Диссертация (1140363), страница 9
Текст из файла (страница 9)
11). Стандартный набор дуг составил: дуги из никель-титанасечения .012, .014, .016, .016 x .022 (в том числе реверсионные дуги), .017 x .025,и дуги из стали .019 x .025. Контрольные осмотры проводились каждые 4 недели.Срок лечения зависел от степени тяжести патологии, так средний срокнивелирования при легкой степени тяжести составил 2-3 месяца, при средней 46, при тяжелой 6-9, при очень тяжелой 9-12 месяцев. Длительность коррекции повертикали при перекрытии более 1/3 коронки, но менее ½ составила 3-5 месяцев,более ½ - 6-8 месяцев, для этого были использованы реверсионные дуги илинакусочные композитные брекеты во фронтальном отделе. Коррекция посагиттали проводилась с использованием межчелюстных тяг советующеговектора действия и стальных дуг.
Средний срок коррекции II и III класса прибугорковом смыкании составил 6-8 месяцев, при полном классе – 9-12 месяцев.Завещающий этап проводился с использованием тяг на множественныеконтакты, средняя продолжительность данного этапа составляла 2-3 месяца. Поокончанию активного ортодонтического лечения проводилась фиксациянесъемного ретейнера от клыка до клыка на верхней и нижней челюсти.Рисунок 11 – Брекет-система In-Ovation RРасчет стоимости лечения, помимо трудозатрат, складывался изнескольких составляющих:- амортизация оборудования и инструмента врача-ортодонта и зубного техника(табл.
3);52- амортизация рабочего места врача-ортодонта и зубного техника (табл. 4);- стоимость расходных материалов (табл. 5);- стоимость набора изделий медицинских однократного применения наклиническом приеме (перчатки, ватные валики, бумажный фартук, медицинскаямаска, одноразовый стаканчик и слюноотсос) (табл. 6);-почасовойоплатыврача-ортодонта,медсестры,зубноготехникаивспомогательного персонала (табл. 7);- косвенных затрат на одно рабочее место (табл. 8);Расчет амортизации оборудования и инструмента проводился из расчетастоимости необходимой единицы, срока его службы и количества циклов в день.Данные были получены методом экспертной оценки. По этим параметрамвычислялся срок службы в циклах и соответственно стоимость цикла (табл.
3).Таблица 3 – Расчет амортизации оборудования и инструмента ортодонтаи зубного техникаНаименованиеБумага наждачнаяБумагодержательБюгель зуботехническийГоловки шлифовальные/полировальныестоматологическиеДиски сепарационные вулканитовыеИнструмент для установки дугиИнструмент для досаживания колецКруги полировальные гибкиеКруги прорезные диаметромКруги складчатые полировальныйКруги шлифовальные эластичныеКруги шлифовальные эластичные дляшлифмашинКювета полимеризационнаяЛампа фотополимеризационнаяЛигатурные кусачкиЛобзик с пилкамиНож зуботехнический53Стоимость,руб.Срокслужбы, летЦикловвдень298711000,55,05554Срокслужбы,циклов6256 25050001702,052 5000,074030694900617680401,03,05,00,51,01,00,554355551 2503 0003 7506251 2501 2506250,031,021,310,010,010,540,06401,051 2500,031 5007 2508 1202004832,05,03,05,05,052812562 50035 0009 0006 2507 5000,600,210,900,030,06Стоимостьцикла,руб.0,050,010,22Обратный пинцетОкклюдаторОттискная ложка металлическаяПаячный аппаратПолировочный круг замшевый дляпластмассыПолиры силиконовые для обработкипластмассовых протезовРетрактор для фотосъемкиФильцы войлочныеФотоаппаратФрезы зуботехническиеЩипцы ВейнгардаШипцы для снятие брекетовШипцы для снятия колецЩипцы НансеШипцы для фиксации лигатурШпатель зуботехническийЩипцы крампонныеЭлектрошпатель44954791002400003,05,03,0564242 0005 0001 5000,110,100,0710410 00024,0013601,051 2501,091700,556250,27130140120000190812083387598759810 2267601 10014 19011,0245001 0000,260,1410,03075 0001,601,05,03,03,05,03,05,03,02,0435643566551 0003 75042 0003 0003 75042 0007 5003 7502 5000,192,170,202,532,030,240,100,295,68Таблица 4 – Расчет амортизации рабочего места ортодонта и зубного техникаНаименованиеСтоимость,руб.Срокслужбы,летРабочийдень,час.Срокслужбы,часовСтоимостьчасаработы,руб.Кабинет врачаУстановка стоматологическая2 653 00010,0Камера УФ бактерицидная20 6905,0Мебель медицинская136 0005,0Недвижимость3 301 30260,0ИтогоРабочее место зубного техника12121212-30 00015 00015 000180 000-88,431,389,0718,34117,22Стол специальныйНедвижимостьИтого1212-15 000180 000-21,7812,1633,94326 7502 188 187-5,060,0-Расчет стоимости расходных материалов производился из среднихрыночных цен на фирменное изделие, после чего проводился перерасчет на 1единицу этого изделия (табл.
5). В набор изделий медицинских однократного54применения входили перчатки, ватные валики, бумажный фартук, одноразовыйстаканчик и слюноотсос (табл. 6).Таблица 5 – Справочная таблица стоимости расходных материаловНаименованиеЦена(упаковка)Цена за 1 ед(г; мл; шт)Адгезив для фиксации брекетов (г)Альгинатная слепочная масса (г)Бонд (мл)4900302241612250,67402,67Брекет безлигатурный (шт)Брекет лигатурный (шт)Винт ортодонтический (шт)Винт ортодонтический hyrax (шт)Воск базисный (г)Гель протравочный ( мл)Гипс 3 класса (г)Гипс медицинский (г)Дуга нитиноловая (шт)88039027921802839947534015688039027921800,5728,290,160,01715616116010545023210 9263202650800651866884320161201,054504,6410 92645,402,135,31600,135,90688123,43Дуга стальная (шт)Зуб искусственный пластмассовыйИзолирующий лак (мл)Кольцо ортодонтическое (шт)Лигатура металлическая (шт)Маска Диляра (шт)Набор изделий медицинских однократного примененияПаста для финишной полировки пластмассы и металла ( г)Пластмасса для изготовления базиса пластинки ( г )Припой никелевый (г)Проволока ортодонтическая (см)Ретейнер многожильный (см)Щечная трубка (шт)Цемент стоматологический ( г)Для расчета почасовой оплаты прямого медицинского персонала былаопределена нормативная заработная плата медработников в соответствии сИнформацией о средней заработной плате по РФ с начислениями былаполучена по данным средней единой межведомственной информационностатистической системе (46 702,50 рублей в 2018 году).
Минимальная заработнаяплата врача соответствовала удвоенной55средней заработной плате по РФ,среднего медперсонала – равнялась удвоенной средней заработной плате по РФ.Фонд рабочего времени был рассчитан в соответствии с ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 14 февраля 2003г. № 101 "Опродолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимостиот занимаемой ими должности и (или) специальности" (6,6 часовой рабочий деньпо 21,7 дня в месяц). Коэффициент загруженности врача и медсестры 80%определяется оптимальной загрузкой без снижения качества [11,13].Таблица 6 – Расчет стоимости набора изделий медицинскиоднократногопримененияНаименование материалаЦена за ед., рубРасход напосещение, шт.Стоимость, руб.8,501,105,203,001,902,10-2102111-17,0011,0010,403,001,902,1045,40Перчатки резиновыеВалик ватныйМаска медицинскаяФартук бумажный защитныйСтаканчик одноразовыйСлюноотсосИтогоТаблица 7 – Расчет почасовой оплаты прямого медицинского персоналаКатегорияперсоналаОртодонтМедсестраЗубнойтехникСредняязаработнаяплата по РФсначислениями, руб.46 702,5020010093 405,0046 702,50Фондрабочеговременивмесяц,час143,2169,310046 702,50143,2Нормативн Нормативное целевоеаяотношение, заработная%плата, руб.Коэффициентзагруженности, %Почасоваяоплататруда,руб.80,080,0815,22407,61100,0326,09Расчет косвенных затрат на одно рабочее место включал в себя расходына налоги, связь, коммунальные услуги, работы по содержанию имущества ипрочие работы.
Оценка площади производства и количества рабочих местпроводилась по данным Клинического центра стоматологии ФМБА России.56Медицинскаяэффективностьраннегоортодонтическоголеченияоценивалась по снижению распространенности анализируемых видов ЗЧА уподросток в группе с ранним ортодонтическим лечением в сравнении сподростками без такого лечения в сменном прикусе (группы IIОЛ и IIБЛ), атакже при анализе индексов тяжести ЗЧА (PAR и DAI).Таблица 8 –Расчет косвенных затрат на одно рабочее местоЗуботехническаялаборатория5,78КоммунальныеуслугиРаботы, услуги посодержаниюимуществаПрочие работы,услугиИтого2 150,3455,2233 441155,95144,30111 721руб. в час4,36ФРВ в год, час.454,5раб.
местСвязьплощадьпроизв., м. кв.16,58руб. в час12,51ФРВ в год, час.1 303,8рабочихместНалоги (безначислений на ОТ),сборы, иныеплатежиплощадьпроизв., м. кв.Статья расходовВсего, тыс. руб.в годКлиническиеподразделения27,354 498,743,1657,212 650,925,4333,7111 058,2---241,40---140,63Экономическая эффективность раннего ортодонтического леченияфиксировалась в случаи снижения себестоимости ортодонтического лечения всреднем на одного обследованного подростка с постоянным прикусом всравнении с себестоимостью такого лечения при отсутствии раннего лечения всменном прикусе (группы IIОЛ и IIБЛ).2.4 Методы статистического анализаНа первом этапе проведены тесты на нормальность для каждойколичественной переменной для каждой группы с помощью критерияКолмогорова-Смирнова. В связи с несоответствием критерию нормального57распределения для некоторых переменных сравнительные анализы проведены сиспользованиемнепараметрическихкритериев.Вчастностисравнениеколичественных переменных в трех группах производилось непараметрическимкритериемКрускала-Уоллиса.Сравнительныйанализкатегориальныхпеременных произведен с помощью критерия χ2 или точного критерия Фишера.Для сравнения таблиц сопряженности 2х2 использована поправка Йейтса.Описательная статистика количественных переменных представленасредними значениями и стандартными ошибками среднего.
Результатыкатегориальных переменных представлены в таблицах в виде n / %, т.е. числопациентов с наличием данного признака с указанием процента от общего числапациентов в группе.Результаты сравнительных анализов представлены в виде таблиц суказанием значений р для каждого сравнения.Анализ проведен с помощью программ IBM SPSS Statistics v 20,Statistica 10.0 и Microsoft Excel 2007.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
