Диссертация (1140363), страница 6
Текст из файла (страница 6)
К наиболее широкоизвестным относятся: twin-block Кларка, активаторы каркасного типа, аппаратФренкля. Стандартный twin-block используют при аномалиях окклюзии II классапо Энглю 1 подкласс (дистальный прикус с протрузией верхних резцов) иглубоким резцовым перекрытием. Также существуют модификации аппарата,которые могут быть использованы для лечения II класса по Энглю 2 подкласса(дистальный прикус с ретрузией верхних резцов), III класс по Энглю. Вторымвозможным вариантом лечения дистального прикуса является использованиевнеротовой тяги для удержания роста верхней челюсти и комбинация двухаппаратов.Для оценки эффективности модификации роста пациентов сдистальным прикусом были проведены рандомизированные исследования в трехуниверситетах: в Университете Северной Каролины, в Университете Флориды иУниверситете Пенсильвании.
Полученные данные показали, что наблюдалосьнебольшое, но статистически достоверное улучшение соотношений челюстей улеченых детей относительно нелеченых. Однако следует отметить различнуюреакцию пациентов на лечение: отмечались как благоприятные так инеблагоприятные изменения роста.28Причиной аномалии III класса может служить как чрезмерный ростнижней челюсти, так и недоразвитие верхней, по этой причине для коррекцииданной патологии могут быть использованы как аппараты для торможения ростанижней челюстиё6 так и активаторы роста верхней челюсти [125, 149,161,162,165].К аппарату первого типа относится подбородочная праща. Политературным данным существует краткосрочный скелетный эффект приприменении эффективность подбородочной пращи, однако долгосрочнаяэффективность все еще недостаточно изучена.К аппаратам второго типа относится лицевая маска.
По литературнымданным максимальный ортопедический эффект может быть получен прииспользовании в возрасте до 10 лет [141,163,164]. При мезиальном прикусевозможно лицевую дугу можно сочетать с аппаратами для быстрого расширенияверхней челюсти (RME) и аппаратом Quad-helix [82, 95, 117, 123], а также еекомбинацию с минипластинами в области скуловой области.В случае открытого прикуса, связанного с скелетным типом роста,коррекция проводится путем сдерживание роста верхней челюсти и контролемпрорезывания зубов на обеих челюстях. С этой целью используется лицевая дугас высокой тягой и окклюзионные накладки. Также необходимо корректироватьположение языка, с этой целью используется пластинка с заслонкой для языка, ифункцию мышц, для этого назначаетсякомплекс миогимнастическихупражнений с использованием таких аппаратов как амортизатор Роджерса,межгубной диск Фриэля, активатор Дасса.
Зубоальвеолярная форма открытогоприкуса чаще всегосвязана с наличием вредных привычек и в случае ихустранения часто не требует дополнительного аппаратурного вмешательства.Глубокий прикус в период смены зубов корректируется путем экструзиибоковых зубом и интрузии фронтальных, или же комбинацией этих процессов.Чащевсегодляэтогоиспользуетсяпередняянакусочнаяфункциональные аппараты или лицевая дуга с шейной тягой.29площадка,Наиболее частая причина трансверзальных аномалий - сужение верхнейчелюсти или верхнего зубного ряда, следовательно коррекция направлена наодин из этих факторов.
Для расширения зубного ряда часто применяют съемныепластинкисвинтом.Используютразличныеконструкциивинтов:скелегированные (больших и малых размеров), винты с замкнутым корпусом,амортизационными пружинами, трубчатые [77,108]. Также часто используютсяаппараты типа quad-helix, представляюшие собой четырехпетельный бюгель,активируемый для расширения верхнего зубного ряда.Для расширения верхней челюсти применяются несъемные аппараты свинтом или пружиной.
Наиболее распространенные из них: экспандер Haas сметиллическим каркасом и пластмассовыми накладками, соприкасающимися сослизистой оболочкой неба; экспандер Hyrax, состоящий из металлическогокаркаса и экспандер Minn, состоящий из пружины для сглаживания давления,оказываемого на зубы. Возможно два типа расширения верхней челюсти:быстрое и медленное. При быстром расширении раскрытие небного шваосуществляется за 2 недели, для этого активация аппарата проводитсяежедневно, после чего наступает ретенционный период длительностью от 3 до 4месяцев. При медленном расширении раскрытие небного шва осуществляетсяза 2,5 месяца, а ретенционный период сокращается до 2 месяцев [142].Удержания места в зубном ряду в случае преждевременной потеривременных зубов – важная задача в период сменного прикуса.
Мезиальноепассивное смещение постоянного первого моляра после ранней потери второговременного моляра может в значительной степени способствовать развитиюскученности в боковом отделе зубного ряда. [105].При преждевременнойпотере зубов чаще всего используется: кольцо с петлей для удержания места,частичный съемный протез для удержания места, фиксатор с дистальнымшипом, лингвальная дуга.В случае потери места в зубном ряду для его восстановления могут бытьиспользованы такие аппараты как съемные пластинки с винтом илираскрывающие пружины в сочетании с механикой 2*4.
[105]30Необходимость коррекции скученности в период сменного прикуса вомногом зависит от ее степени. Легкая степень скученности во фронтальномотделе (до 2 мм) не нуждается в лечении, так как корректируетсясамопроизвольно при переходе от временного к смешанному прикусу. В случаевыраженной скученности используется апроксимальная редукция эмали илираннее удаление временных клыков в сочетании с сепарацией временныхмоляров. В случае крайне выраженной степени скученности (более 4 мм)возможно к расширению зубных рядов с помощью эспандеров или ютилити-дуг.Несмотря на то, что данный метод был популярен в 90-х годах и существоваломнение, расширение зубных рядов более эффективно в период раннегосмешанного прикуса, данных подтверждающий эту теорию нет.
[55].Длякоррекции крайне тяжелой степени скученности в период сменного прикусаможет быть использован метод «последовательного удаление зубов»: допрорезывания постоянных клыков и вторых премоляров удаляют временныемоляры, постоянные первые премоляры удаляют [76].Основные показания для коррекции диастемы у пациента в сменномприкусе: нарушение общей эстетики, положение центральных резцов,замедляющих прорезывание боковых резцов. Обычно для коррекции диастемыв этот период используется съемная пластинка с рукообразными пружинами илинесъемная аппаратура. Диастема до 2 мм на верхнем зубном ряду обычноявляется нормой и не нуждаетсяв ортодонтическом лечении так как приотсутствии глубокого резцового перекрытия происходит ее самопроизвольноеустанение.
В случае более выраженной диастемы перед началом коррекциинеобходимопроверитьналичиесверхкомплектногозуба,срединногомягкотканного или внутрикостного дефекта.Лечение вредных привычек требует совместной работы как ортодонтадля коррекции нарушений прикуса, так и психолога для коррекциипсихоневрологических нарушений. Существует большое количество различныхаппаратов для устранения вредных привычек, общей чертой их всех попыткамеханически остановить пациентом сосание пальца.31Таким образом из приведенного анализа очевидно высокая степеньраспространенности зубочелюстных аномалий, а также большое разнообразиеортодонтических аппаратов и тактик лечения в период сменного прикуса. Всеэтообосновываетнеобходимостьпроведенияцеленаправленногоэпидемиологического исследования, а также выявления эффективностиразличных методов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций на этапахвременного, сменного и постоянного прикуса, что позволит определить нетолько нуждаемость в ортодонтическом лечении, но и создать стандарты на егопроведение для различных возрастных групп с целью их внедрения в практикуврача-ортодонта.32Глава 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Характеристика клинического материалаПервым этапом исследования стала изучение распространенностиортодонтической патологии у детей в период раннего сменного прикуса всопоставлении с детьми с постоянным прикусом в зависимости от наличия илиотсутствия предшествующего ортодонтического лечения.Для этого проведено обследование учащихся ГБОУ школа № 2097 городаМосквы в возрасте от 6 до 9 лет, не проходивших ортодонтическое лечение(группа I). Общее число обследуемых составило 176 человек, из них 104мальчика и 72 девочки. (табл. 1).
Среди обследованных детей в возрасте 6 летбыло 8 человек , 7 – 66 человек, 8 лет – 30 человек, 9 лет – 72 человек.Далее обследованы учащиеся этой же школы в возрасте после 15 лет,которые составили группу II (158 человек, 84 мальчика, 74 девочки). Средиобследованных подростков в возрасте 15 лет было 30 человек, 16 лет – 40человек, 17 лет – 28 человек. При этом вторая группа обследованных делиласьна не получавших раннего ортодонтического лечения (группа IIБЛ) ипрошедшихвразныхстоматологическихклиникахкурсраннегоортодонтического лечения или профилактика вторичных смещений зубов приранней потере временных зубов (группа IIОЛ).Обследованное количество детей соответствовало рекомендациям ВОЗпо стандартному размеру групп эпидемиологического обследования детей(около 50 человек) [136].Перед обследованием родители или законныепредставители подписывали добровольное информированное согласие наосмотр, а также на проведение санации зубов и пародонта, поскольку пожеланию детей и родителей после обследования проводилось стоматологическоелечение в Клиническом центре стоматологии ФМБА России.Плановая санация рта и ежегодное стоматологическое обследование вуказанной школе до этого не проводились, стоматологическую помощь детиполучали по обращаемости в разные стоматологические клиники.33Всего обследовано 334 детей, среди которых 60 получали раннееортодонтическое лечение.Таблица 1– Характеристика групп обследованных детейГруппа I (n= 176)Группа II (n= 158)Всего (n= 334)ПолМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиМальчикиДевочки104728474188146Возраст6789151617678915161786630723040288663072304028Проведение ортодонтического леченияПроводилось0НеНеПроводилосьпроводилосьпроводилось17660ПроводилосьНепроводилось6027498По выпискам из медицинской карты стоматологического больного(форма № 043/у) среди детей группы IIОЛ предшествующее ортодонтическоелечение проводились в связи с наличием следующих аномалий окклюзии:- скученности зубов (20 случаев);- глубокой резцовой окклюзии (8 случаев);- вертикальной резцовой дизокклюзии (1 случай);- дистальной окклюзии (12 случая);- мезиальной окклюзии (1 случай);- перекрестной окклюзии (6 случаев);- сочетания глубокой и дистальной окклюзии (4 случая);А также для профилактики деформаций в связи с преждевременнойпотерей временных зубов (8 случаев) (Рис.1).
Структура аномалий окклюзии наэтапе раннего ортодонтического лечения в группе IIОЛ в указаннойпоследовательности составляла следующие доли: 33,3%, 13,3%, 1,7%, 20,0%,1,7%, 10,0%, 6,7%, 13,3%.34сочетанияглубокой идистальнойокклюзии10%преждевременнаяпотеря зубов15%скученности зубов32%перекрестнаяокклюзия8%мезиальнаяокклюзия1,5%глубокая резцоваяокклюзия13%дистальнаяокклюзия вертикальная19%резцоваядизокклюзия1,5%Рисунок 1 – Структура аномалий окклюзии на этапе раннегоортодонтического лечения в группе IIОЛ (по выпискам из медицинской карты).По данным медицинских карт выявлена структура применяемых методовраннего ортодонтического лечения и профилактики у детей в группе IIОЛ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
