Диссертация (1140363), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Всменном прикусе применялись следующие методы:- несъемная ортодонтическая техника (система 2x4) для устраненияскученного положения зубов (20 детей);- съемная пластинка с искусственными зубами для удержания места приранней потере временных зубов (5 детей);- кольцо с распоркой для удержания места при ранней потере временныхзубов (3 детей);- пластинка с передней накусочной площадкой во фронтальном отделедля коррекции глубокого прикуса (8 детей);- пластинка с заслонкой для языка для коррекции открытого прикуса (1ребенок);- twin-block Кларка и аналоги для коррекции дистальной окклюзии (12детей);- маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом для коррекциимезиальной окклюзии (1 ребенок);35- пластинка с винтом для коррекции положения сместившихся зубов изза ранней потере зубов (4 детей);- аппарат с расширяющим винтом hyrax для коррекции перекрестногоприкуса (6 детей) ( Рисунок 2).Среди применяемых методов раннего ортодонтического лечения ипрофилактики у детей в группе IIОЛ перечисленные методы составлялисоответственно 33,3%, 8,3%, 5,0%, 13,3%, 1,7%, 20,0%, 1,7%, 6,7%, 10,0%.%аппарат срасширяющимвинтом hyraxпластинка с винтом7%система 2x428%маска Диляра2%twin-block21%пластинка с заслонкойсъемная пластинка сискусственными зубами10%для язык2%кольцо с распоркой5%пластинка с переднейнакусочной площадкой14%Рисунок 2 – Структура применяемых методов раннего ортодонтическоголечения и профилактики в группе IIОЛ (по выпискам из медицинской карты).2.2.
Методика обследования и анализа стоматологического статуса удетей.Длясбора базовых данныхиспользовалась Карта для оценкистоматологического статуса детей (ВОЗ 2013)(рис. 3) Карта включала разделы,отражающие паспортные данные, результаты внеротового обследования,состояние твердых тканей зубов (кариес, флюороз, эрозия , травма), пародонта ислизистой оболочки рта, потребность в неотложной помощи. Для расширениясведенийи обоснования необходимого леченияКарта дополняласьследующими позициями:-Некариозныепоражения(гипоплазия,стираемость);36клиновидныйдефект,- Уровень гигиены рта ( хороший, удовлетворительный, плохой);- Зубочелюстные аномалии по МКБ 10(К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг:К07.20 дистальный прикус;К07.21 мезиальный прикус;К07.22 чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальноеперекрытие);К07.23 чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальноеперекрытие);К07.24 открытый прикус;К07.25 перекрестный прикус (передний, задний);К07.26 смещение зубных дуг от средней линии;К07.27 заднеязычный прикус нижних зубов;К07.28 другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг;К07.29 аномалия соотношений зубных дуг не уточненная;K07.3 Аномалии положения зубов:К07.30 скученность;К07.31 смещение;К07.32 поворот;К07.33 нарушение межзубных промежутков (диастема);К07.34 транспозиция;К07.35ретенированныеилиимпактныезубыснеправильнымположением их или соседних зубов;К07.38 другие уточненные аномалии положения зубов;К07.39 аномалия положения зубов не уточненная- Аномалии окклюзии зубных рядов по классификации Л.
С. Персина1. Аномалии окклюзии зубных рядов:1.1. В боковом участке:А) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия;Б) по вертикали: дизокклюзия;37В) по трансверзали: перекрестная окклюзия:Вестибулоокклюзия;Палатиноокклюзия;Лингвоокклюзия.1.2. Во фронтальном участке:А) дизокклюзия:По сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов;По вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия),глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием);Б) глубокая резцовая окклюзия.2.
Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:2.1. По сагиттали;2.2. По вертикали;2.3. По трансверзали);-Необходимоеиндивидуальнойлечениегигиенырта;(профессиональнаяпрофилактикагигиена;кариесакоррекция-силанты,реминерализующая терапия; лечение кариеса; замена некачественной пломбы;коронковая вкладка; эндодонтическое лечение пульпита, периодонтита;удаление зуба; ортопедическое лечение );- Необходимые специалисты ( врач-стоматолог детский; ортодонт);- Санация рта в предшествующем году (в санации не нуждался; санацияне проводилась; проводилась частичная санация; проводилась полная санация).Выделение видов патологии, ее диагностика соответствовалисовременным клиническим рекомендациям [119,140,146, 148]Рентгенологическое обследование проводилось у отдельных детей принеобходимости эндодонтического лечения (с рентгенография на аппаратах KaVoPan eXam Plus (KaVo Dental GmbH, Германия) и HELIODENT PLUS (Sirona,Германия)).
При необходимости у детей с зубочелюстными аномалиямиполучали оттиски для дальнейшего анализа диагностических моделей.38По данным Карт для оценки стоматологического статуса рассчитывалисьследующие показатели:-выявляемость у обследованныхпатологии при внеротовомобследовании (%);- распространенность кариеса (%);- интенсивность кариеса (КПУ, КПУ+кп и его компоненты, в том числепломба с кариесом);- частота поражаемости отдельных зубов кариесом (%);- выявляемость у обследованных зубов с герметизацией фиссур (%);- количество зубов с герметизацией фиссур на одного обследованного;- выявлемость пломб нуждающихся в замене (% среди всех пломб)- распространенность кровоточивости десен (%);- распространенность хронического гингивита (%);- коммунальный пародонтальный индекс (CPI) и его компоненты; упрощенный индекс гигиены рта OHI-S (Green-Vermillion);- распространенность некариозных поражений (%) и их структура;- распространенность флюороза (%) и его структура;- распространенность эрозии зубов (%) и ее структура;- распространенность травмы зубов (%) и ее структура;- распространенность поражений слизистой оболочки рта (%) и ихструктура;- распространённость зубо-челюстных аномалий и их структура (по МКБ10) (%);- распространённость аномалий окклюзии зубных рядов и их структура(по классификации Л.В.
Персина) (%);39Рисунок 3 – Карта для оценки стоматологического статуса детей(ВОЗ 2013)40Временные зубы в период смены рекомендовали удалять и исключалииз описания.Оценка пародонтальных индексов проводилась по нижеописаннымметодикам [38].Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Green-Vermillion)определял уровень гигиены рта: первая компонента - индекс зубного налета —DI-S и вторая компонента - индекс зубного камня — CI-S. Исследованиепроводили на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычной̆поверхности 36, 46 зубов.
Оценочные критерии DI-S: 0 — нет налета; 1— налетпокрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2- налет покрывает от 1/3 до 2/3поверхности зуба; 3 — налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Расчетпроизводили по формуле: DI-S=∑C/n, где С - оценка зубного налета; n —количество оценок. Индекс CI-S определяли аналогично индексу DI-S с учетомследующих оценок: 0 — нет камня; 1 — наддесневой камень покрывает менее1/3 поверхности зуба;2 — наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня; 3 —наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба. Индекс CI-Sвычисляли по формуле: CI-S=∑C/n, где С — оценка зубного камня; п —количество оценок.
Гигиенический̆ индекс OHI-S рассчитывали по формуле:OHI-S = (DI-S) + (CI-S). Хорошая оценка гигиены рта соответствовала низкойоценкеиндексагигиенысцифровымипоказателямииндекса0-0,6;удовлетворительная оценка ( средний индекс) - 0,7-1,6; неудовлетворительная иплохая ( соответственно высокий и очень высокий индекс гигиены) - 1,7-2,5 и2,6 >.Коммунальный пародонтальный индекс (CPI) позволял определитьраспространенностьиинтенсивностьпризнаковпораженияпародонта(кровоточивость десен при зондировании, над- и под- десневой зубной камень,пародонтальные карманы различной глубины).
Исследовали 16, 11, 26, 36, 31, 46зубы в 6 участках в области вестибулярной̆, язычной̆, контактных поверхностей̆по следующим кодам и критериям: 0 - интактный пародонт, 1 - кровоточивость41десны во время или через 10-30 секунд после зондирования, 2 - зубной̆ каменьили другие факторы, задерживающие зубной̆ налет, 3 - пародонтальный карманглубиной̆4-5мм, 4-пародонтальныйкарманглубиной̆более6мм.Регистрировался наибольший код в секстанте пародонта. Рассчитывалоськоличество пораженных секстантов с дифференциацией по степени поражения.По состоянию стоматологического статуса рассчитывалась потребность встоматологическом, в том числе ортодонтическом лечении:- потребность в неотложной помощи (%);- потребность в санации зубов и пародонта и ее структура(профессиональнаягигиена;коррекцияиндивидуальнойгигиенырта;профилактика кариеса - силанты, реминерализующая терапия; лечение кариеса;замена некачественной пломбы; коронковая вкладка; эндодонтическое лечениепульпита, периодонтита; удаление зуба; ортопедическое лечение) (% и наодного обследованного);- нуждаемость в специалистах и ее структура (врач-стоматолог детский,ортодонт) (%);- выявляемость предшествующей санации рта в предыдущем году и ееструктура (включая гигиену рта) (в санации не нуждался; санация непроводилась; проводилась частичная санация; проводилась полная санация) (%);- потребность в ортодонтическом лечении и его структура (%)( для детей 6-9 лет в период раннего сменного прикуса: несъемнаяортодонтическая техника (система 2x4) для устранения скученного положениязубов; съемная пластинка с искусственными зубами для удержания места приранней потере временных зубов; кольцо с распоркой для удержания места приранней потере временных зубов; пластинка с передней накусочной площадкойво фронтальном отделе для коррекции глубокого прикуса; пластинка с заслонкойдля языка для коррекции открытого прикуса; twin-block Кларка и аналоги длякоррекции дистальной окклюзии;лицевая дуги для коррекции дистальнойокклюзии; маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом для коррекциимезиальной окклюзии; пластинка с винтом для42коррекции положениясместившихся зубов из-за ранней потере зубов; аппарат с расширяющим винтомhyrax для коррекции перекрестного прикуса;Для детей после 15 лет в период постоянного прикуса: аппарат срасширяющим винтом hyrax для коррекции перекрестного прикуса; несъемнаябрекет-система для коррекции различных зубочелюстных аномалий; подготовкак ортогнатическому хирургическому этапу для коррекции челюсто-лицевыхнесоответствий).Выборнеобходимыхметодовстоматологическоголеченияприопределении потребности в лечении основывались на данных современныхучебников, руководств и публикаций с специальной литературе по детскойстоматологии [70,77,79,91,97,98]Для оценки тяжести зубочелюстной патологии, а также оценкиэффективности предшествующего ортодонтнического лечения использовалисьPAR-индекс (Peer Assessment Rating), индекс иррегулярности Little (Little'sIrregularity Index), а также у детей после 15 лет индекс DAI (Dental AestheticIndex).
[84,118,144,158]В основе расчета индекса PAR лежала оценка 5 основных компонентовокклюзии: верхний и нижний передний сегмент, правый и левый щечныйсегмент, сагиттальное перекрытие, вертикальное перекрытие, центральнаялинии. В зависимости от типа нарушений в каждом компоненте окклюзииначислялись баллы в соответствии с данными обследования:Смещение контактных пунктов: 0 баллов – 0-1 мм; 1 балл –1.1- 2 мм;2 балла 2,1- 4 мм; 3 балла – 4.1- 8 мм; 4 балла – > 8 мм; 5 баллов – импактныйзуб.Оценка бокового взаимоотношения:А) передне-заднее: 0 баллов – хорошее взаимоотношение; 1 балл –смещение менее чем на ½ от правильного взаимоотношение; 2 балласмещение более чем на ½ от правильного взаимоотношение.43–Б) вертикальное: 0 баллов – нет открытого прикуса; 1 балл – латеральныйоткрытый прикус хотя бы у двух зубов более 2 мм.В) трансверзальное: 0 – нет перекрестного прикуса; 1 балл – тенденция кперекрестному прикусу; 2 балла – один зуб в перекрестном прикусе;балла –3более одного зуба в перекрестном прикусе; 4 балла – более одногозуба в прикусе по типу «ножниц».Оценка сагиттального взаимоотношения:А) сагиттальная щель: 0 баллов 0 – 3 мм; 1 баллов 3,1–5мм;2 балла 5,1- 7 мм; 3 балла 7,1 – 9 мм; 4 балла > 9;Б) передний перекрестный прикус: 0 баллов –прикуса;нетперекрестного1 баллов – ≥1 зуб смыкается стык в стык; 2 – один зуб смыкаетсяв перекрестном соотношении; 3 балла – два зуба смыкаются в перекрестномсоотношении; 4 балла –> более двух зубов смыкаются в перекрестномсоотношении.Оценка вертикального взаимоотношения:А) открытый прикус: 0 баллов – нет открытого прикуса; 1 балл –открытый прикус ≤1 мм; 2 балла – открытый прикус 1,1-2 мм; 3 балла –открытый прикус 2,1-3 мм;В) вертикальное резцовое перекрытие: 0баллов – ≤1/3 перекрытияверхними резцами нижних; 1 балл – >1/3 но <2/3 перекрытия верхнимирезцами нижних; 2 балла – ≥ 2/3 перекрытия верхними резцами нижних; 3балла – более или полное перекрытие нижних резцов.Совпадение центральных линий: 0 баллов – совпадение или смещениеменьше 1/4 ширины резца; 1 баллов – 1/4–1/2 ширины нижнего резца;2балла – >1/2 ширины нижнего резца.В конце расчета баллы, полученные в каждом сегменте, умножают накоэффициент: верхний и нижний резцовый сегмент – 1; правый и левый боковаяокклюзия –1;сагиттальноевзаимоотношение–взаимоотношение – 2; несовпадение центральных линий –сегментам суммируются.446;вертикальное4; данные поОртодонтические аномалии определяли согласно рекомендациям ВОЗ поиндексу Dental Aesthetic Index (DAI) [92].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
