Диссертация (1140512), страница 8
Текст из файла (страница 8)
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯНАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ,УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ДЕЗОМОРФИН ИЛИ ПЕРВИТИН3.1 Рентгеновская и МСКТ-семиотика остеонекрозов челюстей унаркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин или первитин.Наличие остеонекроза челюстей у наркозависимых пациентов выявлено увсех обследованных пациентов (n=87; 100%) первоначально на основании данныхклинического осмотра, в дальнейшем − на основании данных лучевых методовисследования.Послепроведениярентгенологическогообследованиявпредоперационном периоде все пациенты, в зависимости от локализацииостеонекрозов челюстей, были условно распределены следующим образом (рис.6, табл.
2): пациенты с остеонекрозами нижней челюсти (n=40; 46,0%), пациенты с остеонекрозами верхней челюсти (n=18; 20,7%), пациенты с сочетанными остеонекрозами (и нижней челюсти, иверхней) (n=29; 33,3%).33,3%20,7%пациенты состеонекрозом нижнейчелюсти (n=40; 46%)46,0%пациенты состеонекрозом верхнейчелюсти (n=18; 20,7%)пациенты с сочетаннымиостеонекрозами обеихчелюстей (n=29; 33,3%)Рис 6.
Диаграмма распределения пациентов до хирургического лечения в зависимости отлокализации остеонекрозов челюстей.48Табл. 2.Распределение пациентов до хирургического лечения в зависимости отлокализации остеонекрозов челюстей.ЛокализацияКоличество пациентовостеонекрозов челюстейАбс.%Нижняя челюстьВерхняя челюстьСочетанные остеонекрозыВсего4018298746,020,733,3100Из представленных диаграммы и таблицы видно, что в работе отмечалосьпреобладание пациентов с локализацией остеонекрозов нижней челюсти (n=40;46,0%). Пациенты с локализацией остеонекрозов на верхней челюсти составляли20,7% (18 человек). Остеонекрозы обеих челюстей наблюдались у 29 пациентов(33,3%).Данные мультиспиральной компьютерной томографии у всех пациентовпозволили выявить основные закономерности в рентгеновской семиотикеостеонекрозов костей лицевого черепа.I.Оценка состояния челюстей.1.
Выявление изменений кости.Форма и величина костей. В большинстве случаев (n=52; 59,8%) пораженныекости были деформированы. Деформация возникала в связи с изменением объёмакости, которое заключалось в её утолщении на стороне поражения засчетобразованияизбыточногопериостальнымраспространялосьпутем.воновогоУтолщениевсестороны.костногоимелоДанныевещества,происходящегопатологическийизмененияхарактериограничивалисьнесколькими участками, которые были вовлечены в патологический процесс,придавая кости бугристую форму, или распространялись на всю кость (рис. 7).Утолщение кости измерялось при сравнении с размерами неизмененной кости(если таковая имелась).
Также всегда указывалась протяженность утолщениякости.49абвгдеРис. 7. МСКТ. Аксиальные (а, б), корональные (в, г), сагиттальная (д) и 3Д (е)реконструкции. Определяются муфтообразные бахромчатые периостальные наслоения тела,углов и левой ветви нижней челюсти (указано стрелками). Остеосклероз тела, углов и левоцветви.50Истончение кости, то есть уменьшения её объёма, не наблюдалось ни водном случае (n=0; 0%).Вздутие кости у наркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфинпервитин, также не наблюдалось ни в одном случае (n=0; 0%).Изменение длины костей, которое проявляется в виде удлинения (увеличениядлинника кости) или укорочения (уменьшения длинника кости), не наблюдалосьни в одном случае (n=0; 0%) у данной категории пациентов.Искривления кости, то есть её деформации, для которой обязательноискривление оси кости (дугообразное, угловое или S-образное), также ненаблюдалось ни в одном случае (n=0; 0%).На рисунке 8 представлено распределение наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин и первитин, по изменению формы и величинычелюстей.6052 (59,8%)Количество пациентов504030изменение формы ивеличины челюстей2010000изменениеизменение искривлениеобъёма кости длины костиРис 8.
Диаграмма распределения наркозависимых пациентов, употребляющих дезоморфин ипервитин, по изменению формы и величины челюстей.51Как видно из рисунка 8, наиболее типичным признаком по изменениюформы и величины костей у данной категории пациентов было изменение объёмакости (n=66; 75,9%).Контуры кости. Пораженные зоны характеризовались изменением контурови чёткости костей у всех обследуемых пациентов, употребляющих дезоморфинили первитин (n=87; 100%).
Внешние формы очертания становились неровными,а резкость изображения была нечёткой (смазанные контуры) в пораженной зонезасчётпериостальныхнаслоенийилидеструкции.Неровностьконтуровзаключалась в возникновении бугристости и зубчатости.Патологические переломы (нарушение целостности кости) были выявлены у9 обследуемых пациентов (10,3%), преимущественно в нижней челюсти.Изменение костной структуры, то есть её перестройка, заключалось ввозникновенииследующихизмененийунаркозависимыхпациентов,употребляющих дезоморфин или первитин: остеосклероз; деструкция; секвестрация.Перестройка костной структуры по типу остеосклероза, то есть перестройкакости, при которой происходит увеличение количества костных балок в единицеобъема кости с одновременным уменьшением межбалочного пространства,определялась всех случаях (n=87; 100%).
Остеосклероз имел сливной характер.Участки ограниченного склероза отсутствовали. Данная перестройка имелапатологический характер. Остеосклероз был резко выраженным, балочнаяструктура кости исчезала вплоть до полного исчезновения рисунка губчатойкости.Костьприобреталапризнакикомпактнойкостнойткани.Рентгенологически определялась мелкопетлистая, груботрабекулярная структурагубчатоговеществавплотьдоисчезновениясетчатогорисунка.Такжепроисходило утолщение коркового слоя изнутри. Нами отмечалось уплотнениекости с увеличением её плотности (рис. 9).52абвгдеРис. 9.
МСКТ. Аксиальные (а, б), корональные (в, г), сагиттальная (д) и 3Д (е)реконструкции. Определяется остеосклероз угла и тела справа нижней челюсти.Муфтообразные бахромчатые периостальные наслоения тела, углов и правой ветви нижнейчелюсти. Деструкция тела нижней челюсти справа (указано стрелками).53Таким образом, мы наблюдали периостально возникшее патологическоеутолщение кости, имеющее вторичный характер.Деструкция, то есть разрушение костной ткани с заменой ее напатологическую субстанцию, у наркозависимых пациентов, употреблявшихдезоморфин и первитин, возникала в 73 случаях (83,9%).
Данное изменениекостной структуры челюстей имело воспалительный неспецифический характер.Кость, разрушаясь, замещалась гноем. Четкой демаркационной линии неопределялось. Воспалительные грануляции, согласно результатам биопсии,отсутствовали во всех случаях (n=87; 100%), возникал остеонекроз.Очаги деструкции были множественными. Деструкция захватывала большиеучастки кости, образуя крупные, нередко сливающиеся из нескольких смежных,деструктивные очаги, большей частью неправильной формы или в форме краевыхузур. Деструкция возникала в разных анатомических областях челюстей ивыглядела как различные по интенсивности очаги просветления.
Контуры очаговдеструкции имели неровные, нечеткие, смазанные контуры. Данные изменениякостной структуры челюстей характеризовались отсутствием выраженной зоныдемаркации по краям процесса.В 24 случаях (27,6%) на фоне остеосклероза у наркозависимых пациентов,употребляющих дезоморфин и первитин, наблюдалось множество отдельных,нежных, нечетко ограниченных прозрачных участков разрежения, характерныхдля начальных стадий остеонекроза. Рентгенологически в данных участкахколичество костных балок уменьшалось, рисунок губчатого вещества становилсякрупно-петлистым, вследствие увеличения межбалочных пространств. При этомкортикальный слой истончался, но, вследствие увеличения общей прозрачнойкости, контуры его выглядели подчеркнутыми.Таким образом, у данной категории пациентов возникала рентгенологическаякартина «мыльной пены» − хаотичное чередование зон остеосклероза с зонамиразрежения костной ткани (рис. 10).54абвгРис.
10. МСКТ. Аксиальная (а), корональная (б), сагиттальная (в) и 3Д (г) реконструкции.Определяется хаотичное чередование зон остеосклероза с зонами деструкции – картина«мыльной пены» (указано стрелками).Нами определялись различные по протяжённости деструктивные процессы –отвесьма небольшихочагов доразлитых,альвеолярный отросток, но и тело челюсти (рис. 11).захватывающихнетолько55абвгдеРис. 11. МСКТ. Аксиальная (а), корональная (б), сагиттальные (в, г) и 3Д (д, е)реконструкции.
Определяется деструкция альвеолярных отростков верхних челюстей.Остеосклероз и периостальные наслоения скулового отростка правой верхней челюсти тела иправой ветви нижней челюсти (указано стрелками).56Часто происходило отторжение некротического участка на большомпротяжении – возникновение обширных секвестров (n=34; 39,1%).Секвестры имели как губчатое, так и кортикальное строение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
