Диссертация (1140512), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Нами наблюдалось сохранение изменений костной структурыв области клиновидной, височных костей, сошника, глазничной части лобнойкости (n=23; 26,4%), стенок верхнечелюстных синусов (n=27; 31,0%), небных,скуловых и лобных отростков верхнечелюстных костей (n=15; 17,2%).

Данныерезультаты свидетельствовали о сохранении патологического процесса у даннойгруппы пациентов и возможной необходимости в будущем проведенияповторных оперативных вмешательств.К недостаткам компьютерной томографии относилось появление артефактовот металлических конструкций (имплантатов), что было препятствием в оценкесостояния костной структуры в периимплантарной области.Учитываятяжелыенарушениякостнойструктурычелюстей,мультиспиральная компьютерная томография была показана на всех этапахрентгенологического обследования наркозависимых пациентов с остеонекрозамичелюстей.101Для определения показателей диагностической эффективности методовлучевой диагностики использовались данные гистологического исследованиябиоптата, который брался во время операции из краев резекции и участкавизуально поражённой костной ткани, а также оценка макропрепарата.

Данныебиопсии были критерием установления факта наличия или отсутствияостеонекроза. Во всех случаях в зонах, определяемых по МСКТ как зонадеструкции, согласно данным биопсии, был выявлен остеонекроз. Однако зонаизменения костной структуры была во всех случаях шире, чем определяемая поданным МСКТ. Это было связано с тем, что рентгеновский снимок иликомпьютерная томография могли показать потерю плотности костной ткани, ноне всегда не показывали изменения костного мозга.Таким образом, диагностическая эффективность лучевых методов вобследовании наркозависимых пациентов с остеонекрозами челюстей составила: для МСКТ: чувствительность – 93,1%, специфичность – 98,6%, точность –97,8%, прогностичность положительного результата – 92,7%, прогностичностьотрицательного результата – 85,6%; для ортопантомографии: чувствительность – 66,7%, специфичность –72,2%, точность – 59,3%, прогностичность положительного результата – 65,2%,прогностичность отрицательного результата – 53,1%; дляобзорнойрентгенографиичерепа:чувствительность–72,4%,специфичность – 79,8%, точность – 74,8%, прогностичность положительногорезультата – 68,6%, прогностичность отрицательного результата – 64,2%.Нарисункерентгенологических30представленаметодовнаркозависимых пациентов.вдиагностическаядиагностикеинформативностьостеонекрозовчелюстейу10272.466.7Se, %93.179.872.2Sp, %98.6обзорная РГчерепа74.8ОПТГ59.3Ac, %97.868.665.2PVP, %МСКТ92.764.253.1PVN, %85.6020406080100Рис.

30. Диагностическая эффективность рентгенологических методов в диагностикеостеонекрозов челюстей у наркозависимых пациентов.Таким образом, рентгенологическая диагностика – важная составляющая вобследовании пациентов на всех этапах лечения пациентов, употребляющихдезоморфин и первитин, где методом выбора была МСКТ. Тактика леченияпоменялась после проведения МСКТ у 37 пациентов после проведения МСКТ ивыявления дополнительных данных (выявлении свищевых ходов, определениивовлечения в процесс канала нижней челюсти и выявления патологическогопроцесса в отростках верхнечелюстных костей и других костей средней зонылица).Анализ диагностической эффективности применяемых рентгенологическихметодик позволил сформулировать схему рентгенологического обследованияпациентов (рис. 31).103Данный алгоритм отличался от предложенного Е.М.

Басиным (2017) в частилучевых методов исследования, согласно которой не было рекомендации ввыборе конкретного рентгенологического метода, допускалось проведение ОПТГ,и обзорной РГ черепа [4]. Мы считаем, что на этапе предоперационнойподготовки и послеоперационного обследования необходимо проведение толькоМСКТ как наиболее информативной методики.Поступление в стационарКлинико-лабораторная диагностикаРентгенологическая диагностикамультиспиральная компьютерная томографияХирургическая операцияРанний послеоперационный периодмультиспиральная компьютерная томографияРиск. 31. Рекомендуемая схема обследования наркозависимых пациентов с остеонекрозамичелюстей.104ВЫВОДЫ1)Разработан МСКТ-протокол описания остеонекрозов челюстей унаркозависимыхпациентов,употребляющихдезоморфинилипервитин,позволяющий стандартизировать обследование данных пациентов.2)УточненаисистематизированарентгенологическаяиМСКТ-семиотика остеонекрозов челюстей у данной категории пациентов, котораяпозволяет выявить и дифференцировать данное заболевание от другихзаболеваний челюстей.

Наиболее типичными признаками таких остеонекрозовявляются: объёмность и диффузность поражения челюстей, деструкция костнойткани без формирования чёткой демаркационной линии, наличие большихкостных секвестров, при вовлечении нижней челюсти в патологический процесс –муфтообразная форма периостальных наслоений, охватывающих всю кость,кромеальвеолярнойчасти,апривовлеченииверхнейчелюсти–полуверетенообразная форма периостального рисунка, располагающегося навнутренней поверхности стенок синусов.3)МСКТ играет ведущую роль в выборе тактики хирургическоголечения остеонекрозов челюстей у наркозависимых пациентов, употребляющихдезоморфин или первитин.

Данные МСКТ позволили изменить доступ припроведении резекции верхней челюсти в 24 случаях (26,4%) и тип проводимойрезекции нижней челюсти в 13 случаях (14,9%).4)Показатели диагностической эффективности в оценке остеонекрозовчелюстей составили: для МСКТ: чувствительность – 93,1%, специфичность –98,6%, точность – 97,8%, прогностичность положительного результата – 92,7%,прогностичность отрицательного результата – 85,6%; для ортопантомографии:чувствительность – 66,7%, специфичность – 72,2%, точность – 59,3%,прогностичностьположительногорезультата–65,2%,прогностичностьотрицательного результата – 53,1%; для обзорной рентгенографии черепа:чувствительность – 72,4%, специфичность – 79,8%, точность – 74,8%,105прогностичностьположительногорезультата–68,6%,прогностичностьотрицательного результата – 64,2%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1)Всем пациентам с наркозависимостью, употребляющим дезоморфинили первитин, для определения объёма поражения и тактики хирургическоголечения мультиспиральная компьютерная томография должна проводиться безпредварительного выполнения традиционных рентгенологических методик.2)При анализе данных МСКТ необходимо использовать предложенныйпротокол описания остеонекрозов челюстей, включающий подробную оценкуизменений кости и надкостницы, определение состояния канала нижней челюсти;височно-нижнечелюстных суставов, околоносовых синусов и полости носа, атакже оценку вовлечения в патологический процесс других костей лицевого имозгового черепа.3)Результаты МСКТ должны быть интерпретированы с учетомразработанной классификации остеонекрозов.

Целесообразно выделение наверхней челюсти двух частейальвеолярного отростка, отметки уровняподглазничных отверстий и оценки степени вовлечённости других костей,образующих среднюю зону лица, на нижней челюсти – выделение четырёхфрагментов с каждой стороны альвеолярной части (подбородочный отдел, тело,угол и часть, образованная мыщелковым и венечным отростками) и каналанижнейчелюсти.Даннаяклассификацияучитываетраспространенностьпоражения и позволяет выбрать доступ и определить тактику оперативноголечения.106СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВНЧС — височно-нижнечелюстной суставМРТ — магнитно-резонансная томографияМСКТ — мультиспиральная компьютерная томографияОПТГ — ортопантомография, ортопантомограммаРГ — рентгенографияАбс. — абсолютное числоРис.

— рисунокТабл. — таблицаАс — точностьSe — чувствительностьSp — специфичностьPVP — прогностичность отрицательного результатаPVN — прогностичность положительного результатаTP — количество истинно положительных результатовTN — количество истинно отрицательных результатовFP — количество ложноположительных результатовFN — количество ложноотрицательных результатов107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Акопян К.А.

Состояние полости рта у наркозависимых больных состеонекрозом челюстей принимающих наркотик «крокодил» (дезоморфин).Вестник стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. 2012; 1: 16 — 19.2.Баранник Н.Г., Варжапетян С.Д., Мосейко А.А., Манучина О.Н. Опытлечения пациентов с остеомиелитом челюстей и вторичным иммунодефицитом нафоне приёма наркотических препаратов. Актуальні питання медичної науки тапрактики. 2013; 1 (80): 12 − 20.3.Басин Е.М. Остеонекрозы костей лицевого скелета у лиц снаркотической зависимостью (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис....канд. мед. наук. М 2012.4.Басин Е.М.

Токсические фосфорные некрозы лицевого черепа:Автореф. дис.... доктора мед. наук. М 2017.5.Гнилицкий К.А., Басин Е.М. Применение сверхэластичных сетчатыхимплантатов из никелид-титана при лечении бисфосфонатных некрозов нижнейчелюсти. Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология.

Характеристики

Список файлов диссертации