Диссертация (1140363), страница 5
Текст из файла (страница 5)
У 26 - 40 % детей после травм нижней челюсти развиваются анкилозыВНЧС, причем 31 % из них являются родовыми. Преждевременная потерявременных зубов может статьпричиной формирования зубочелюстныханомалий. По данным Худоногова [30], удаление первых постоянных молярову детей приводит всегда приводит к уменьшению длины зубного ряда за счетмезиального сдвига второго моляра, а в ряде случаев (до 39%) наблюдаетсясмещение верхней центральной линии и формирование вертикальныхдеформаций. Г.Б. Оспанова [51] отмечает, что ранняя потеря временных моляровможет вызывать задержку прорезывания премоляров, а также прорезываниепостоянных клыков вне зубного ряда.
На стороне противостоящей дефектуформируется зубоальвеолярное удлинение, создавая блок для нормальногодвижения нижней челюсти впереди в сторону. Таким образом происходитформированиеструктурныхифункциональныхнарушений,которыеформируются за короткий промежуток времи в связи с активным ростомчелюстей. Эти нарушения необратимы и не поддаются саморегуляции, так какв патологический процесс вовлекаются все звенья артикуляционной цепи. Вдиссертации Куприяновой О.Г. показано, что чем более ранняя потерявременных зубов, тем выше вероятность формирования зубоальвеолярнойдеформации, которые усугубляются с возрастом [39].И.М.
Теперина [65] годах изучала уровень распространенности дефектовзубных рядов в период с 2000 по 2003 годы среди детей в возрасте от 3 до 14 летг. Твери и Тверской области. Она установила, что наибольшая часть удаленийприходилось на долю временных и постоянных моляров (более 74 %) - этаобластьзубногорядасчитаетсянаиболееформирования жевательного аппарата.23важнойдляправильногоТакимобразомпоказанакаквысокаяраспространенностьзубочелюстных аномалий, так и мультифакторность при их формировании. Всвязи с этим сформировалась потребность в создании критериев для оценкитяжестизубоальвеолярныхнарушенийинеобходимостипроведенияортодонтического лечения.
В зарубежных странах были разработаны различныеиндексы нуждаемости в ортодонтическом лечении (Risk Of MalocclusionAssessment index (ROMA), Handicapping Labio-lingual Deviation Index (HLD) [99],Swedish Medical Board Index (SMBI), Dental Aesthetic index (DAI) [111]; Index ofOrthodontic Treatment Need (IOTN) [88]; Index of Complexity, Outcome and Need(ICON) [96]. Occlusal index (OI)), был разработан для оценки прикуса как вовременном, так и сменном прикусе [150], однако анализ проводится толькоотносительно соотношения моляров, но не оценивает скелетные илифункциональные нарушения.
Risk Of Malocclusion Assessment index (ROMA)оценивает нуждаемость в ортодонтическом лечении у детей в раннем школьномвозрасте, в период временного и сменного прикуса [109]. Данный индексоценивает возможность развития зубочелюстных аномалий во время активногороста с учетом с скелетных и функциональных проблемам, для выявления рискаихусугубления;неправильногоучитываетсяприкусакакнанегативноевлияниезубочелюстнуюформирующегосясистему,такинапсихосоциальное состояние пациента. Индекс определяет один из пяти классовнарушения зубочелюстной системы, в зависимости от степени рискавозникновения дисфункций.
OI и ROMA-индекс не получили такого широкогоприменения, как Dental Aesthetic index (DAI) и Index of Orthodontic TreatmentNeed (IOTN) [104,158]. Индекс DAI рекомендован ВОЗ для оценки нуждаемостив ортодонтическом лечении детей старше 12 лет. В нем выделяют четырестепени нарушения прикуса (нарушений нет или минимальные нарушения,явное нарушение, тяжелое нарушение, очень тяжелое нарушение прикуса) исоответственно с эти м нуждаемость в лечении (не требуется или небольшаяпотребность, элективное, очень желательно, обязательно) [111]. Индекс IOTN вотличии от индекса DAI состоит из двух компонентов: the Dental Health24Component (DHC) – компонент стоматологического здоровья; the AestheticComponent (AC) – эстетический компонент.
Индекс позволяет быстроопределить выраженность зубочелюстных аномалий непосредственно приосмотре пациента или его контрольно-диагностических моделей, разделяянуждаемость в ортодонтическом лечении на 5 степеней (нет необходимости влечении, низкая степень нуждаемости, средняя/пограничная нуждаемость,высокаястепеньнуждаемости,оченьвысокаястепеньнуждаемости).Изначально IOTN был разработан для оценки пациентов со сформированнымприкусом, но также может быть использован для детей в период сменногоприкуса. В таком случае оценка нуждаемости в лечении проводится только наосновании выраженности патологии прикуса у детей, при этом не проводитсяоценка таких параметров как возраст, стадия прорезывания зубов, период ростачелюстей.
ICON наиболее современный индекс, он позволяет определитьнуждаемость в ортодонтическом лечении, его сложность, а также результатортодонтического лечения. Оценка проводиться на основе 5 компонентов(оценка эстетики, наличие тесного положения зубов либо промежутков междузубами верхней челюсти, наличие перекрестного прикуса, наличие вертикальнойрезцовой дизокклюзии либо глубокого резцового перекрытия, оценка фиссурнобугоркового взаимоотношения боковой группы зубов) и предлагает пятьстепеней сложности зубочелюстных аномалий (легкая, умеренная, средняя,тяжелая, очень тяжелая). Сравнение ICON до и после проведенногоортодонтического лечения позволяет использовать его для оценки степениулучшения (значительное улучшение, существенное улучшение, умеренноеулучшение, минимальное улучшение, без улучшения) [159,160].1.2 Методики и эффективность профилактики и ортодонтическоголечения зубочелюстных аномалий в период временного и сменного прикусаСмешанный прикус – это период развития от момента прорезыванияпервых постоянных моляров и резцов до момента смены временных зубов.Однако хронология сменного прикуса разными авторами определяется по25разному.
А.Д. Осадчий в своих работах выделят два периода в сменном прикусе:ранний сменный прикус (с 6 до 8 лет) и поздний сменный прикус (с 9 до 12 лет).И.Л. Злотник определял такие же периоды, но с другими возрастнымикритериями, в классификации ранний сменный прикус соответствовал возрасту6-9 лет, а поздний - 10 -12 лет. Ф.Я. Хорошилкина определяла начало раннегосменного прикуса по прорезыванию в зубном ряду первого постоянного моляраи четырех постоянных резцов на каждой челюсти. Поздний сменный прикус - смомента прорезывания премоляров и постоянных клыков.
Так как к возрасту 9лет скорость роста челюстей снижается и наблюдается активный вертикальныйрост альвеолярного отростка, связанный с прорезыванием премоляров ипостоянных клыков. такое деление позволяет учитывать как скорость роста иразвития челюстей, так и их альвеолярной части [76, 120].С связи с активным ростом и развитием зубочелюстной системы в периодсменного прикуса цели ортодонтическое лечение на этом этапе можно разделитьна две основные группы: коррекция развивающих или уже существующихскелетныхнесоответствий;коррекциязубоальвеолярныхимышечныхнарушений.В последние годы как в отечественной так и зарубежной литературепоявилось описание многих новых методов и аппаратов, позволяющихпроводить профилактику и лечение зубочелюстных аномалий в различныепериоды формирования прикуса [27,110,115,131,133,139,151,154,155].
Анализлитературных источников показывает, что одним из наиболее дискутабельныхна сегодняшний день остаётся вопрос о проведении однофазного илидвухфазного лечения (первая фаза – лечение проводится в период сменногоприкуса, вторая фаза – завершающие лечение в период позднего сменного илипостоянного прикуса с использованием брекет-системы) [100, 103,114,124,129,].Сторонники двухфазного ортодонтического лечения утверждают, чтолечение в период сменного прикуса дают врачу больше возможностей прикоррекции зубочелюстных аномалицй. [128,147].
По данным, полученным вретроспективныхрандомизированных26исследованияхТихоокеанскогоуниверситета, около 42% обследованных, получивших раннее ортодонтическоелечение не нуждались в проведении второй фазы лечения [132]. В случае же еенеобходимости, лечение требовало меньшее количество посещений, занималоменьше времени и имело меньшую стоимость. Кроме того, 82% обследованныхпосле первой фазы лечения не нуждались в удалении постоянных зубов.В качестве еще одного преимущества раннего ортодонтического лечения,его приверженцы отмечают улучшение самооценки ребенка.
Контролируемоерандомизированное исследование детей в возрасте 8-10 лет с патологиейприкуса II класса 1 подкласса Энгля показало более высокую самооценку средиобследованных проходивших функциональное ортодонтическое лечение всравнении с их ровесниками без лечения [142,145].Противники двухфазного лечения утверждают, что раннее лечение имеетмало преимуществ. По меньшей мере 90% растущих пациентов могут успешнолечиться в позднем сменном прикусе проходя только одну фазу лечения, аоставшимся 10% может быть рекомендовано немедленное решение проблемы,например, при перекрестного прикуса или аномалии по III классу Энгля [105,143, 152].
Противники двухфазного лечения утверждают, что у детей в раннемвозрасте часто ограниченная способность к кооперации, а двухфазное лечениеможет потребовать большего времени для удержания результата [112,125].Оппоненты также утверждают, что нет связи между ранним ортодонтическимлечение II класса и улучшением самооценки ребенка. Так рандомизированномклиническом исследование подростком с тяжелыми нарушениями окклюзии IIкласса и сагиттальной щелью более 7 мм не выявлено статистически значимыхрезультатов в самооценка обследованных в конце лечения второй фазы.
Крометого, двухфазное лечение не сократило длительность ношения несъёмнойаппаратуры и не уменьшало сложность последующего лечения. [156]. Висследованиипроведенном2003годуВеликобританииоцениваласьэффективность использования аппарата twin-block для коррекции дистальнойокклюзии. Наблюдение за пациентами проводилось до момента окончаниявторой фазы лечения. Полученные данные показали отсутствие разницы в27скелетном типе росте между детьми получавшими однофазное или двухфазноелечение. Улучшения в соотношении моляров, а также уменьшении сагиттальнойщели были получены в основном за счет зубоальвеолярной компенсации.
Такимобразом не было выявлено никаких преимуществ в проведении двухфазноголечения над однофазным [130].Таким образом, несмотря на противоречивые взгляды ортодонтов нараннее лечение, существует множество различных аппаратов для коррекциизубочелюстных нарушений в этом возрасте [102,106].В исследованиях J.J. McNamara [122, 130] показано, что этиологияокклюзии II класса чаще всего связана с нижней ретрогнатией, и значительнореже с нарушением положения верхней челюсти. По этой причине широкоиспользуются аппараты для коррекции дистального прикуса перемещаютнижнюю челюсть вперед с целью стимуляции ее роста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
