нижней челюсти был сохранен. Также височнонижнечелюстные суставы могли быть сохранены при проведении операций навсех сегментах, кроме IV. Данный факт делал возможным сохранение адекватнойфункции челюсти после проведения эндопротезирования.В нашем исследовании изменение костной структуры нижней челюститолько по типу остеосклероза не наблюдалось ни в одном случае (0%), только потипу деструкции – также ни в одном случае (n=0; 0%).Изменения костной структуры нижней челюсти одновременно по типуостеосклероза и деструкции определялось у 14 пациентов (16,1%).
Изменения потипу остеосклероза и деструкции с формированием секвестров определялись у 37пациентов (42,5%). Изменения костной структуры верхней челюсти по типу«мыльной пены» с формированием зон деструкции определялось у 11 пациентов(12,6%). Рентгенологическая картина «мыльной пены» с формированиемдеструкции и секвестров – в 7 случаях (8,0%).80В нашем исследовании пациентов с зоной поражения I (2) по типудеструкции и остеосклероза было 2 (2,3%). На участке II (2) данные измененияопределялись у 4 пациентов (4,6%).
Также у 2 пациентов (2,3%) определялосьсочетанное поражение участков I (2) и II (2) по данному типу. Деструкция иостеосклероз одновременно на участках I (2) и II (1+2) определялись в 4 случаях(4,6%), на участках I (1+2) + II (1+2) и II (1+2) + III – по 1 (1,1%) (рис. 26). Другихсочетаний поражений нижней челюсти по типу остеосклероза и деструкции неопределялось (n=0; 0%).Изменения по типу остеосклероза и деструкции с формированием секвестровс поражением участков I (1+2)+II (1+2) выявлены у2пациентов (2,3%).
У 3обследуемых (3,4%) определялось сочетанное поражение зон II (1+2) + III. Саналогичными изменениями определялось 14 пациентов (16,1%) на участках I(1+2) + II (1+2) + III. Остеосклероз и деструкция с формированием секвестров научастках II (1+2) + III + IV были определены у 7 пациентов (8,0%). У 11пациентов (12,6%) аналогичные изменения определялись на участках I (1+2) + II(1+2) + III + IV.Изменения костной структуры нижней челюсти по типу «мыльной пены» сформированием зон деструкции определялось у 2 пациентов (2,3%) на участке II(1+2) и III. Данное сочетанное поражение участков I (1+2) + II (1+2) + IIIопределялось в 3 случаях (3,4%). На участке II (1+2) + III + IV – в 2 случаях(2,3%), на участке I (1+2) + II (1+2) + III + IV – в 4 случаях (4,6%).
Другихсочетаний поражений нижней челюсти по данному типу не определялось в нашемисследовании (n=0; 0%).Рентгенологическая картина «мыльной пены» с формированием деструкциии секвестров определялась у 2 пациентов (2,3%) на участках I (1+2) + II (1+2) + III.На участках II (1+2) + III+ IV– у 3 пациентов (3,4%). У 2 пациентов (2,3%),употребляющих дезоморфин и первитин, данные изменения определялись научастках I (1+2), II (1+2), III и IV. Других сочетаний поражений нижней челюстипо данному типу не определялось (n=0; 0%).81абгвдеРис. 26. МСКТ пациента с диагнозом «остеонекроз».
Аксиальная (а), корональная (б),сагиттальные (в) и 3Д (г, д, е) реконструкции. На томограммах а, б, в, г определяется секвестральвеолярного отростка нижней челюсти справа на участках I (1+2) + II (1+2) cформированиемдеструкции и выраженным остеосклерозом на участках I (1+2) + II (1+2) (указано стрелками).На томограммах г, д − тот же пациент после проведения блоковой резекции и установлениясетчатого протеза.82На рисунке 27 представлено распределение наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин и первитин, по частоте встречаемости измененийкостной структуры нижней челюсти на изолированно пораженных участках илипри сочетании двух участков согласно предложенной классификации.4.54 (4,6%)4 (4,6%)4Виды изменений костной структуры:3.5Количество пациентов3 (3,4%)3остеосклероз идеструкция2.52 (2,3%)2 (2,3%)2 (2,3%)2 (2,3%)21.51 (1,1%)1 (1,1%)остеосклероз,деструкция исеквестры1"мыльная пена"и деструкция0.50I(2)II(2)I (2) + II I (2) + II I (1+2) + II II(1+2) +(2)(1+2)(1+2)IIIЗоныРис 27.
Диаграмма распределения наркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин ипервитин, по локализации изменений костной структуры в нижней челюсти на различныхучастках согласно предложенной классификации.Как видно из диаграммы, на участке I (2) преобладало изменение костнойструктуры по типу остеосклероза и деструкции (n=2; 2,3%). На участке II (2)также преобладали остеосклероз и деструкция (n=4; 4,6%).На участке I (2) + II (2) определялись остеосклероз и деструкция костнойткани (n=2; 2,3%). При поражении I (2) + I (1+2) были выявлены остеосклероз идеструкция (n=4; 4,6%). При одновременном изменении костной структуры научастках I (1+2) и II (1+2) выявлялись остеосклероз и деструкция (n=1; 1,1%), атакже изменения костной структуры по типу остеосклероза и деструкции сформированием секвестров (n=2; 2,3%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
